Холецистит під час вагітності

Холецистит під час вагітності – дуже поширена патологія, особливо у жінок, які раніше мали проблеми з жовчним міхуром. Це пов’язано з тим, що під час вагітності виробляється багато гормонів, які впливають на всі процеси в організмі, включаючи травлення. Ця патологія частіше зустрічається у тих, хто раніше переніс холецистит, панкреатит та дискінезію до вагітності. Але вона також може розвинутися вперше, коли вагітність є пусковим механізмом для раніше прихованої проблеми.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини холециститу під час вагітності

Холецистит під час вагітності найчастіше розвивається в третьому триместрі та може спричинити пізній гестоз, а також інші ускладнення вагітності та пологів. Що стосується особливостей, то ця патологія найчастіше розвивається у жінок старшого віку, тоді як під час першої вагітності вона зустрічається рідко.

Причини холециститу під час вагітності можуть бути різноманітними, але основним механізмом розвитку патології є гормональні зміни в організмі вагітної жінки. Це пов'язано з виділенням гормонів, що впливають на органи: наприклад, гормон прогестерон здатний розслаблювати тонус гладком'язових волокон і тим самим впливаючи на жовчний міхур, сприяє його атонії. Це може бути причиною застою жовчі, що сприяє розвитку патології у вигляді каменеутворення або інфекції.

Холецистит часто розвивається у жінок, які страждали на це захворювання до вагітності або мали схильність до нього. Часто причиною розвитку такого стану під час вагітності є хронічний холецистит. До вагітності жінку може нічого не турбувати, але коли настає вагітність, усі процеси в організмі загострюються, і тоді відбувається загострення хронічного холециститу. Це трапляється і при супутній жовчнокам'яній хворобі, коли в жовчному міхурі є камені та на тлі гормонів, що виділяються плацентою, тонус жовчного міхура знижується, що призводить до активації запальних процесів.

Існують вроджені вади жовчного міхура, які викликають функціональні зміни ще до вагітності, а під час вагітності можуть спричинити гострий холецистит. До таких станів належать дискінезія жовчовивідних шляхів, вигини та аномальне положення жовчного міхура. Це досить поширене явище, яке може протікати безсимптомно до вагітності, а проявлятися лише під час вагітності.

Гострий холецистит викликається потраплянням патогенних мікроорганізмів у жовчний міхур. Це пов'язано з тим, що у вагітних жінок часто виникають проблеми з шлунково-кишковим трактом: знижується кислотність шлунка та моторно-евакуаторна функція кишечника, знижуються місцеві імунні сили – все це сприяє легкому потраплянню збудника в жовчні протоки, а потім і в сечовий міхур, що супроводжується розвитком інфекційного процесу в жовчному міхурі.

Тобто, гострий холецистит у вагітних часто виникає на тлі існуючих проблем з жовчним міхуром, а вагітність лише сприяє загостренню процесу.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Як відомо, холецистит найчастіше виникає у другій половині вагітності. Ці особливості пов'язані з тим, що матка збільшується настільки, що знаходиться на рівні пупка або посередині між пупком і мечоподібним відростком – тоді всі органи зміщуються. Це стосується і печінки з жовчним міхуром, яка перетискається або може перекручуватися, що сприяє порушенню її нормальної функції. У цьому випадку жовч не потрапляє в жовчні протоки, а накопичується – це сприяє застою жовчі, утворенню каменів, розвитку набряку та запалення. Це морфологічні зміни, пов'язані зі зміною положення жовчного міхура, але існують також інші механізми розвитку холециститу.

Гормони, що виділяються під час вагітності, впливають на функціонування всіх внутрішніх органів, включаючи печінку. Простагландини, плацентарний лактоген, окситоцин мають розслаблюючу дію на гладком'язові волокна жовчного міхура та сфінктера, що викликає атонію сечового міхура. Таким чином, порушується його функція та посилюється застій жовчі, який виникає через анатомічні особливості під час збільшення матки. Всі ці процеси порушують нормальне травлення, що сприяє порушенню евакуації їжі та затримці патогенних мікроорганізмів. Це сприятливі умови для проникнення збудника в порожнину жовчного міхура, що викликає інфекційний процес. Так виникає напад холециститу у вагітної жінки.

Зміни розташування жовчного міхура у вагітних можуть викликати нетипові симптоми захворювання, тому важливо враховувати всі особливості організму жінки під час виношування дитини.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми холециститу під час вагітності

Тяжкість клінічних проявів може варіюватися – від легких диспептичних симптомів до вираженого больового синдрому. Це залежить від типу патології та умов клінічного розвитку.

Симптоми холециститу під час вагітності мають свої особливості. Це пов'язано з тим, що матка збільшується в розмірах і піднімає печінку з жовчним міхуром, що сприяє атиповим проявам.

Першими ознаками холециститу під час вагітності є скарги на диспептичні явища при вживанні жирної, смаженої їжі. Це відбувається тому, що жирна їжа стимулює виділення жовчі, яке утруднене через запальні зміни, що викликає нудоту та гіркоту в роті. Також однією з характерних ознак є важкість у правому підребер'ї. Це еквівалент больового синдрому. Під час нападу холециститу біль може бути різким, виникає частіше після похибок у дієті в правому підребер'ї та може віддавати в праву руку або лопатку. Це супроводжується сильним занепокоєнням жінки, може супроводжуватися підвищенням температури тіла, що вже свідчить про запальний процес. Це основні ознаки холециститу. Також при тривалому перебігу хронічного холециститу може з'явитися жовтяниця, яка має зеленуватий відтінок і супроводжується свербінням шкіри. Вона з'являється через порушення відтоку жовчі та виділення білірубіну в кров.

При огляді жінки лікар може виявити всі симптоми, характерні для холециститу:

1. Симптом Георгієвського-Муссі – це поява болю праворуч при натисканні в грудино-мамма-ключичній ямці;
2. Симптом Керра – біль при пальпації в точці Керра;
3. Симптом Мерфі – переривання вдиху під час пальпації лівого підребер'я через виражений больовий синдром;
4. Симптом Ортнера – біль при перкусії реберної дуги ребром долоні;
5. Симптом Образцова – поява інтенсивного болю на вдиху при введенні руки в праве підребер'я.

Це основні патогномонічні симптоми, що вказують на патологію жовчного міхура. Але під час вагітності вони можуть бути виражені не всі і не в однаковій мірі, а також можуть бути інші клінічні ознаки. Тому дуже важливо правильно встановити діагноз та провести диференціальну діагностику у вагітних.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Форми

Перебіг холециститу під час вагітності може мати різний характер і залежить від патології жовчного міхура, яка була у жінки раніше. Основними видами холециститу під час вагітності є гострий, хронічний, загострення хронічного та калькульозний.

Гострий холецистит під час вагітності, як первинна патологія, зустрічається рідко, оскільки немає схильності до інфекційного процесу. Але у разі розвитку такого стану симптоми дуже виражені та швидко прогресують. Необхідна термінова операція, щоб запобігти розвитку ускладнень та негативного впливу на плід.

Частіше виникає хронічний холецистит. Тоді жінка хворіє протягом усього періоду вагітності. Симптоми виражені слабо та полягають у диспептичних проявах у вигляді нудоти, блювання, гіркоти у роті, тяжкості в правому підребер'ї. Ці симптоми можуть супроводжувати всю вагітність і не потребують хірургічного втручання, а лише консервативної симптоматичної терапії. Але може також статися загострення хронічного холециститу, тоді всі симптоми посилюються, з'являється синдром загальної інтоксикації з підвищенням температури тіла. Такий стан вимагає негайного втручання.

Іншим проявом може бути калькульозний холецистит. Він характеризується найгострішими клінічними симптомами – сильним болем та погіршенням загального стану. Це пов’язано з тим, що в жовчному міхурі є камені, які за певних обставин можуть подразнювати стінку з виникненням запального процесу. Найбільш вираженою клінічною картиною є печінкова коліка – проходження каменю по жовчних протоках. Це особливо небезпечний стан не тільки для матері, але й для дитини, через виражений больовий синдром.

Тактика лікування в кожному випадку різна та залежить від тяжкості клінічної картини та терміну вагітності.

[ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення холециститу під час вагітності пов'язані з ризиком швидкого поширення інфекційного процесу в черевну порожнину через стан імуносупресії вагітної. Перфорація з розвитком перитоніту, пеліфлебіту та інших ускладнень може виникнути швидко. Тому підозра на гострий гнійний холецистит вимагає негайного хірургічного втручання. Ускладнення також пов'язані з можливим негативним впливом на плід. Напад холециститу внаслідок сильного больового синдрому може спровокувати передчасні пологи, передчасне відшарування плаценти, дистрес плода. Тому важливо в цьому випадку провести знеболення з вибором подальшої тактики ведення пологів.

[ 13 ], [ 14 ]

Діагностика холециститу під час вагітності

Дуже важливо правильно поставити діагноз та розпочати лікування вагітної жінки до того, як виникнуть ускладнення не тільки з боку організму матері, але й з боку плода. Тому, крім анамнестичних даних, необхідно провести додаткові методи дослідження для точного встановлення діагнозу.

Аналізи на холецистит у вагітних мають характерні ознаки запального процесу – підвищення ШОЕ, лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули вліво. Однак ці зміни лабораторних показників не завжди виражені, оскільки холецистит може бути хронічним і не супроводжуватися такими інфекційними проявами. У біохімічному аналізі крові будуть підвищені такі показники, як загальний білірубін за рахунок непрямого білірубіну, а також лужна фосфатаза, як маркер порушення відтоку жовчі. Що стосується печінкових маркерів, то вони будуть у нормі, що дозволяє виключити патологію печінки.

Інструментальні методи діагностики мають першочергове значення для встановлення діагнозу. «Золотим стандартом» діагностики холециститу під час вагітності є ультразвукове дослідження, оскільки поряд з високою інформативністю вплив на плід мінімальний. Під час ультразвукового дослідження в проекції жовчного міхура можна побачити:

• потовщення та неоднорідність стінки жовчного міхура, що свідчить про інфекційне запалення;
• наявність каменів у порожнині жовчного міхура є ознакою калькульозного холециститу;
• порушення нормального положення або викривлення є симптомами функціональних розладів;

Ці ультразвукові ознаки дають можливість визначити точний діагноз і тактику лікування.

Оскільки всі хвороби матері негативно впливають на дитину, необхідно провести комплексне обстеження для діагностики стану плода. Одним з найбільш доступних та інформативних методів є кардіотокографія. Це дослідження дозволяє визначити стан дитини, контролюючи її серцевий ритм, рухи, а також стан матки та наявність або відсутність скорочень. Це також надійний метод диференціальної діагностики передчасних пологів та нападу гострого холециститу.

[ 15 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика холециститу у вагітних проводиться з низкою захворювань: гострим апендицитом, нирковою колькою, гострим пієлонефритом, а також порушеннями вагітності.

Гострий апендицит у вагітних жінок часто може супроводжуватися подібними симптомами через підйом апендикса аж до печінки. Але апендицит супроводжується характерними симптомами подразнення очеревини, міграцією больового нападу з епігастральної області в праву клубову ділянку. А при холециститі будуть виражені симптоми з боку сечового міхура.

Гострий правобічний пієлонефрит та ниркова колька також можуть характеризуватися болем у правому боці, інтоксикаційним синдромом, але загальний аналіз сечі, який буде нормальним при холециститі, дозволяє провести диференціальну діагностику.

Коли жінку турбують будь-які проблеми зі здоров'ям, вона хвилюється за свою дитину, тому негайно звертається до акушера-гінеколога. Він, у свою чергу, повинен виключити всі патології, пов'язані з вагітністю, та стани, що загрожують плоду. Симптоми нудоти та блювоти, характерні для холециститу, необхідно диференціювати від пізнього гестозу. Для цього важливо провести комплексне обстеження та виключити ці стани. При пізньому гестозі підвищується артеріальний тиск, збільшується білок у сечі, що нетипово для холециститу.

Також необхідно виключити ураження печінки, що можна зробити, провівши біохімічний аналіз крові на визначення печінкових трансаміназ.

Передчасні пологи також можуть супроводжуватися дифузним болем у животі, і кардіотокографія допомагає виключити цей стан. При холециститі визначається нормальний тонус матки без перейм та хороше серцебиття плода, що допомагає виключити передчасні пологи.

Ці методи дослідження допомагають встановити діагноз та виключити інші патології.

Лікування холециститу під час вагітності

Лікування холециститу під час вагітності має бути етіологічно та патогенетично обґрунтованим. Метод лікування визначається в кожному випадку індивідуально. Розрізняють консервативне та хірургічне лікування. Серед консервативних методів також розрізняють медикаментозне лікування, народні засоби та гомеопатичні методи.

Важливим етапом лікування є режим і харчування. Режим вагітної жінки повинен виключати надмірні навантаження, але водночас необхідна мінімальна фізична активність, оскільки активізується діяльність шлунково-кишкового тракту та виділення жовчі.

Дієта є важливим моментом у лікуванні холециститу. Прийом їжі має бути дробовим невеликими порціями 5-6 разів на день. Це сприяє виділенню жовчі при кожному прийомі їжі та усуває застій. З раціону необхідно виключити жирну, смажену, копчену, солону їжу, яка подразнює печінку та посилює диспепсичні явища. У раціон необхідно включати яєчний жовток, оливкову олію, вершкове масло в невеликих кількостях для покращення відтоку жовчі. Але це стосується лише хронічного процесу, при гострому – все це виключається і дієта має бути щадною.

Медикаментозне лікування зазвичай застосовується при хронічному холециститі, яким жінка страждає до вагітності. Доступні такі препарати:

• Хофітол – це рослинний препарат, що являє собою водний настій листя артишоку польового. Препарат має виражену жовчогінну дію, а також гепатопротекторну дію завдяки зміцненню мембран гепатоцитів. Його призначають вагітним жінкам з пізнім гестозом – прееклампсією – як комплексну терапію, а також при хронічному некалькульозному холециститі. Препарат випускається у формі таблеток по 200 мг, приймати по одній таблетці тричі на день за 20 хвилин до їди. Побічні ефекти, які можуть бути – алергічні реакції та диспепсія у вигляді діареї. З обережністю слід застосовувати при жовчнокам’яній хворобі, оскільки це може спровокувати печінкову кольку.
• Холосас – це рослинний препарат, виготовлений з водного екстракту шипшини. Він є жовчогінним засобом – сприяє секреції та виділенню жовчі з жовчного міхура, що важливо у зв'язку з атонією жовчного міхура у вагітних жінок. Препарат випускається у формі сиропу у флаконах по 300 мл. Приймати по одній чайній ложці сиропу тричі на день. Можливі побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій, а також нудоти. Необхідно бути обережним із застосуванням препарату при супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту.
• Танацехол – це жовчогінний засіб справжнього походження, який отримують з рослини – пижма. Він має виражену жовчогінну дію та сприяє зміні складу жовчі. Препарат також має позитивний ефект – спазмолітик – розслаблює жовчний міхур та протоки, що покращує відтік жовчі.

Випускається у формі таблеток і застосовується після їжі, по одній таблетці тричі на день. Побічні ефекти – алергічні реакції. Препарат не слід використовувати при наявності жовчнокам’яної хвороби, це може погіршити стан.

• Конвафлавін – це комбінований рослинний препарат, основним компонентом якого є конвалія. Окрім вираженої жовчогінної дії, препарат має спазмолітичну дію, що зменшує вираженість больових відчуттів. Препарат випускається у формі таблеток по 100 мг, він малотоксичний і приймається перорально по 2 таблетки тричі на день до їди. Побічні ефекти можуть включати запаморочення, алергічні реакції та розлади кишечника.
• Баралгін, Дротаверин, Папаверин – препарати з групи спазмолітиків, які призначають при больовому синдромі для зняття спазму жовчного міхура та жовчних проток. Препарати застосовуються у формі таблеток – прийом однієї таблетки при появі симптомів.

Вітаміни групи В також використовуються в комбінованій терапії з рослинними препаратами. Їх призначають у формі ін'єкцій або у вітамінному комплексі.

Фізіотерапія рекомендується під час ремісії, але з обережністю та зменшенням дози вдвічі. Для покращення відтоку жовчі рекомендується УВЧ-терапія, а також сліпе зондування ксилітолом.

Хірургічне лікування холециститу у вагітних проводиться лише при підтвердженому діагнозі гострого гнійного холециститу або нападу холециститу при жовчнокам'яній хворобі. Тоді виникає пряма небезпека для життя вагітної, оскільки є джерело інфекції, яка може швидко поширитися на навколишні органи, або больовий синдром може спричинити передчасні пологи. Обсяг операції полягає у видаленні жовчного міхура, яке проводиться під загальним наркозом з урахуванням використання анестезії, яка не впливає на плід. Лапароскопічні операції вагітним не проводяться, хірургічний доступ – серединна лапаротомія, для кращої ревізії черевної порожнини, оскільки анатомія внутрішніх органів змінюється через збільшену матку.

Після видалення жовчного міхура та ревізії встановлюються наскрізні дренажі. Ця операція проводиться з постійним контролем стану плода. У разі ознак дистресу плода – кесарів розтин.

Традиційне лікування холециститу у вагітних жінок

Традиційне лікування холециститу у вагітних жінок має свої переваги, оскільки ліки під час вагітності мають обмежене застосування через можливий ризик впливу на плід.

Використовується багато народних засобів, основним ефектом яких є виражений жовчогінний та спазмолітичний ефект.

• Кукурудзяні стовбурчики – один із найвідоміших засобів, що використовуються в народній медицині для лікування хронічного холециститу. Плоди кукурудзи сушать, потім заливають окропом у співвідношенні один до одного та настоюють. Цей відвар приймають теплим, по півсклянки тричі на день.
• Кульбаба – коріння цієї жовтоквітучої рослини, що не відцвілі, потрібно промити, подрібнити та прокип’ятити протягом п’яти хвилин, потім настояти ще двадцять хвилин і процідити. Пити теплим, по півсклянки тричі на день до їди.
• Буряковий сік також має виражену жовчогінну дію. Буряк слід відварити, але не до повної готовності, потім очистити від шкірки та вичавити сік. Цей сік слід приймати по одній столовій ложці перед їжею.
• Листя безсмертника та звіробою необхідно висушити, прокип’ятити п’ять хвилин і настояти десять хвилин, потім охолодити та приймати по чверті склянки тричі на день.

Гомеопатичні засоби також використовуються для лікування холециститу у вагітних жінок, що пояснюється їх нешкідливим впливом на дитину.

Основні гомеопатичні засоби:

1. Холесан – це препарат, який проявляє жовчогінну та гепатопротекторну дію, покращуючи метаболізм у гепатоцитах. Препарат випускається у формі гранул, сім цукрових гранул вживаються за 20 хвилин до їжі, і їх необхідно тримати в роті до повного розчинення. Побічних ефектів при застосуванні цього препарату не виявлено.
2. Жовч – гомеопатичний препарат, що сприяє секреції та утворенню жовчі, посилює моторику жовчного міхура та зменшує утворення жовчних каменів. Випускається у формі гомеопатичних гранул. Приймати по п’ять гранул перед їжею, вранці перед сніданком за 20 хвилин – один раз на день. Побічних ефектів не виявлено. Слід з обережністю застосовувати з іншими гомеопатичними засобами з подібним механізмом дії.
3. Гепель – гомеопатичний засіб комбінованого складу, який має виражену спазмолітичну, жовчогінну, протидіарейну дію. Випускається у формі таблеток та розчину для ін'єкцій. Для вагітних жінок переважно використовується у формі таблеток по одній таблетці тричі на день. Можна поєднувати з іншими ліками, побічних ефектів не виявлено.
4. Холедіус – це комплексний гомеопатичний препарат. Препарат має виражену протизапальну дію на жовчний міхур, не впливає на виведення каменів. Випускається у формі гомеопатичних крапель. Спосіб застосування – розчинити 10 крапель у півсклянки теплої води, і пити невеликими ковтками один раз на день за сорок хвилин до їди. Побічних ефектів не виявлено.

[ 16 ], [ 17 ]

Профілактика

Профілактика може бути неспецифічною. Рекомендується лікувати хронічний холецистит у жінок ще до планування вагітності, а також контролювати перебіг захворювання під час вагітності. Профілактика ускладнень здійснюється шляхом своєчасного лікування та діагностики захворювання. Особливе значення має харчування вагітної жінки, яке виключає шкідливу їжу і таким чином запобігає не тільки холециститу, але й захворюванням шлунково-кишкового тракту.

[ 18 ]

Прогноз

Прогноз при хронічному холециститі у вагітних для матері та плода сприятливий у разі симптоматичного лікування та контролю захворювання для запобігання рецидивам. При гострому холециститі необхідна негайна госпіталізація, тоді хірургічне лікування також сприяє сприятливому результату та можливості продовження вагітності до кінця терміну.

Холецистит під час вагітності – поширена патологія, яка потребує своєчасної діагностики та лікування через потенційний ризик не лише для матері, а й для плода. Лікування індивідуальне, залежно від тяжкості клінічних ознак. При хронічному холециститі перевага надається медикаментозному лікуванню з використанням рослинних засобів, а також традиційним методам лікування. У разі нападу гострого холециститу необхідно проводити хірургічне лікування з контролем стану плода. При своєчасній діагностиці та правильному лікуванні прогноз цієї патології у «майбутніх мам» сприятливий.

[ 19 ], [ 20 ]