Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Атонія та паралічі стравоходу
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025
Атонія та параліч стравоходу – це стани, що характеризуються функціональними порушеннями нервово-м’язового апарату стравоходу, причини яких настільки численні, що їх неможливо систематизувати будь-яким вичерпним чином. На думку одних авторів, ці стани трапляються досить рідко, тоді як інші автори, навпаки, стверджують, що дистонічні явища стравоходу виникають дуже часто, хоча клінічно вони проявляються слабо.
Причини атонії та паралічу стравоходу
Румунський автор С. Сурля (1964) поділяє цей тип патологічних станів стравоходу на дві категорії: центральний (бульбарний) та периферичний (вторинний) параліч. Паралічі, етіологія яких неясна, часто залишаються непоміченими, особливо якщо вони поєднуються з більш чітко вираженою клінічною картиною захворювань глотки, гортані, трахеї тощо, які маскують функціональні порушення стравоходу.
Центральний параліч стравоходу може виникати при деструктивних змінах речовини мозку, гумматозних, запальних, травматичних, геморагічних ураженнях, проявляючись пірамідним, екстрапірамідним та бульбарним синдромами.
Периферичний параліч стравоходу може бути наслідком дифтерії, вірусного, оперізувального поліневриту, ураження нервових стовбурів токсичними речовинами (алкоголь, чадний газ, наркотичні засоби; може виникати при токсикозі вагітності).
Існує думка, що розглянуті стани стравоходу пов'язані із системними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, оскільки вони часто поєднуються з такими захворюваннями, як атонія шлунка та інші дисфункції кишечника.
[ 3 ]
Симптоми атонії та паралічу стравоходу
Скарги пацієнта обмежуються труднощами при ковтанні твердої їжі, відчуттям тиску за грудиною та застряганням харчового комка в стравоході. Деяким пацієнтам доводиться робити кілька ковтальних рухів, щоб проковтнути харчовий комок, поки він нарешті не потрапить до шлунка. На перший погляд, ці ознаки вказують на спазм стравоходу, але зонд проходить у шлунок без перешкод, і рентген показує значне розширення просвіту стравоходу.
Зазвичай, при легкій атонії стравоходу та скороченнях його м'язів, загальний стан пацієнта залишається задовільним протягом тривалого часу. Хворі, якщо захворювання не прогресує, адаптуються до незначних явищ дисфагії. Однак, якщо явища нервово-м'язової дисфункції прогресують, то прийом їжі ускладнюється, пацієнти швидко втрачають вагу, слабшають, у них розвивається анемія, знижується працездатність, і тоді постає питання про використання зондового харчування. У важких незворотних випадках застосовується гастростомія. Слід, однак, зазначити, що в деяких випадках настає спонтанне одужання, ймовірно, завдяки зникненню причини парезу стравоходу, звичайно, за відсутності незворотних органічних уражень нервово-м'язового апарату та м'язового шару стравоходу (склероз, фіброз). В останньому випадку рухова функція стравоходу зводиться до мінімуму або взагалі припиняється.
Діагностика атонії та паралічу стравоходу
Парез або параліч стравоходу діагностується за допомогою езофагоскопії та контрастної рентгенографії. Езофагоскопія в першу чергу виявляє значне зниження або відсутність рефлекторної активності стравоходу при контакті з трубкою та відсутність перистальтичних рухів. Просвіт стравоходу розширений. Рентгенологічне дослідження виявляє розширення стравохідної фази ковтання, тінь самого стравоходу значно ширша за норму. При атонії стравоходу, як і при інших нервово-м'язових дисфункціях стравоходу, поглибленому обстеженню підлягає весь шлунково-кишковий тракт, оскільки ознаки дисфункції стравоходу часто є частиною системного захворювання шлунково-кишкового тракту.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування атонії та паралічу стравоходу
Лікування має бути спрямоване, перш за все, на усунення причини парезу (паралічу, атонії, розширення) стравоходу. В іншому випадку проводиться симптоматичне, а в деяких випадках і патогенетичне лікування (фізіотерапія, загальнозміцнювальні та тонізуючі засоби, адаптогени, полівітаміни тощо). Виходячи з положення, що порушення функції стравоходу пов'язані із системним патологічним процесом у шлунково-кишковому тракті, проводяться терапевтичні заходи, спрямовані на лікування виявлених у ньому захворювань, і зокрема з атонією шлунка. За показаннями призначають стрихнін, пілокарпін, метоклопрамід, церукал, стимулятори рухової функції шлунково-кишкового тракту (цизаприд) тощо. Найбільш раціональне та ефективне лікування зазначених порушень функції стравоходу проводиться в гастроентерологічному відділенні за консультативною допомогою невролога, завданням якого є проведення диференціальної діагностики, виключення нейрогенних причин парезу або паралічу стравоходу.
Прогноз
Прогноз при паретичному стані самого стравоходу сприятливий, але він значною мірою залежить від причини, яка його викликала, особливо якщо ці причини зумовлені органічними ураженнями центральної нервової системи.
[ 10 ]