Внутрішньоутробна затримка росту плода

Недоношеність (незрілість) не слід плутати із затримкою внутрішньоутробного розвитку (ЗВР): діти цих двох різних типів відрізняються один від одного кількістю проблем, що виникають після народження.

Причини затримки внутрішньоутробного розвитку. Немовлята із затримкою росту (маленькі або легкі для свого віку) – це ті, чия вага при народженні на 10 градусів Цельсія нижча за норму. До факторів схильності належать багатоплідна вагітність; вади розвитку; інфекції, куріння матері; діабет; артеріальна гіпертензія (наприклад, з розвитком прееклампсії); тяжка анемія; захворювання серця та нирок. Близько 10% – це матері, які народжують лише маленьких дітей. За наявності плацентарної недостатності новонароджений має відносно невелику окружність голови (оскільки життєзабезпечення плода було недостатнім).

Пренатальна діагностика. Майже 50% причин неможливо виявити до народження. Вимірювання висоти дна плода над лобковим симфізом є досить точним методом кількісної оцінки росту плода, особливо якщо використовується шкала центильної оцінки. Слабкий приріст ваги матері свідчить про затримку внутрішньоутробного розвитку (з 30-го тижня вагітності мати повинна набирати 0,5 кг/тиждень). Маловоддя та слабка рухова активність плода також вказують на плацентарну недостатність. При підозрі на затримку росту плода доцільно контролювати голівку плода та окружність живота за допомогою ультразвукових досліджень. До 32-го тижня вагітності окружність голови зазвичай перевищує окружність живота, але з 32-го тижня окружність живота повинна збільшуватися швидше, ніж окружність голови. Слід контролювати функцію плаценти. Якщо результати доплерівського ультразвукового дослідження кровотоку в пуповині нормальні, то результат вагітності із затримкою внутрішньоутробного розвитку більш сприятливий (менша ймовірність виникнення передчасних пологів та викиднів). Матері слід рекомендувати кинути палити, відзначати та записувати рухи плода, дотримуватися режиму відпочинку.

Пологи та післяпологовий догляд. Плід із затримкою внутрішньоутробного розвитку більш схильний до гіпоксії, тому за пологами слід ретельно стежити. Адекватний контроль температури надзвичайно важливий після народження, тому немовлят вагою менше 2 кг слід виховувати в інкубаторі. Оскільки такий плід перебуває в стані гіпоксії внутрішньоутробно, вміст гемоглобіну в крові компенсаторно підвищується, і пізніше часто спостерігається неонатальна жовтяниця. Такі немовлята мають відносно невеликі запаси глікогену, і тому вони схильні до гіпоглікемії. Цих новонароджених слід годувати в перші 2 години після народження, а рівень глюкози в крові слід вимірювати перед кожним годуванням, яке проводиться з інтервалом у 3 години. Якщо у новонародженого, незважаючи на регулярне годування, все ж розвивається гіпоглікемія, його переводять до спеціалізованого відділення. Такі немовлята більш схильні до інфекцій. Після народження зазвичай вдається встановити причини затримки внутрішньоутробного розвитку.

Різниця між затримкою внутрішньоутробного розвитку та недоношеністю (незрілістю плода). До 34 тижнів у плода немає зачатків молочних залоз, потім вони починають розвиватися, їх діаметр збільшується на 1 мм/тиждень. Хрящ вуха розвивається між 35-м і 39-м тижнями, тому вуха недоношених дітей після згинання не випрямляються. Яєчка знаходяться в паховому каналі на 35-му тижні, в мошонці - на 37-му тижні. У недоношених дівчаток малі статеві губи відкриті та недорозвинені (сяє статева щілина). У нормі складки шкіри на передній третині поверхні стопи виявляються з 35-го тижня (на передній V, поверхні стопи - з 39-го тижня, всюди - з 39-го тижня). У недоношених дітей шкіра червона, вкрита волоссям. Казеоза (первісна) мастило починає формуватися з 28-го тижня, а до 36-го тижня досягає свого максимуму. Недоношені діти не лежать в утробі матері зі зігнутими кінцівками до 32-го тижня. Всі їхні кінцівки згинаються лише починаючи з 36-го тижня. При затримці внутрішньоутробного розвитку діаметр голови плода відносно невеликий.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]