Сифіліс і вагітність

Ще однією інфекцією, небезпечною з точки зору внутрішньоутробного зараження плода, є сифіліс.

Як і туберкульоз, сифіліс колись вважався соціальним захворюванням, пов'язаним з недостатнім культурним рівнем населення. Не можна з упевненістю стверджувати, що це не так, оскільки успіхи в боротьбі з ним на певному етапі були очевидними. Особливу роль відігравало те, що хворих на сифіліс розшукували майже як злочинців (з поліцією) і примусово лікували, тим самим перериваючи подальший ланцюг зараження. Сьогодні підходи до виявлення та лікування цього захворювання дещо змінилися. І якщо 15-20 років тому демонстрація хворого на сифіліс студентам-медикам була рідкісним успіхом для викладача, то зараз ця інфекція знову набула досить широкого поширення в суспільстві.

Вроджений сифіліс як причина мертвонародження зустрічається в 0,5-0,8% випадків. Інфікування плода відбувається незалежно від того, чи хворіла жінка до вагітності, чи була інфікована під час або після зачаття. Причому плід уражається тим раніше, чим коротший період, що минув з моменту зараження. Таким чином, якщо жінка мала кілька вагітностей після зараження, то з кожною наступною ризик внутрішньоутробного зараження зменшується і вагітність може навіть закінчитися народженням здорової дитини. Однак слід зазначити, що народження здорової дитини все ж спостерігається переважно у жінок, які пройшли лікування.

Зазвичай внутрішньоутробне зараження плода блідою спірохетою (збудником сифілісу) відбувається між 6 і 8 місяцями вагітності (дуже рідко раніше). Причому спірохети одразу потрапляють до плода, і лише потім пошкоджується плацента. Потрапивши в організм плода, спірохети розмножуються та викликають специфічні зміни в його тканинах. Найчастіше уражаються печінка, легені та кісткова тканина.

Окрім вищезазначених змін, у новонароджених із вродженим сифілісом спостерігаються й інші симптоми: риніт (сифілітичний нежить), пухирчатка (пухирці на шкірі), причому, на відміну від пухирчатки, спричиненої гнійними мікроорганізмами (стафілококами), при сифілітичній пухирчатці пухирі можуть з'являтися на долонях і стопах новонародженого. Симптоми вродженого сифілісу можуть проявлятися не одразу, а через деякий час (до 10 тижнів).

Плацента уражається після інфікування плода. Спірохети проникають у плаценту через пупкові судини та пошкоджують стінки судин. Ці зміни є поширеними та серйозно порушують усі функції плаценти. Якщо це трапляється, плід гине внутрішньоутробно, а вагітність закінчується викиднем або передчасними пологами.

Згідно зі статистикою, самовільні викидні у жінок, хворих на сифіліс, трапляються у 10-15% випадків, мертвонародження – у 5-50%, а народження хворих дітей – у 20-30% випадків. Профілактика вродженого сифілісу полягає в тому, що всі вагітні жінки, інфіковані сифілісом, двічі проходять серологічне дослідження: один раз у першій половині вагітності та один раз у другій. Якщо у жінки виявляються ознаки активного сифілісу, вона підлягає лікуванню.

Специфічне протисифілітичне лікування слід розпочинати з самого початку вагітності, щоб своєчасно запобігти можливості проходження блідих спірохет через плаценту. Під час наступних вагітностей лікування сифілісу обов'язково повторюють. Як і при туберкульозі, лікування сифілісу проводиться з урахуванням можливості медикаментозної фетопатії. Лікування також проводиться новонародженим, навіть у випадках, коли мати отримала повний курс протисифілітичної терапії.