Тривала активна фаза пологів, що затягнулася

Тривала активна фаза пологів характеризується повільним розкриттям шийки матки. Швидкість розкриття становить менше 1,2 см/год у першородящих жінок і менше 1,5 см/год у багатодітних жінок.

Діагностика. Для діагностики затяжної активної фази необхідно виконати такі умови.

1. Породілля повинна перебувати в активній фазі пологів. Іноді під час латентної фази/пологів з розкриттям шийки матки 3-4 см може бути помилково поставлений діагноз тривалої активної фази, коли ще не зареєстровано підйом кривої, що характеризує початок активної фази пологів.
2. Процес пологів у породіллі ще не повинен досягти фази уповільнення. Іноді тривалу фазу уповільнення (розлад, спричинений зупинкою) плутають з тривалою активною фазою (розлад, пов'язаний зі збільшенням тривалості). Особливо часто це спостерігається при комбінованих аномаліях пологів (наприклад, тривала активна фаза та тривала фаза уповільнення). Однак такої плутанини не виникне, якщо уважно оцінити показники кривої, що характеризує процес пологів. Водночас розлад, пов'язаний зі збільшенням тривалості, характеризується повільним розкриттям шийки матки, що призводить до зміни всієї тривалості активної фази.
3. Породіллі необхідно провести щонайменше два вагінальні огляди з інтервалом у 1 годину. Однак, точніший діагноз можна поставити, якщо визначити ступінь розкриття шийки матки на основі партограми, побудованої з урахуванням даних 3 або 4 вагінальних оглядів, проведених протягом 3-4 годин.

Частота. Тривала активна фаза спостерігається приблизно у 2-4% випадків пологів. У понад 70% випадків ця аномалія виникає в поєднанні з припиненням пологів або тривалою латентною фазою.

Причини. Найпоширенішими етіологічними факторами є надмірне вживання седативних засобів, провідникова анестезія, аномальне передлежання плода та диспропорція між розмірами плода та тазу матері. Диспропорція зустрічається у 28,1% випадків. У 70,6% випадків виявляється поперечне положення сагітального шва або передлежання плода з потилицею, зверненою назад.

Прогноз. Майже у 70% породіль із тривалою активною фазою розвивається одне з порушень, пов'язаних із припиненням розкриття шийки матки або припиненням опускання передлежачої частини плода. У решти жінок пологи тривають у повільному темпі, прогноз як для матері, так і для плода цілком сприятливий за відсутності родових травм.

Прогноз для породіль, у яких після тривалої активної фази розвиваються порушення через припинення розкриття шийки матки або опускання плода, досить несприятливий. 42% з них потребують кесаревого розтину, 20% – накладення акушерських щипців. Прогноз значною мірою залежить від появи певного підйому на вигині, що характеризує розкриття шийки матки. Крім того, поєднані порушення пов'язані з поганим прогнозом, якщо їх виявляють до розкриття шийки матки на 6 см. Ще одним важливим фактором прогнозу пологів є їх кількість: у більшості повторнородящих (83,3%) з поєднаними порушеннями пологів (уповільнення та зупинка) лікування є ефективним, і шийка матки розкривається пізніше. Лише 24% з них потребують кесаревого розтину.

Ведення тривалої активної фази

Лікування жінок із тривалою активною фазою залежить від основної причини. Оскільки розбіжність між розмірами плода та тазу матері є досить поширеним явищем, слід підозрювати її наявність та провести клінічну оцінку цього співвідношення перед початком терапевтичних заходів.

Якщо потрібно визначити, чи пройде голівка через таз, наприкінці вагітності час від часу намагаються застосувати компресію голівки за Мюллером. Для цього голівку сильно притискають до входу в таз зовнішньою рукою, а внутрішньою рукою визначають, чи вона здатна увійти до входу в таз (в американській літературі ця методика описується як методика Хілліса-Мюллера). При встановленні нормальних розмірів слід обговорити роль можливого надмірного вживання седативних засобів або анестезії, а також аномального передлежання плода.

Якщо ймовірною причиною є надмірне вживання седативних засобів або анестезії, слід почекати, поки їхня дія зникне і, отже, фактор, який спричинив пригнічення пологової діяльності, буде усунений самостійно. Якщо встановлено невідповідність (за даними пельвіметрії), слід провести кесарів розтин.

Часто, при тривалій активній фазі, не вдається виявити причинний фактор. Розміри тазу нормальні, при пробі Мюллера відзначається чітке опущення передлежачої частини плода, положення голівки плода нормальне та вплив будь-яких факторів, що гальмують пологи, не встановлено. У таких випадках рекомендується встановити внутрішньоматковий катетер для точного визначення характеру пологів, а якщо сили викидання матки недостатні, необхідна ретельна стимуляція окситоцином.

За нормальних переймів окситоцин, амніотомія або терапевтичний сон не принесуть жодної користі; розкриття шийки матки продовжуватиметься повільними темпами до кінця пологів.

Якщо тривала активна фаза є частиною комбінованих аномалій пологів, породіллю слід вести відповідно до стандартів, розроблених для лікування найбільш значущих комбінованих ускладнень.

Таким чином, якщо у породіллі поряд із тривалою активною фазою спостерігається припинення розкриття шийки матки, ведення пологів визначається тактикою, розробленою для вторинного припинення розкриття шийки матки (більш серйозної з цих двох аномалій пологів).

[ 1 ], [ 2 ]