Аденоідіт

Аденоидит (ретроназальной ангіна (angina retronasalis), хронічне запалення глоткової мигдалини ) - інфекційно-алергійний процес, що розвивається внаслідок порушення фізіологічної рівноваги між макро- і мікроорганізмом з подальшим збоченням місцевих імунологічних процесів в області глоткової мигдалини.

Епідеміологія

Аденоидит переважно спостерігають у ранньому дитячому віці; при збереженні гіпертрофії глоткової мигдалини у дорослих також може розвинутися гостра ретроназальной ангіна.

[1]

Причини аденоїд

Гострий аденоїдит розвивається зазвичай на тлі гострих респіраторних захворювань, при запаленні лімфаденоїдного апарату інших відділів глотки.

Серед основних етіологічних чинників хронічного аденоидита виділяють поточний запальний процес, імунна відповідь у вигляді гіперплазії лімфоїдної тканини, Иммунореактивность стан, пов'язаний з підвищеною бактеріальної обсіменіння, і перебудову організму в зв'язку з перенесеними нош, від тільними і імунними реакціями. Причиною виникнення гострого аденоидита вважають активізацію умовно-патогенної мікрофлори носоглотки зі слабо вираженими антигенними властивостями. Під впливом часто повторюваних місцевих запальних змін на тлі неспроможності і недосконалості загальних імунологічних процесів у дітей раннього віку аденоїди поступово самі стають вогнищем патогенної інфекції, в своїх складках і бухтах можуть містити рясну бактеріальну мікрофлору і сприяють розвитку повторюваних гострих і хронічних запалень носоглотки, які в свою чергу викликають рецидивуючий перебіг хронічного отиту, трахеобронхіту, синуситу та інших захворювань.

[2], [3]

Патогенез

Хронічний аденоїдит розвивається, як правило, на алергічному фоні при ослабленні фагоцитозу, стані дисфункції імунних процесів. У зв'язку з частими інфекційними захворюваннями лімфоїдна тканина зазнає значного функціональне напруження, поступово порушується динамічна рівновага процесів альтерації та регенерації лімфоїдної тканини аденоїдів, зростає число атрофуються і реактивних фолікулів як прояв напруги адаптаційних механізмів в умовах дисбалансу імунних клітин.

[4]

Симптоми аденоїд

Гострий аденоїдит спостерігають переважно у дітей в період розвитку глоткової мигдалини як ускладнення запального процесу в порожнині навколоносових пазухах і при різних інфекціях. При збереженні гіпертрофованої лимфаденоидной тканини глоткової мигдалини у дорослих також може розвинутися гострий аденоїдит. Характерно гострий початок захворювання з гіпертермією, інтоксикацією, нав'язливим кашлем. Хворі скаржаться на головний біль і біль в глибині носа, за м'яким небом при ковтанні, иррадиирующую в задні відділи порожнини носа і в вуха, скупчення в'язкого мокротиння в носоглотці, іноді на тупий біль в потилиці, відчуття саднения, лоскотання і біль в горлі, зниження слуху і навіть біль у вухах у зв'язку з поширенням набряку на область розенмюллерових ямок, різке порушення носового дихання, сухий нав'язливий кашель. У грудних дітей спостерігають порушення смоктання, слизисто-гнійне жовто-зеленого кольору виділення, що сходить по задній стінці глотки, нав'язливий мокрий кашель, гіперемія задніх піднебінних дужок, задньої стінки глотки зі збільшенням лімфоїдних фолікулів або бічних глоткових валиків. При задній риноскопії глоткова мигдалина гіперемована, набрякла, з фібринозним нальотом, як при лакунарній ангіні, борозенки її заповнені слизово-гнійним ексудатом. Захворювання аденоїдит у дітей протікає з вираженою лімфаденопатією. Регіонарні підщелепні, задні шийні і потиличні лімфатичні вузли збільшені і болючі. Захворювання у дітей раннього віку може супроводжуватися нападами задухи по типу подскладочного ларингіту. У старших дітей виникають головний біль, різке порушення носового дихання, виражена гугнявість, при задній риноскопії видно гіперемії і набряк аденоидной тканини, слизисто-гнійний секрет, гіперемія і набряк слизової оболонки задньої стінки глотки і порожнини носа. У дітей грудного віку захворювання протікає важко, з вираженою інтоксикацією, утрудненням смоктання, синдромом дисфагії, парентеральной диспепсії.

Непрямими ознаками запалення глоткової мигдалини служать подовження і набряклість язичка, задніх піднебінних дужок, яскраво-червоні тяжі на бічних стінках глотки і просовідние горбки (закупорені слизові залозки) на поверхні м'якого піднебіння у грудних дітей та дітей раннього віку (симптом Гепперт).

При задній риноскопії виявляють гіперемію і набряк глоткової мигдалини, нальоти і в'язке слизисто-гнійне виділення в її борознах.

Гострий аденоїдит зазвичай триває до 5-7 днів, має схильність до рецидивів, може ускладнитися гострим середнім отитом, синуситом, ушкодженням слізних і нижніх дихальних шляхів, розвитком ларинготрахеобронхіту, бронхопневмонії, у дітей у віці до 5 років - заглотковий абсцес.

При хронічному аденоидите хворих турбує утруднення носового дихання, частий нежить, хропіння і занепокоєння уві сні, зниження слуху, нав'язливий вологий кашель вранці, субфебрильна температура, прояви інтоксикації і гіпоксії, неуважність, підвищена дратівливість, блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок, енурез і інші симптоми, властиві гіперплазії аденоїдних вегетації.

[5]

Стадії

Розрізняють гострий і хронічний аденоїдит. Гострий аденоїдит визначають як ретроназальной ангіну. Хронічний аденоїдит має різні клініко-морфологічні варіанти в залежності від переважаючого у хворого типу запальної реакції, ступеня алергізації і імунологічної реактивності. Відомо кілька класифікацій хронічного аденоидита.

• Катаральний, ексудативно-серозний і слизисто-гнійний.
• За характером запальної реакції аденоидной тканини виділяють лммфоцітарно-еозинофільний зі слабкою ексудацією, лімфоплазмоцітарной і лімфоретікулярной з серозним ексудатом і нейтрофільно-макрофагальний варіант запалення з гнійним ексудатом.
• З урахуванням ступеня алергізації і стану імунітету визначають наступні форми хронічного аденоидита: аденоїдит з вираженим алергічним компонентом, аденоїдит з переважанням активності реакцій гуморального ланки імунітету (гіперімунний компонент), гіпоіммунний аденоїдит при недостатності функціональної активності лімфоцитів і гнійно-ексудативний аденоїдит при підвищеній активності нейтрофілів і макрофагів, зниженні фагоцитозу, підвищеної киллерной активності Т-лімфоцитів.
• За ступенем вираженням вираженості місцевих ознак запалення і ушкодження сусідніх анатомічних утворень виділяють компенсований, субкомпенсований і декомпенсований аденоїдит; поверхневий і лакунарний аденоїдит.

[6], [7]

Форми

Хірургічні хвороби мигдалин і аденоїдів:

• J 35.1 Гіпертрофія мигдаликів (збільшення мигдаликів).
• J 35.3 Гіпертрофія мигдаликів з гіпертрофією аденоїдів.
• J 35.8 Інші хронічні хвороби мигдалин і аденоїдів.
• J 35.9 Хронічна хвороба мигдалин і аденоїдів неуточнена.

[8]

Діагностика аденоїд

[9], [10]

Фізикальні обстеження

Рентгенографія носоглотки.

[11], [12]

Лабораторні дослідження

Цитологічні дослідженні мазків з поверхні аденоїдних вегетації для визначення кількісного співвідношення клітин запалення, звертають увагу на лимфоцитарно-еозинофільну реакція »лімфоїдної тканини аденоїдів (лімфоцити, нейтрофіли, макрофаги, плазматичні клітини, скупчення фібробластів). Імунологічні дослідження (визначення кількості циркулюючих імунних комплексів, IgА, IgМ, в плазмі крові, числа В-лімфоцитів і їх субпопуляцій та ін). Мікробіологічне дослідження мазків з поверхні аденоидной тканини на мікрофлору і чутливість до антибіотиків.

[13], [14]

Інструментальні дослідження

Задня риноскопія, ригидная ендоскопія і фіброендоскопія носоглотки.

[15]

Скринінг аденоидита

Пальцеве дослідження носоглотки у дітей (доступно на будь-якому етапі надання медичної допомоги).

[16], [17]

Диференціальна діагностика

Симптоми гострого аденоидита можуть виникати в початковому періоді таких захворювань, як кір, краснуха, скарлатина і коклюш, а при приєднанні головних болів - менінгіт і поліомієліт. У зв'язку з цим у всіх сумнівних випадках необхідно уважно стежити за розвитком хвороби і при необхідності вносити відповідні зміни в план лікування.

[18], [19], [20], [21]

Лікування аденоїд

Цілі лікування аденоидита: усунення бактеріального вогнища в паренхімі аденоїдних вегетації для запобігання рецидивного перебігу запального процесу в носоглотці з поширенням на порожнину носа, навколоносових пазух, середнє вухо, траеоронхіальное дерево.

[22], [23]

Показання до госпіталізації

Термінова госпіталізація при важко протікає ретроназальной ангіні з вираженою інтоксикацією і гнійними ускладненнями (заглотковий абсцес і ін.). Планова госпіталізація для виробництва операції аденотомии.

[24], [25], [26], [27]

Немедикаментозне лікування аденоидита

При гострому аденоидите застосовують тубусний кварц і гелій-неоновий лазер зндоназально і на задню стінку глотки, диатермию і електрофорез лікарських засобів на регіонарні лімфатичні вузли. Санаторно-курортне лікування - комбінація методів місцевого лікування із загальним лікуванням природними фізичними факторами курорту. Ендоназальний електрофорез грязьового pacтвора, фототерапія (лазерне вплив на носоглотку через світловод або порожнину носа, НК-лазер на підщелепну зону).

При хронічному аденоидите проводять оздоровчі заходи (лікувальна дихальна гімнастика, загартовування, ножні температурно-контрастні ванни), фізіотерапію, гелій-неонове лазерне опромінення аденоидной тканини через рот і зндоназально, грязелікування, кріокіслородотерапія, озоноультразвуковое лікування, лімфотропна терапія (ультрафонофорез 5% ампіциліновий мазі або інших лікарських препаратів на область верхніх шийних лімфатичних вузлів - регіонарних для глоткової мигдалини).

[28], [29], [30], [31], [32]

Медикаментозне лікування аденоидита

При гострому аденоидите призначають таке ж лікування, як при гострій ангіні. На початку захворювання намагаються обмежити розвиток запалення і перешкодити розвитку гнійного процесу. При наявності флуктуації проводять розтин гнійника. Проводять антибактеріальну, гіпосенсибілізуючу детоксикаційну, іригаційну терапію, аерозольні інгаляції антисептичних засобів. Додатково призначають судинозвужувальні краплі в ніс або назальні спреї, іригаційну терапію, дезінфікуючі носоглотку засоби(срібла протеінат, колларгол, йодинол, 0,1% розчин оксихіноліну в 20% розчині глюкози).

Органозберігаючі методи лікування з урахуванням участі в регуляції гуморального і клітинного імунітету на місцевому і системному рівнях. З урахуванням значної ролі лімфоїдної тканини мигдалин як органу імунітету, формує імунний бар'єр слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, дотримуються тактики консервативної органосохраняющей терапії хронічеческого аденоидита на ранніх стадіях захворювання. 3-4 рази на рік проводять цикли комплексної терапії, що включає безпосередній вплив на запальний процес в носоглотці і загальну терапію, спрямовану на зміцнення стану дитини, корекцію імунітету, купірування алергічних проявів.

Загальна терапія включає детоксіцірущіе заходи, імуномодулюючу лікування, купірування алергічних прояві. Місцеве лікування виключає іригаційну терапію, так званий назальний душ для елімінації антигенів з слизової оболонки порожнини носа і носоглотки з використанням фіто-і біопрепаратів, мінеральної води, антисептиків. З засобів місцевої терапія використовують лікувальні розчини і емульсії при температурі 37 ° С; промивання порожнини носа і носоглотки розчинами звіробою, календули і прополісу; інстанції в порожнину носа препаратів антисептичної дії: аерозольвакуумтерапія і аерозольні інгаляції гомеопатичних препаратів; зрошення емульсіями каланхое, прополісу, евкаліпта; закопування в ніс лікувальних розчинів і масел, імуномодуляторів; вливання в ніс крапель на основі крохмале-агарового гелю. Широко використовують тонічні інтраназальні глюкокортикоїди флутиказон, софрадекс у вигляді назальних спреїв. Проводять імунотерапію з використанням лейкоцитарного інтерферону, лактоглобуліну, тимуса екстракту, левамизола. Всередину призначають етіотропні гомеопатичні препарати: Умкалор, лимфомиозот, тонзилгон, тонзилотрен, нов-малюк у віковому дозуванні за різними схемами. Відзначено хороший терапевтичний ефект при використанні 15% розчину дімефосфон, інстиляцій в порожнину носа свіжоприготованого розчину Суперлімф (препарату локальної цітокінотераніі).

Обов'язково проводять заходи щодо відновлення носового дихання (відсмоктування виділень з носа у грудних дітей та дітей раннього віку, закопування судинозвужувальних розчинів, колларгола або срібла протеінат, содово-таніновими крапель. При підозрі на розвиток ускладнень призначають антибіотики.

У грудних дітей не користуються носовими спреями судинозвужувальних засобів, так як вони можуть викликати рефлекторний ларингоспазм або бронхоспазм.

Обов'язковий компонент комплексного консервативного лікування - проведення гипосенсибилизирующей терапії, вітамінотерапії та імунореабілітації з урахуванням стану імунного статусу. Показана санація інших запальних вогнищ.

Хірургічне лікування аденоидита

При стійкою гіперплазії аденоїдних вегетації з відповідними клінічними симптомами, ускладненнями з боку порожнини носа, навколоносових пазух, середнього вуха, трахеобронхіального дерева, при розвитку вторинних аутоімунних захворювань, частих загостреннях аденоидита, безуспішності проведеного консервативного лікування проводять аденотомию з подальшим протирецидивний лікуванням.

Подальше ведення

Загартовування, профілактика респіраторно-вірусних захворювань, своєчасна санація порожнини рота, полоскання горла антисептичними засобами.

[33]

Показання до консультації інших фахівців

Наявність сполучених захворювань внутрішніх органів і систем організму, ендокринні порушення, алергічні прояви, ретельне обстеження у терапевта перед оперативним втручанням.

Профілактика

Видалення аденоїдів при часто рецидивуючих аденоідітах, проведення оздоровчих заходів, своєчасна санація інших вогнищ інфекції.

[34]

Прогноз

Аденоидит має в основному хороший прогноз. Своєчасна діагностика і раціональна терапія гострої ангіни глоткової мигдалини дозволяє запобігти важкі гнійні ускладнення. Диспансерне спостереження і своєчасне проведення курсів лікування хронічного аденоідіта у ряді випадків виключає необхідність проведення аденотомии, а головне, запобігає розвитку сполучених інфекційно-алергічних захворювань внутрішніх органів і ЛОР-органів.