Тривала фаза уповільнення

Тривала фаза уповільнення характеризується збільшенням її тривалості у первісток більш ніж на 3 год, у повторнородящих - більш ніж на 1 ч. У нормальних умовах середня тривалість фази уповільнення становить у первородящих 54 хв, у багато - 14 хв.

Діагностика. Для діагностики тривалої фази уповільнення необхідно провести як мінімум 2 вагінальних дослідження з інтервалом між ними, рівним 3 ч у первородящих і 1 ч - у повторнородящих жінок. Зазвичай виробляють більше двох досліджень протягом часу, необхідного для постановки діагнозу.

Під час нормальних пологів фазу уповільнення важко встановити без частих вагінальних досліджень в кінці активної фази. Однак при появі аномалій у фазі уповільнення її неважко виявити, якщо вона не буде завуальована розвитком інших супутніх аномалій пологової діяльності. Подібні ситуації спостерігаються часто; приблизно в 70% випадків тривала фаза уповільнення зустрічається поряд з тривалою активною фазою розкриття шийки матки або з зупинкою просування плода по родовому каналу. У таких випадках діагноз вдається поставити не завжди, так як найбільшу увагу приділяють визначенню супутніх порушень.

Частота. Ця патологія може ускладнювати до 5% пологів. У будь-якому випадку вона є найрідкіснішою з усіх аномалій пологової діяльності.

Причини. Найбільш часто тривала фаза уповільнення обумовлена неправильним передлежанням плода. У 40,7% багато народжують спостерігалося головне передлежання плода з потилицею, зверненим назад, у 25,4% - поперечне стояння головки. Їх частота у первісток склала відповідно 26,3 і 60%. Невідповідність розмірів плода і таза матері було етіологічним фактором приблизно у 15% жінок з цим порушенням родової діяльності. Тривала фаза уповільнення часто спостерігається при пологах, ускладнених утрудненим проходженням плечового поясу плоду (дистопія).

Прогноз. Згідно з даними Е. Фрідмана (1978), понад 50% первісток і близько 30% повторнородящих жінок вимагають розродження шляхом накладення порожнинних акушерських щипців. Застосування щипців (поворот при накладанні щипців) знадобилося 40% первісток жінок і 16,9% породіль з повторними пологами; кесарів розтин вироблено відповідно у 16,7 і 8,5% породіль. Прогноз даної аномалії гірше у жінок з першою вагітністю.

Ведення тривалої фази уповільнення

Воно залежить насамперед від характеру опускання передлежачої частини плоду. Якщо більш тривалий уповільнення відзначається при цілком відповідному опусканні передлежачої частини плоду (особливо якщо вона знаходиться нижче рівня остей клубових кісток таза), то наявність диспропорції мало ймовірно і прогноз для вагінальних пологів сприятливий. Якщо ж фаза уповільнення розвивається при високостоящую перед частини (особливо, коли вона супроводжується зупинкою опускання), то ситуація досить серйозна - досить імовірно невідповідність розмірів плода і таза матері.

У першому випадку - зупинка в положенні +1 або більш низьке стояння - найбільш частими причинами є неправильне передлежання плода (потилицю звернений назад, поперечне стояння головки), передозування седативних засобів, епідуральна анестезія.

Зазвичай ведення полягає в обережній стимуляції окситоцином або в спостереженні за вагітною в очікуванні припинення або зниження впливу седативних засобів або анестезії.

Другій групі породіль - передлежачої частина плоду знаходиться вище 0 - необхідна термінова пельвиметрія; подальший розвиток пологів допускається тільки при виключенні невідповідності між розмірами плода і таза породіллі.

Число попередніх пологів у жінки не повинно впливати на план ведення. При даному типі порушень пологової діяльності частота невідповідності практично однакова у первісток (15,8%) і повторнородящих (15,3%) жінок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],