Тривала фаза уповільнення

Тривала фаза уповільнення характеризується збільшенням її тривалості у першородящих жінок більш ніж на 3 години, а у повторнородящих жінок – більш ніж на 1 годину. За нормальних умов середня тривалість фази уповільнення становить 54 хвилини у першородящих жінок та 14 хвилин у повторнородящих жінок.

Діагностика. Для діагностики тривалої фази уповільнення необхідно провести щонайменше 2 вагінальні дослідження з інтервалом між ними 3 години у першородящих жінок та 1 годину у повторнородящих жінок. Зазвичай протягом часу, необхідного для встановлення діагнозу, проводиться більше двох досліджень.

Під час нормальних пологів фазу децелерації важко виявити без частих вагінальних обстежень в кінці активної фази. Однак, якщо у фазі децелерації виникають порушення, їх легко виявити, якщо вони не маскуються розвитком інших супутніх порушень пологової діяльності. Такі ситуації є поширеними; приблизно в 70% випадків тривала фаза децелерації виникає разом із тривалою активною фазою розкриття шийки матки або із зупинкою просування плода по родових шляхах. У таких випадках діагноз не завжди можливий, оскільки найбільша увага приділяється визначенню супутніх розладів.

Частота. Ця патологія може ускладнити до 5% пологів. У будь-якому випадку, це найрідкісніша з усіх аномалій пологової діяльності.

Причини. Найчастішою причиною тривалої фази децелерації є аномальне передлежання плода. У 40,7% повторнородящих жінок плід був передлежаний головним чином, потилицею, зверненою назад, а у 25,4% плід був передлежаний поперечно. Їх частота у першородящих жінок становила 26,3% та 60% відповідно. Розбіжність між розмірами плода та тазу матері була етіологічним фактором приблизно у 15% жінок з цим порушенням пологів. Тривала фаза децелерації часто спостерігається під час пологів, ускладнених утрудненим проходженням плечового пояса плода (дистопія).

Прогноз. За даними Е. Фрідмана (1978), понад 50% першородящих жінок та близько 30% повторнородящих жінок потребують розродження за допомогою абдомінальних акушерських щипців. Використання щипців (обертання під час накладання щипців) було потрібним 40% першородящих жінок та 16,9% повторнородящих жінок; кесарів розтин було проведено відповідно 16,7% та 8,5% повторнородящих жінок. Прогноз при цій аномалії гірший у жінок з першою вагітністю.

Проведення тривалої фази уповільнення

Це залежить, перш за все, від характеру опускання передлежачої частини плода. Якщо спостерігається триваліша децелерація при повністю відповідному опусканні передлежачої частини плода (особливо якщо вона знаходиться нижче рівня клубових ость тазу), то наявність диспропорції малоймовірна і прогноз для природних пологів сприятливий. Якщо фаза децелерації розвивається при високому стоянні передлежачої частини (особливо коли це супроводжується зупинкою в опусканні), то ситуація досить серйозна - дуже ймовірна невідповідність розмірів плода та тазу матері.

У першому випадку – зупинка в положенні +1 або нижчому положенні – найпоширенішими причинами є неправильне передлежання плода (потилиця повернута назад, голова знаходиться в поперечному положенні), передозування седативних препаратів та епідуральна анестезія.

Ведення зазвичай включає м’яку стимуляцію окситоцином або спостереження за вагітною жінкою в очікуванні припинення або зменшення дії седативних препаратів чи анестезії.

Друга група породіль - передлежача частина плода вище 0 - потребує термінової пельвіметрії; подальший розвиток пологової діяльності допускається лише за відсутності розбіжності між розмірами плода та тазу породіллі.

Кількість попередніх пологів у жінки не повинна впливати на план ведення. При цьому типі порушення пологової діяльності частота розбіжностей майже однакова у першородящих (15,8%) та повторнородящих (15,3%) жінок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]