Мозоль у новонародженої дитини: на верхній губі, кісткова

У педіатрії новонародженим вважається дитина протягом чотирьох тижнів після народження, і протягом цього короткого часу у новонародженого може з'явитися мозоль: не тільки на губі, але й на кістці.

Мозоль на губі новонародженого – це смоктальна подушечка

Багатьох годуючих мам турбує так звана смоктальна або молочна мозоль на губі новонародженого під час грудного вигодовування.

Розуміння причини його появи на верхній губі дитини може полегшити її тривогу.

З понад семи десятків вроджених рефлексів, присутніх у новонароджених, одним з основних є смоктальний рефлекс, а основною причиною появи мозолі на верхній губі, іноді у вигляді пухиря, є багаторазове енергійне смоктання молока з грудей або з пляшечки.

У новонароджених дітей ротова порожнина має деякі особливості, які допомагають дитині «добувати» їжу. Смоктання під час грудного вигодовування, а також під час годування адаптованими молочними сумішами, відбувається за допомогою рухів щелепи та язика. А починається воно зі стиснення соска (або сосків) губами дитини – завдяки сильному скороченню кругового м’яза рота (musculus orbicularis oris), розташованого в області губ, та руху жувальних м’язів (musculus masseter) нижньої щелепи, які рухають її в передньозадній площині. Це стиснення створює підвищений тиск над соском, необхідний для висмоктування молока. Потім дитина динамічно видавлює молоко з грудей у ротову порожнину, стискаючи сосок язиком у напрямку твердого піднебіння.

У цей час тиск у роті нижчий, що забезпечується не тільки стисканням губ (працює м'яз, який їх стискає, musculus labii proprius Krause), але й закриттям внутрішніх носових ходів м'яким піднебінням та опусканням нижньої щелепи.

Крім того, внутрішня зона червоної облямівки верхньої губи новонароджених більша за нижню, і має товстіший і вищий епітелій з сосочками - ворсинчастим епітелієм (під яким знаходиться шар пухкої сполучної тканини). Це зумовлює утворення піднесення pars villosa на межі зі слизовим епітелієм губи, яке допомагає дитині захоплювати та утримувати сосок.

Як зазначають неонатологи, розвиток медіального горбка верхньої губи може відбуватися у плода після 9-10-го тижня вагітності (коли він починає смоктати великий палець в утробі матері), а у новонародженого він має вигляд округлого опуклості розміром до 5 мм. І цей горбок, хоча й є нормальним анатомічним варіантом, найчастіше називають мозолем і лише зрідка - смоктальною подушечкою. Мозоль може бути постійною, але у деяких малюків вона стає менш вираженою через 10-15 хвилин після закінчення кожного годування.

Правда, інтенсивне смоктання може призвести до утворення булли (пухиря) із серозною прозорою рідиною на цьому горбку, і міхур може лопатися. Але загоєння відбувається спонтанно – без лікування – завдяки швидкій реепітелізації.

Мозоль на губі новонародженого не викликає дискомфорту та не потребує лікування: через кілька місяців він зникає самостійно.

Кісткова мозоль у новонародженого є наслідком перелому

Загальновизнано, що кісткова мозоль у новонародженого з'являється в результаті родових травм, перш за все перелому ключиці, хоча можливі переломи інших локалізацій: плечової кістки і навіть стегнової кістки, під час загоєння яких утворюється нова тканина - кісткова мозоль у новонародженого.

Фактори ризику переломів включають: дистоцію плеча під час вагінальних пологів – труднощі з видаленням плечового пояса акушеркою; ускладнені пологи; тазове передлежання плода (що збільшує ймовірність перелому стегнової кістки).

Зарубіжна статистика стверджує, що переломи ключиці трапляються приблизно у одного новонародженого з 50-60; за іншими даними, така травма спостерігається не менше ніж у 3% фізіологічних пологів.

У свою чергу, акушери-гінекологи відзначають підвищений ризик дистоції плеча (та перелому ключиці) у випадках високої ваги дитини при народженні – макросомія плода (≥4500-5000 г); у випадках використання вакууму або щипців під час пологів; при гестаційному діабеті (у матерів з діабетом у дітей ширші плечі, окружність грудної клітки та живота); при повторних пологах – дистоція плеча новонародженого під час перших пологів (частота рецидивної дистоції оцінюється майже в 10%).

Тому найчастіше кісткова мозоль утворюється після перелому ключиці у новонародженого.

Розглядаючи патогенез перелому ключиці у новонароджених, фахівці наголошують, що процес окостеніння (осифікації) трубчастої ключиці (clavicula) – з епофізарної пластинки в її центральній частині – починається у ембріона на п'ятому тижні внутрішньоутробного розвитку. При цьому медіальна частина ключиці є найтоншою, а пластинка росту відкрита на момент народження, а це означає, що кістка набагато більш схильна до пошкоджень.

Крім того, такі переломи у новонароджених є субперіостальними, при яких окістя не пошкоджене, а самі кістки ще м’які та часто згинаються в пошкодженій частині без вираженої деформації. Хірурги називають переломи молодих м’яких кісток переломами зеленої палички. У цьому випадку утворення субперіостальної нової кістки та кісткової мозолі починається через шість-десять днів після перелому.

Найчастіше симптоми перелому проявляються місцевим набряком, почервонінням шкіри, утворенням гематоми, плачем дитини під час руху іпсилатеральної верхньої кінцівки або відсутністю рухів. Це називається псевдопаралізом: дитина просто перестає рухати рукою через біль.

Наслідки та ускладнення такого перелому розвиваються дуже рідко: якщо ділянка пошкодження зачіпає зону зростання кістки (переломи Солтера-Гарріса), і на місці перелому утворюється місток, через що ріст кістки затримується, або вона викривляється.

Діагностика полягає в огляді новонародженого педіатром-неонатологом – з пальпацією ключиць, під час якої наявність хрускоту дає підставу діагностувати перелом ключиці. Дитину також перевіряють на наявність рефлексу Моро, і якщо він односторонній (асиметричний), то діагноз перелому підтверджується.

У сумнівних випадках може бути використана інструментальна діагностика – ультразвукове дослідження області ключиці. Як показує клінічна практика, в деяких випадках пошкодження ключиці настільки незначне, що діагностується лише тоді, коли у новонародженого починає формуватися кісткова мозоль – з появою невеликого випинання (горбка) на ключиці, що є ознакою зрощення перелому.

Також проводиться диференціальна діагностика: лікарі можуть виявити у новонародженого рідкісне генетичне захворювання кісток – недосконалий остеогенез, міотонічну дистрофію або множинні контрактури суглобів – артрогрипоз.

Яке лікування потрібне, якщо у новонародженого перелом ключиці? Майже всі такі переломи – завдяки великому регенеративному потенціалу окістя – добре гояться без терапії як такої. Але необхідно мінімізувати тиск і рух руки дитини з боку перелому ключиці: іммобілізація проводиться шляхом прикріплення рукава одягу з боку перелому в передній частині, при цьому рука дитини буде зігнута в лікті, а плече та передпліччя фіксовані до тіла. У разі сильного плачу лікар може призначити знеболювальне, докладніше див. – Ректальні знеболювальні та протизапальні супозиторії.

Зазвичай дитина починає рухати рукою на боці перелому приблизно через два тижні.

Як з'ясували дослідники, м'яка мозоль на місці перелому складається з хряща і, починаючи рости з одного боку перелому, створює силу, яка вирівнює пошкоджену кістку. Затвердіння мозолі сприяє повному загоєнню перелому, яке займає в середньому від чотирьох до п'яти тижнів.

Профілактика дистоції плеча, рекомендована деякими клініцистами, включає планові кесареві розтини для вагітних жінок, які мають в анамнезі пологи новонароджених з переломом ключиці. Але експерти Американського коледжу акушерів-гінекологів (ACOG) вважають користь цього профілактичного заходу сумнівною.

Крім того, екстрений кесарів розтин несе вищий ризик переломів довгих кісток, ніж звичайні пологи.

Тож багато експертів схиляються до думки, що перелом ключиці у новонароджених під час пологів навряд чи можна запобігти.

Однак прогноз при переломі ключиці під час пологів чудовий, а мозоль у новонародженого після її перелому зникає протягом шести місяців.