Імуноглобулін при вагітності

У деяких випадках виникає потреба вводити імуноглобулін при вагітності. Йдеться про специфічний препарат, дія якого спрямована на підвищення якості природного захисту організму. Цей препарат синтезують із донорської кров'яної плазми.

З настанням вагітності відбувається природне зниження рівня імунного захисту, що є вкрай необхідним для збереження плода. Якщо такий процес не відбудеться, то імунітет жінки направить усі сили на переривання вагітності, оскільки вважає плід чужорідним агентом. Відомий цілий ряд випадків, за якої жінці потрібне введення імуноглобуліну.

Чи потрібний імуноглобулін при вагітності?

Вагітність завжди пов'язана з безліччю ризиків - і для жіночого організму, і для плода, що росте. Першим показником змін, пов'язаних із цим періодом, є зниження імунного захисту. При цьому треба розуміти, що організм майбутньої мами самостійно запускає цей механізм навмисно та цілеспрямовано. Ця необхідність пов'язана з успішним виношуванням дитини, адже наш імунітет налаштований так, що може сприйняти плід як чужорідний організм і відкинути його.

Найчастіше імуноглобулін використовується як підтримуючий засоби, якщо у жінки є проблеми, що не дозволяють виносити малюка. У подібній ситуації препарат вводять ін'єкційно або внутрішньовенно краплинно.

Безпосередньо дія імуноглобуліну базується на властивостях активної речовини, вилученої з плазми, очищеної та концентрованої. Основна спрямованість препарату – це корекція імунітету, допомога у протистоянні інфекційним агентам, а також відновлення рівня IgG антитіл. Це дозволяє організму убезпечити себе від інфекційних захворювань при первинному чи вторинному дефіциті імунітету.

Імуноглобулін при вагітності: за та проти

При вагітності введення імуноглобуліну допоможе зберегти плід та запобігти перериванню процесу виношування. Проте його вплив на малюка та майбутню маму поки що не вивчено повністю, хоча негативних наслідків досі не було зареєстровано. З цього випливає, що препарат можна використовувати тільки тоді, коли це дійсно необхідно, а ризик такого лікування буде меншим, ніж наявна небезпека патології.[1]

Без відповідних показань застосовувати імуноглобулін при вагітності не рекомендується.

Якого тижня вагітності вводять імуноглобулін?

При проведенні планових допологових профілактичних заходів у період з 28 по 30 тиждень виношування лікар надсилає жінку для ін'єкційного введення імуноглобуліну. Повторне введення має бути проведене протягом 3-х діб після народження дитини.

Якщо жінці не проводилася профілактика в період вагітності, то при появі резус-позитивного малюка укол імуноглобуліну після пологів виконують протягом 72 год.

При травмах живота чи амніоцентезі імуноглобулін залучають будь-який термін.

Показання до застосування Імуноглобуліну при вагітності

Існують різні види імуноглобуліну, і кожен з них має свої показання, і можуть бути призначені тільки у разі крайньої необхідності.

Базовими свідченнями вважаються:

• критично ослаблений імунітет жінки;
• серйозні травми області живота під час вагітності;
• проведення дослідження амніотичної рідини (амніоцентезу);
• проведення будь-яких процедур, при яких можливе змішування крові плода та матері;
• реальна загроза мимовільного переривання вагітності;
• загроза відторгнення плода;
• інфекційні захворювання, здатні завдати шкоди як майбутній дитині, так і майбутній матері;
• загроза резус-конфлікту;
• переривання позаматкової вагітності.

Особливості застосування

Фармацевти мають у своєму розпорядженні багато різновидів імуноглобуліну, проте при вагітності використовуються всього два з них - це Анти-Д і людський нормальний імуноглобулін. Усі вони є антитіла – особливий білковий тип, продукований людськими бета-лімфоцитами з метою забезпечення захисту від чужорідної атаки, наприклад, вірусної чи бактеріальної. Найчастіше застосовують імуноглобулін при вагітності при негативному резус факторі: йдеться про так званий антирезусний імуноглобулін, або Анти-Д, який виробляється з донорської крові резус-імунізованої людини. Базовий склад препарату представлений антитілами до білкових речовин резус-фактору, що провокує реакцію неприйняття плода. Це засіб застосовують під час вагітності, якщо у майбутньої мами визначається негативний резус і є небезпека виникнення резус-конфлікту.[2]

У яких випадках виникає потреба у введенні імуноглобуліну при вагітності?

Коли жінка дізнається про своє становище і вперше приходить у жіночу консультацію, їй пропонують здати аналіз крові визначення резусної приналежності. Цей самий аналіз має здати і майбутній батько дитини. У разі, коли кров жінки виявляється резус-негативною, а кров чоловіка – резус-позитивною, за перебігом вагітності встановлюється особливе спостереження: тепер майбутній мамі доведеться двічі на місяць здавати кров для аналізу на визначення концентраційного вмісту антитіл.[3]

Чи потрібний імуноглобулін при першій вагітності? Як правило, негативний резус матері при позитивному резусі у малюка не становить небезпеки, якщо така вагітність перша, оскільки сила імунної відповіді ще недостатня для розвитку конфлікту. Проте вже за другої вагітності така відповідь у рази сильніша, що пов'язано з масовою появою антитіл у кровотоку. Велика кількість антитіл потрапляє в систему кровообігу плода, що призводить до серйозного гемолітичного порушення, яким є резус-конфлікт. Чим це небезпечно? Насправді можуть розвиватися різні ускладнення, від передчасних пологів, до мимовільного переривання вагітності або мертвонародження.[4]

І хоча препарати імуноглобуліну в ході першої вагітності в багатьох випадках не застосовуються, необхідно протягом усього терміну виношування відстежувати вміст антитіл. Якщо вони визначаються в небезпечних концентраціях, то рішення щодо введення препарату може бути прийняте. Це захід безпеки, який допоможе зберегти дитину.

Ось яким жінкам із негативним резус-фактором введення імуноглобуліну особливо показано:

• при другій вагітності;
• якщо раніше у жінки були аборти, мимовільні викидні або позаматкові вагітності;
• якщо раніше пацієнтці проводили переливання крові.

Імуноглобулін при плануванні вагітності може призначатися у різних ситуаціях, і насамперед – при проблемах із виношуванням плода. Часті викидні, що завмерли вагітності в анамнезі, – це показання до застосування препарату. Однак імуноглобулін при невиношуванні вагітності – це далеко не єдине свідчення. Крім цього, введення препарату успішно практикують за наявності герпетичної або цитомегаловірусної інфекції в організмі майбутньої матері, за будь-яких інфекцій, які можуть завдати шкоди здоров'ю плода, а також для імунної корекції. Перш ніж планувати малюка, лікарі завжди рекомендують пройти низку важливих діагностичних обстежень, щоб мати можливість заздалегідь виявити та усунути можливі проблеми для нормального зачаття та вагітності. Так, жінці слід здати кров на антитіла – білкові структури імунітету, які продукуються лімфатичною системою. Вони здатні приєднуватися до еритроцитів і ставати агресивно налаштованими щодо «чужих» організмів.[5]

Імуноглобулін g при вагітності, а також при її плануванні є важливим маркером оцінки стану імунітету – адже це основний сироватковий імуноглобулін, що бере участь у формуванні імунної відповіді.

Досить показовим стає імуноглобулін e при вагітності. Він є базовим маркером алергічних процесів та гельмінтозів, тому призначається для скринінгу у визначенні даних патологій.

Імуноглобулін при вагітності при укусі кліща вводиться не пізніше ніж протягом 96 годин після укусу комахи. Йдеться про специфічний препарат проти кліщового енцефаліту. Подібну ін'єкцію можна зробити в травмпункті, у спеціальному центрі щеплення або навіть у лікарні.

Ще однією патологією, яка може виникати, у тому числі і при вагітності, є вітрянка. Вірус – збудник захворювання – може викликати досить серйозні ускладнення, тому їх важливо попередити. Імуноглобулін при вагітності при вітрянці можна вводити на будь-якому терміні, а при контакті з хворим на цю ін'єкцію виконують навіть у профілактичних цілях. Специфічний препарат вводять внутрішньом'язово, пізніше 72 годин після контакту з хворою людиною, у кількості 125 ОД/10 кг маси тіла.

Антирезусний імуноглобулін після вагітності обов'язково повинен вводитися повторно – протягом 72 годин після народження дитини (або після викидня, плацентарного відшарування, позаматкової вагітності). Таке введення необхідне, тому що при подальших вагітностях імунітет жінки почне продукувати антитіла у величезних кількостях. Не варто боятись цього медикаменту: немає необхідності зупиняти годування груддю після ін'єкції. Багаторазові дослідження продемонстрували повну безпеку імуноглобуліну для немовляти.

Форма випуску

• Людський нормальний імуноглобулін при вагітності призначають відносно часто: медикамент у вигляді розчину випускають у ампулах по 1,5 мл, що відповідає одній дозі. Перерахунок цієї дози на вміст білкової речовини становить 150 мг. Як допоміжні компоненти присутні хлористий натрій, гліцин, вода для ін'єкцій. Розчин повинен бути прозорим, без кольору, або трохи жовтуватим.
• Антид імуноглобулін при вагітності призначають для попередження розвитку резус-конфлікту: ін'єкційний розчин представлений специфічними антитілами до анти-Rh ₀  (D), а також гліцином та хлористим натрієм. Одна доза медпрепарату містить 300 мкг з титром антитіл до анти-Rh ₀  (D) 1:2000. Розчин прозорий, трохи жовтуватий або без кольору.

Фармакодинаміка

Активною базою антирезусного імуноглобуліну є речовина, специфічна до антигену D. В одній дозі медикаменту титр антитіл становить менше 1:2000, що можна визначити при використанні реакції Кумбса.

Антирезусний імуноглобулін запобігає резусній сенсибілізації резус-негативних пацієнток, яка може відбуватися при попаданні резус-позитивної крові плода в систему кровообігу матері. Небезпека такого розвитку подій особливо висока при народженні у резус-негативної жінки резус-позитивної дитини, при перериванні вагітності, при виконанні амніоцентезу, травматичному пошкодженні живота в період вагітності.

Імуноглобулін людини нормальний володіє імуномодулюючими та імуностимулюючими властивостями, включає в себе нейтралізуючі та опсонізуючі антитіла, що дозволяють протистояти вірусній, бактеріальній інфекції та ін засіб.

Вплив імуноглобуліну на плід

Як нормальний, так і антирезусний імуноглобулін вважаються абсолютно безпечними для плода, для новонародженого малюка, та й для самої пацієнтки. Звичайно, є ймовірність розвитку деяких побічних ефектів. Але це трапляється вкрай рідко, та й користь від введення цих медпрепаратів часто набагато вища, ніж ризик несприятливих наслідків.

У будь-якому випадку, якщо лікар призначає імуноглобулін, то впадати в паніку і переживати з цього питання не варто. Це лише необхідний захід, який дозволить виносити і народити здорового малюка.

Наслідки імуноглобуліну при вагітності

Хотілося б уточнити, що несприятливі реакції у організмі і натомість прийому імуноглобуліну розвиваються дуже рідко. Лікування медикаментом відбувається при строгому дотриманні дозування та швидкості введення, і лише за наявності показань.

У деяких випадках можливі незначні побічні прояви, які виявляються протягом перших 50-60 хвилин після ін'єкції. Як правило, вони виражаються у загальному порушенні самопочуття, головного болю, слабкості, невеликому підвищенні температури.

У поодиноких пацієнток трапляються утруднення дихання, нудота, пронос, нетривалий сухий кашель, гіперсалівація, біль у животі, порушення периферичного кровообігу, розлади сну, шкірні висипання, що тягнуть біль у м'язах і суглобах.

Фармакокінетика

Активними компонентами медпрепарату є імуноглобуліни – різні специфічні антитіла з різними кінетичними властивостями, вміст яких у кровотоку досягає граничної концентрації через добу після введення.

При внутрішньовенному вливанні біологічна доступність імуноглобуліну дорівнює 100%. Перерозподіл компонента, що діє, відбувається поступово між плазмою і позасудинним простором, при цьому рівновага виявляється приблизно через 1 тиждень. Тривалість напіввиведення антитіл із кровотоку може становити 4-5 тижнів.

Спосіб застосування та дози

Застосування імуноглобуліну проводиться з урахуванням таких моментів:

• жінка має бути резус-негативною, без сенсибілізації до антигену D;
• новонароджена дитина повинна бути резус-позитивною, з негативним результатом прямого антиглобулін-тесту;
• введення імуноглобуліну при вагітності має бути пов'язане з повторним введенням засоби після пологів – протягом перших 72 годин після народження резус-позитивного малюка;
• якщо батько малюка також має негативний резус, то запровадження імуноглобуліну необов'язкове.

Медикамент вводиться в кількості 300 мкг, що відповідає одній ампулі разово, глибоко внутрішньом'язово.

Якщо є загроза викидня, то крапельниці та уколи імуноглобуліну при вагітності ставлять на будь-якому терміні.

При виконанні амніоцентезу або при травмуванні живота у другому або третьому триместрі виношування вводять одну дозу імуноглобуліну. Якщо подібні ситуації мали місце в період з 13-18 тижнів, повторно слід ввести ще одну дозу препарату на 26-28 тижні.

Протипоказання

Імуноглобулін при вагітності не застосовують:

• за наявності підвищеної чутливості до медпрепарату;
• при схильності до тяжких алергічних процесів, що розвиваються у відповідь на введення білкових препаратів крові;
• гемостатичні порушення, тяжка форма тромбоцитопенії.

Антирезусний імуноглобулін не вводять, якщо резус-сенсибілізація вже є – тобто, в кровотоку майбутньої мами виявляються антитіла. У подібній ситуації профілактичні заходи вже є недоцільними: слід приступати до лікування резус-конфлікту в стаціонарних умовах.

Побічна дія Імуноглобуліну при вагітності

Випадки появи побічних ефектів після запровадження імуноглобуліну при вагітності фіксуються рідко. Частота таких проявів залежить насамперед від індивідуальної чутливості організму.

Серед загальних побічних симптомів іноді виявляються підвищення температури, пропасниця, несильні болі в попереку, болючість у зоні введення препарату.

Додатковими небажаними ознаками є:

• нудота, блювота;
• алергія;
• біль у суглобах;
• біль у голові;
• гіпотензія.

Передозування

Як правило, імуноглобулін при вагітності вводиться в строго розрахованих дозуваннях і ніколи не використовується для самолікування – це категорично заборонено. Можливо тому досі не було зафіксовано жодного випадку передозування медпрепарату.

Взаємодія з іншими препаратами

Імуноглобулін при вагітності можна використовувати у поєднанні з іншими медикаментами та розчинами, за умови його окремого ін'єкційного введення: змішувати кілька препаратів в одному шприці або краплинній системі заборонено.

Вакцинація живими вірусними сироватками може проводитися не раніше ніж через 12 тижнів після останнього введення імуноглобуліну.

Умови зберігання

Ампули з імуноглобуліном зберігають лише за певних умов: у затемненому місці з навколишньою температурою не нижче +2 і не вище +8°C. Заморожувати та нагрівати препарат категорично забороняється.

Місця зберігання слід захистити від доступу дітей та психічно хворих людей.

Термін придатності

Ампули з імуноглобуліном можна зберігати до двох років за відповідних умов.

Розкриту ампулу використовують негайно: зберігати її заборонено. У разі невикористання препарату його одразу ж утилізують.

Аналоги

Аналогом антирезусного імуноглобуліну може бути ідентичний за складом розчин Резонатив, який виробляється у Великобританії фармацевтичною компанією Амакса Фарма Лтд.

Імуноглобулін людини нормальний може бути представлений такими аналогічними препаратами:

• Гаманорм, Кіовіг препарати австрійського виробництва;
• Біовен, Біовен моно, Веноімун – препарати українського виробництва;
• Октагам - виробництво Великобританія;
• Флебогамма – виробництво Іспанії.

Питання можливості застосування аналогів імуноглобуліну має вирішуватися безпосередньо з лікарем.

Відгуки

Імуноглобуліни при вагітності призначають не всім і не завжди, а лише за специфічних захворювань, порушень або станів. Такі засоби необхідні для підтримки імунної системи, а при негативному резус-факторі у жінок дозволяють зберегти вагітність і народити здорового малюка.

Ін'єкції проводяться виключно під контролем лікаря. Як правило, таким є лікар, який веде вагітність.

За численними позитивними відгуками жінок можна зробити висновок, що імуноглобулін при вагітності вводити можна без будь-яких побоювань – звичайно, якщо є відповідні показання. Такі засоби безпечні, а натомість здатні запобігти масі неприємностей – від переривання вагітності та мертвонародження до появи проблем зі здоров'ям у майбутнього малюка. Побічних проявів також треба боятися: зазвичай, вони виникають рідко і тривають недовго.