Бронхоектатична хвороба - Діагностика

Фізикальне обстеження легень виявляє:

• притуплення перкуторного звуку в ураженій ділянці (вираженість цього симптому залежить від розміру та кількості бронхоектазів, від ступеня інфільтративно-фіброзних змін у прилеглій паренхімі легені; ізольовані дрібні бронхоектази не дають притуплення перкуторного звуку). При розвитку емфіземи легень з'являється коробкоподібний відтінок перкуторного звуку;
• аускультативні зміни – у період загострення над ураженням вислуховуються жорстке дихання, вологі хрипи різної величини, зазвичай великі та середньої, що зменшуються або навіть зникають після енергійного кашлю та відхаркування мокротиння. Поряд із вологими хрипами вислуховуються також сухі хрипи. У фазу ремісії кількість хрипів значно зменшується, іноді вони навіть повністю зникають. З розвитком бронхообструктивного синдрому (вторинного обструктивного бронхіту) видих стає подовженим, вислуховується багато сухих низькочастотних та високочастотних хрипів. Ці симптоми супроводжуються наростаючою задишкою, зниженням толерантності до фізичного навантаження.

При тривалому існуванні бронхоектазів розвивається міокардіодистрофія. Клінічно вона проявляється тахікардією, перебоями в роботі серця, приглушеними серцевими тонами, екстрасистолією.

Найбільш типовими ускладненнями бронхоектазії є: хронічний обструктивний бронхіт, емфізема легень з подальшим розвитком дихальної недостатності, хронічна легенева хвороба серця, легенева кровотеча, амілоїдоз нирок. Рідкісним, але небезпечним ускладненням є метастатичні абсцеси головного мозку.

Лабораторні дані

1. Загальний аналіз крові – під час загострення захворювання спостерігаються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули, підвищення ШОЕ. Слід наголосити, що ці зміни можуть бути зумовлені розвитком перифокальної пневмонії. При тривалому перебігу бронхоектазів спостерігається гіпохромна або нормохромна анемія.
2. Біохімічний аналіз крові – у період загострення захворювання відзначається підвищення вмісту сіалових кислот, фібрину, серомукоїду, гаптоглобіну, альфа2- та гамма-глобулінів (неспецифічні ознаки запального процесу). При розвитку амілоїдозу нирок та хронічної ниркової недостатності підвищується рівень сечовини та креатиніну.
3. Імунологічні дослідження – може знижуватися рівень імуноглобулінів G та M, може підвищуватися рівень циркулюючих імунних комплексів (А.Н. Кокосов, 1999).
4. Загальний аналіз сечі – без характерних змін; при розвитку амілоїдозу нирок характерні протеїнурія та циліндрурія.
5. Загальноклінічний аналіз мокротиння – визначаються велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, еритроцитів, можуть бути виявлені еластичні волокна (рідко). Бактеріоскопія мокротиння виявляє велику кількість мікробних тіл.

Інструментальні дослідження

Рентген грудної клітки виявляє такі зміни (перевага надається рентгенографії грудної клітки у двох взаємно перпендикулярних проекціях):

• деформація та посилення легеневого малюнка внаслідок перибронхіальних фіброзних та запальних змін; стільниковий легеневий малюнок у нижніх сегментах легень;
• тонкостінні кістоподібні порожнини, іноді з рівнем рідини (зазвичай зі значно вираженою мішкоподібно-кістозною бронхоектазією в середній частці);
• зменшення об’єму (зморщення) уражених сегментів;
• збільшення прозорості здорових сегментів легень;
• «ампутація» кореня легені;
• непрямі ознаки бронхоектазії при локалізації в нижній частці лівої та середній частці правої легені - зміна положення головки лівого кореня через зменшення об'єму нижньої частки, розрідження легеневого малюнка набряклої верхньої частки як прояв компенсаторної емфіземи, зміщення серця вліво через зморщення або ателектаз нижньої частки.
• супутній плевральний фіброз у місці ураження або ексудативний плеврит.

Вищезгадані рентгенологічні ознаки бронхоектазії особливо добре виявляються за допомогою багатоосьового суперекспонованого рентгенографічного та томографічного дослідження.

Бронхографія є основним методом, який остаточно підтверджує діагноз. Вона не тільки підтверджує наявність бронхоектазії, але й дозволяє уточнити її локалізацію, форму та розмір. Бронхографію проводять після попередньої санації бронхіального дерева за допомогою муколітичних та відхаркувальних засобів (а іноді навіть бронхоскопічного промивання бронхів) та купірування запального процесу.

На бронхограмі в ураженій ділянці спостерігається розширення бронхів різної форми, їх зближення та відсутність заповнення контрастною речовиною гілок, розташованих дистально від бронхоектазів. Бронхографічно бронхоектази розрізняють як циліндричні, мішкоподібні, веретеноподібні, змішані, а також поодинокі, множинні, обмежені та поширені. Щоб судити про характер бронхоектазів, Л.Д. Лінденбратен та А.І. Шехтер (1970) запропонували вимірювати діаметр бронхів, що сполучаються з бронхоектазами, у найвужчому точці, та діаметр бронхоектазів у найширшому точці, а потім визначати відсоткове співвідношення цих значень. При циліндричних бронхоектазах це співвідношення не більше 15%, при веретеноподібних - у межах від 15 до 30%, при мішкоподібних - більше 30%. За допомогою бронхографії можна певною мірою зробити висновок про дренажну функцію бронхів - за їхньою здатністю евакуювати радіоіндикаторну речовину йод. Час евакуації при бронхоектатичній хворобі різко збільшується, а ступінь збільшення залежить від форми, розміру, локалізації бронхоектазів та тяжкості бронхоспастичного синдрому.

Кінематобронхографія – це визначення здатності бронхів змінювати свій просвіт залежно від фаз дихання. Бронхоектазія характеризується значним порушенням скоротливості бронхоектатичної стінки, що виражається дуже незначною або майже повною відсутністю зміни діаметра бронхоектазів залежно від фаз дихання. Кінематобронхографія, таким чином, дозволяє диференціювати бронхоектази з рухомими та ригідними (легко або майже нерухомими) стінками. Крім того, за допомогою цього методу можна судити про характер евакуації контрасту, яка залежить як від функціональної здатності стінки розширеного бронха, так і від форми бронхоектазів. При циліндричних та веретеноподібних бронхоектазах евакуація відбувається повільно та дуже нерівномірно, мішкоподібна бронхоектазія характеризується майже повною відсутністю евакуації.

Бронхоскопія виявляє гнійний ендобронхіт різного ступеня тяжкості в уражених сегментах бронхолегеневого дерева.

Серійна ангіопульмонографія – виявляє анатомічні зміни в легеневих судинах та гемодинамічні порушення в легеневому кровообігу. Вони більш виражені при множинних великих бронхоектазіях.

Бронхіальна артеріографія – виявляє розширені анастомози між бронхіальними та легеневими судинами.

Спірометрія – виявляє порушення функції зовнішнього дихання зі значними клінічними проявами бронхоектатичної хвороби. При обширних двосторонніх бронхоектазах виявляються рестриктивні порушення (значне зниження ЖЕЛ); при бронхообструктивному синдромі – обструктивний тип дихальної недостатності (зниження ОФВ1); при поєднанні емфіземи легень та синдрому бронхообструкції – рестриктивно-обструктивний тип порушень функції зовнішнього дихання (зниження ФЖЕЛ та ОФВ1).

Діагностика

Наступні ознаки важливі для діагностики бронхоектазії:

• вказівки в анамнезі на тривалий (зазвичай з раннього дитинства) постійний кашель з відхаркуванням гнійного мокротиння у великій кількості;
• чіткий зв'язок між початком захворювання та попередньою пневмонією або гострою респіраторною інфекцією;
• часті спалахи запального процесу (пневмонії) в одному й тому ж місці;
• стійке вогнище вологих хрипів (або кілька вогнищ) у період ремісії захворювання;
• наявність потовщення кінцевих фаланг пальців у вигляді «барабанних паличок» та нігтів у вигляді «годинникових скелець»;
• груба деформація легеневого малюнка, найчастіше в ділянці нижніх сегментів або середньої частки правої легені (на рентгенограмі грудної клітки);
• Виявлення розширення бронхів в ураженій ділянці під час бронхографії є основним діагностичним критерієм бронхоекгазій.

Формулювання діагнозу

При постановці діагнозу бронхоектазії необхідно вказати локалізацію та форму бронхоектазії, тяжкість та фазу захворювання, ускладнення.

Приклад діагнозу

Бронхоектатична хвороба – циліндричні бронхоектази в середній частці правої легені, перебіг середньої тяжкості, фаза загострення. Хронічний обструктивний бронхіт, легкий ступінь обструктивної дихальної недостатності.

Програма опитування

1. Загальні аналізи крові та сечі.
2. Біохімічний аналіз крові: вміст загального білка, білкових фракцій, гаптоглобіну, серомукоїду, фібрину, сіалових кислот, заліза.
3. Імунологічні дослідження: вміст Т- та В-лімфоцитів, субпопуляції Т-лімфоцитів, імуноглобуліни, циркулюючі імунні комплекси.
4. Загальноклінічний та бактеріологічний аналіз мокротиння, визначення чутливості флори до антибіотиків.
5. ЕКГ
6. Рентген легень.
7. Бронхоскопія та бронхографія.
8. Спірометрія.
9. Консультація ЛОР-спеціаліста.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]