Прогнозування пологів за допомогою внутрішньої гістерографії

Метод двоканальної внутрішньої гістерографії дозволяє прогнозувати пологову діяльність протягом усього процесу пологів. Достатньо зафіксувати внутрішньоматковий тиск у 2 каналах протягом 30-60 хвилин від початку пологів, а потім порівняти записи внутрішньоматкового тиску в ділянці дна та нижнього сегмента матки. Перебіг пологів прогнозується співвідношенням амплітуди маткових скорочень. Якщо амплітуда маткових скорочень у нижньому сегменті вища, ніж у дні матки, пологи йдуть і будуть протікати нормально, але якщо амплітуда маткових скорочень у ділянці дна матки вища, ніж у нижньому сегменті або дорівнює їй, спостерігається слабкість пологів.

Таким чином, під час нормальних пологів внутрішньоматковий тиск у нижньому сегменті при відкритті зіва шийки матки на 2-4 см становить 43,63 ± 1,01 мм рт. ст.; при 5-7 см - 48,13 ± 1,05 мм рт. ст.; при 8-10 см - 56,31 ± 1,01 мм рт. ст.

На дні матки відповідно – 36,6 ± 0,9 мм рт. ст., 40,7 ± 0,76 мм рт. ст., 47,15 ± 1,4 мм рт. ст. (p < 0,05).

У практичній діяльності лікаря для швидкої оцінки скоротливої активності матки під час пологів використовується наступна формула:

E = Ea × e / T (умовна одиниця), де

E – ефективність скоротливої діяльності матки в умовних одиницях, E – математичний знак суми, f – амплітуда одного скорочення в г/см2 ^, T – час аналізованого процесу в секундах.

Ефективність скоротливості матки зростає в міру прогресування пологів, причому дно матки ефективніше, ніж тіло, а тіло матки ефективніше, ніж нижній сегмент матки, хоча ці відмінності не є статистично значущими у всіх випадках.

Так, при різко вкороченій шийці матки ефективність скоротливої діяльності матки в ділянці дна становила 13,5 ± 0,43, тіла - 13,2 ± 0,45 та нижнього сегмента матки - 7,4 ± 0,18. При розкритті зіва матки на 2-4 см відповідно 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 та 13,8 ± 0,28.

При відкритті шийного зіву на 5-7 см відповідно: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

При відкритті шийного зіву на 8-10 см відповідно: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 та 16,8 ± 0,32.

Сучасні дослідження показують, що нормальний амніотичний тиск зростає з прогресуванням вагітності, а кількість навколоплідних вод збільшується до 22 тижнів, а потім суттєво не змінюється. Амніотичний тиск та його зміни, пов'язані з активністю матки, вивчаються вже 40 років.

Амніотичний тиск може бути високим при багатоводді та низьким при маловодді. Різні ускладнення під час вагітності опосередковуються амніотичним тиском. Під час доношеної вагітності та на ранніх стадіях пологів базальний тонус становить 8-12 мм рт. ст. Гібб (1993) вважає, що внутрішню гістерографію слід використовувати в клініці не більше ніж у 5% усіх пологів, особливо у породіль з рубцем на матці, при тазових передлежаннях, у повторнородящих жінок, у випадках недостатнього скорочення матки, штучних пологів та ведення пологів за допомогою окситоцину.

Для оцінки стану плода важливо враховувати клінічні дані щодо висоти дна плода на різних термінах вагітності. Нижче наведено терміни вагітності, висота дна плода в см (симфіз-дно) з довірчими інтервалами:

Деякі дослідження показали, що вимірювання висоти очного дна не покращує прогнозування народження дітей з низькою вагою при народженні. Водночас Індіра та ін. (1990) показали, що висота очного дна над симфізом є реальним параметром для оцінки розміру плода.

Також важливо враховувати антенатальні та інтранатальні фактори, які можуть призвести до різних видів травм у новонародженої дитини. У популяції ризик отримання травмованої дитини становить 1 на 1000 новонароджених, а за наявності факторів ризику - 1 на 100 новонароджених. Паттерсон та ін. (1989) до факторів ризику відносять наступне:

• анемія вагітних;
• акушерська кровотеча під час вагітності;
• бронхіальна астма;
• наявність меконію в навколоплідних водах;
• розгинальні передлежання голови;
• заднє потиличне передлежання;
• дистрес плода;
• дистоція плеча.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]