Резус-сенсибілізація під час вагітності

Що таке резус-сенсибілізація під час вагітності?

Лікар ставить діагноз «резус-сенсибілізація», коли в крові матері виявляються резус-антитіла. Резус-антитіла – це білкові сполуки, що виробляються в організмі матері у відповідь на потрапляння резус-позитивних еритроцитів плода (імунна система майбутньої матері сприймає ці еритроцити як чужорідні).

Причини резус-сенсибілізації під час вагітності

Резус-сенсибілізація виникає під час вагітності, коли у матері в крові негативний резус-фактор, а у плода – позитивний. У більшості випадків кров матері не змішується з кров’ю плода до народження. Антитіла, що впливають на плід, формуються з часом і можуть бути відсутніми під час першої вагітності. Під час наступної вагітності, коли плід знову має резус-позитивний фактор, антитіла вже присутні в крові та починають атакувати плід. В результаті у плода розвивається анемія, жовтяниця або більш серйозні захворювання. Це називається резус-хворобою. Стан погіршується з кожною наступною вагітністю, коли у матері та дитини різні резус-фактори.

Під час першої вагітності у плода може розвинутися резус-фактор, якщо мати була сенсибілізована до або під час попередньої вагітності. Це також може статися, якщо:

• Викидень, аборт або позаматкова вагітність, якщо вам не вводили імуноглобулін для запобігання сенсибілізації.
• Важка травма живота під час вагітності.
• Вам зробили амніоцентез або взяли біопсію ворсин хоріона під час вагітності, і вам не вводили імуноглобулін. Ці тести можуть змішувати кров матері та дитини.

Сенсибілізація – це дуже важливий фактор, який слід обговорити з лікарем у першому триместрі вагітності. Сенсибілізація не викликає жодних тривожних симптомів і може бути виявлена лише за допомогою аналізу крові.

• Якщо ви перебуваєте в групі ризику, сенсибілізації до резус-фактора майже завжди можна запобігти.
• Якщо у вас вже є сенсибілізація, вам потрібно пройти курс лікування, щоб захистити здоров'я дитини.

Хто знаходиться в групі ризику сенсибілізації під час вагітності?

Резус-сенсибілізація під час вагітності може виникнути лише за умови, що у матері негативний резус-фактор, а у дитини позитивний.

Якщо у матері негативний резус-фактор, а у батька позитивний, існує висока ймовірність того, що у дитини буде такий самий, як у батька. В результаті може виникнути конфлікт резус-факторів.

Якщо в обох батьків кров резус-негативна, то й у дитини буде така ж. У такій ситуації резус-конфлікту бути не може.

Якщо у вас негативна група крові, з міркувань безпеки ваш лікар призначить курс лікування, незалежно від групи крові вашого батька.

Діагностика резус-сенсибілізації

Усім вагітним жінкам під час першого візиту до лікаря роблять аналіз крові. Результати покажуть, що мати має резус-негативний фактор та сенсибілізацію.

Якщо у вас негативна група крові, але немає сенсибілізації:

• Повторний аналіз крові може бути призначений між 24 та 28 тижнями вагітності. Якщо результати тесту підтвердять відсутність сенсибілізації, вам може не знадобитися додатковий тест на антитіла перед пологами. (Повторний тест може знадобитися, якщо вагітній жінці зробили амніоцентез на 40 тижні вагітності або якщо плацента відокремилася та спричинила маткову кровотечу.)
• Вашій новонародженій дитині після народження буде зроблено аналіз крові. Якщо ваша дитина має позитивний резус-фактор, вам потрібно буде пройти тест на антитіла, щоб з'ясувати, чи була у вас сенсибілізація наприкінці третього триместру вагітності або під час пологів.

Якщо у вас сенсибілізація, ваш лікар уважно стежитиме за перебігом вашої вагітності, а саме:

• регулярно перевіряти рівень антитіл у крові;
• провести ультразвукове доплерівське дослідження для визначення кровотоку в мозку дитини, яке може виявити анемію та визначити ступінь захворювання.

Профілактика резус-сенсибілізації

Якщо у вас негативний резус-фактор крові, але ви не сенсибілізовані, лікар призначить вам кілька доз імуноглобуліну. Це ефективно у 99 випадках зі 100.

Імуноглобулін вводять:

• у разі проведення амніоцентезу вагітній жінці;
• на 28 тижні вагітності;
• після народження, якщо у дитини позитивний резус-фактор крові.

Препарат допомагає лише протягом певного періоду часу, тому курс лікування слід проходити при кожній вагітності. (Щоб уникнути сенсибілізації під час повторних вагітностей, імуноглобулін вводять жінкам з негативним резус-фактором крові у разі викидня, аборту або позаматкової вагітності).

Ін'єкції не будуть корисними, якщо у вас вже є сенсибілізація.

Лікування

Якщо у вас сенсибілізація, ваш лікар проводитиме регулярні обстеження під час вагітності, щоб визначити здоров'я плода. Вам також слід відвідати перинатолога.

Курс лікування дитини залежить від ступеня тяжкості анемії.

• Якщо у вас легка анемія, вам потрібно буде пройти додаткові обстеження під час вагітності.
• Якщо стан погіршується, єдиним правильним рішенням є дострокове вилучення дитини. Після народження деяким новонародженим може знадобитися переливання крові або лікування жовтяниці.
• У важких випадках анемії дитині роблять переливання крові в утробі матері. Це допоможе захистити її здоров'я та дасть їй додатковий час для повного дозрівання. У більшості таких випадків кесарів розтин проводять під час пологів, а додаткове переливання крові роблять одразу після пологів.

У минулому сенсибілізація часто призводила до смерті дитини. Але сучасне тестування та лікування дозволяють таким дітям безпечно народжуватися та нормально розвиватися.

Причини резус-сенсибілізації під час вагітності

Резус-сенсибілізація виникає, коли жінка з негативним резус-фактором стикається з позитивним резус-фактором. Близько 90% породіль стають сенсибілізованими під час пологів, оскільки їхня кров змішується з кров'ю дитини. Пізніше імунна система жінки починає виробляти антитіла проти резус-позитивних еритроцитів.

Експерти не знають, яка кількість крові викликає сенсибілізацію під час пологів. Але багато жінок стають сенсибілізованими під час вагітності або пологів, якщо навіть 0,1 мл резус-позитивної крові плода потрапляє в їхній кровотік. На щастя, резус-конфлікту можна уникнути, вводячи матері імуноглобулін.

Коли імунна система жінки вперше сенсибілізується, для вироблення IgM або антитіл потрібно кілька тижнів. Антитіла занадто великі, щоб проникнути через плаценту, тому резус-позитивному плоду не завдають шкоди. Раніше сенсибілізована імунна система швидко реагує на резус-позитивну кров, так само, як і під час другої вагітності з резус-позитивним плодом. Зазвичай, протягом кількох годин після контакту з резус-позитивною кров'ю, виробляється IgG. Ці антитіла проникають через плаценту до плода та руйнують його еритроцити. Виникає резус-конфлікт, який небезпечний для майбутньої дитини.

Деякі люди з резус-негативним фактором ніколи не сенсибілізуються навіть при контакті з великою кількістю резус-позитивної крові. Причина цього поки що невідома.

[ 1 ], [ 2 ]