Спірометрія легень: що це за процедура, як проводиться

Оцінка функції зовнішнього дихання є невід'ємним компонентом комплексного клінічного обстеження пацієнта з легеневими захворюваннями. Під час збору анамнезу та фізикального обстеження виявляються ознаки порушень функції дихання легень, а потім цілеспрямовано оцінюється ступінь вираженості цих змін за допомогою стандартизованих методів.

Спірометрія – це метод вимірювання об’єму легень під час різних дихальних маневрів (спокійне дихання, максимальний вдих і видих, форсований видих, максимальна вентиляція). Наразі об’єми вимірюються на основі вимірювань повітряного потоку – пневмотахометрії (пневмотахографії) з подальшою автоматичною обробкою даних. Найпоширенішими є реєстрація спокійного глибокого вдиху та видиху та оцінка параметрів форсованого видиху.

Інші назви методу: запис кривої потоку-об'єму форсованого видиху, тест Вотчала-Тіффено, спірографія форсованого видиху, пневмотахографія з інтеграцією.

Наразі використання таких приладів є неприйнятним. Пневмотахометри визначають витрату повітря, вимірюючи різницю тиску за допомогою диференціальних манометрів (трубки Флейша, Лілі або Піто) або за допомогою «турбін» – безінерційних пропелерів з легкими лопатями, при цьому пацієнт дихає навколишнім повітрям. Губи та ротова порожнина пацієнта контактують лише з одноразовим мундштуком.

Цілі

• Діагностика порушень вентиляційної функції легень.
• Визначення типу (обструкція, обмеження) та ступеня тяжкості розладу.
• Оцінка перебігу легеневих захворювань та ефективності терапії (етіотропної, патогенетичної, зокрема, бронходилататорної).
• Оцінка оборотності обструкції після інгаляції бронходилататорів короткої дії та оцінка реакції на провокаційні тести (метахолін, алергени).
• Визначення можливості хірургічного лікування та оцінка післяопераційного стану.
• Об'єктивізація стану (для медико-соціальної експертизи).
• Прогнозування перебігу захворювання.

Показання

• Наявність скарг з боку дихальної системи.
• Зміни в органах дихання на рентгенівському знімку (або інших діагностичних методах).
• Порушення газообміну (гіпоксемія, гіперкапнія, зниження сатурації) та зміни лабораторних показників (поліцитемія).
• Підготовка до інвазивних обстежень або методів лікування ( бронхоскопія, хірургічне втручання).
• Направлення на медико-соціальне обстеження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Підготовка

Дослідження проводиться натщесерце або після легкого сніданку. Пацієнт не повинен приймати ліки, що впливають на дихальну систему (інгаляційні бронходилататори короткої дії, кромогліцинова кислота протягом 8 годин, амінофілін, пероральні β2 _{- адренергічні агоністи короткої дії протягом 12 годин, тіотропію бромід, інгаляційні та пероральніβ2-} адренергічні агоністи тривалої дії, блокатори лейкотрієнових рецепторів протягом 24 годин, недокроміл та пролонговане застосування теофіліну протягом 48 годин, антигістамінні препарати другого покоління протягом 72 годин), пити чай, каву або напої з кофеїном. Перед дослідженням слід послабити краватки, ремені та корсети, зняти помаду, не рекомендується використовувати зубні протези. Куріння заборонено за годину до процедури. Якщо обстеження проводиться в холодну погоду, пацієнт повинен зігрітися протягом 20-30 хвилин.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Техніка спірометрії

Спірометр щодня калібрується за допомогою шприца об’ємом 1-3 літри, що постачається в комплекті («золотим» стандартом є трилітровий шприц з похибкою об’єму не більше 0,5%). Перед обстеженням пацієнту пояснюють етапи процедури, а також демонструють маневри за допомогою мундштука. Під час процедури оператор коментує маневр і керує діями пацієнта.

Спочатку визначається життєва ємність легень на вдиху (ЖЄЛ _{на вдиху} ) або видиху (ЖЄЛ _{на видиху} ). Носові ходи блокуються носовим затискачем, пацієнт поміщає мундштук пристрою (загубник) у ротову порожнину та щільно охоплює його ззовні зубами. Це забезпечує відкритість рота під час маневрів. Губи пацієнта повинні щільно охоплювати трубку ззовні, запобігаючи витоку повітря (це може бути складно для людей похилого віку та для людей з ураженням лицевого нерва). Пацієнта просять спокійно дихати ротом для адаптації (в цей час спірометр розраховує дихальний об'єм, частоту дихання та хвилинний об'єм дихання, які сьогодні практично не використовуються). Потім пацієнта просять спокійно глибоко вдихнути та спокійно глибоко видихнути не менше трьох разів поспіль. Пацієнт не повинен робити різких вдихів або видихів. Максимальна амплітуда дихання від повного видиху до повного вдиху становить ЖЄЛ _{на вдиху}, а від повного вдиху до повного видиху - ЖЄЛ _{на видиху}. Під час цієї процедури на екрані або дисплеї спостерігається спірограма (запис змін об'єму з часом).

Для реєстрації форсованого видиху спірометр перемикають у відповідний режим і проводять тест кривої потоку-об'єму (реєстрація об'ємної швидкості відносно об'єму видиху). Пацієнт робить спокійний, глибокий вдих, затримує дихання під час вдиху, а потім різко видихає з максимальним зусиллям і повним вигнанням повітря з грудної клітки. Початок видиху повинен мати поштовховий характер.

Практичне значення має лише правильно записана крива з чітким піком у зоні не пізніше 25% від початку запису форсованої життєвої ємності легень (ФЖЄЛ): пік швидкості видиху повинен бути не пізніше 0,2 с від початку форсованого видиху. Тривалість форсованого видиху повинна бути не менше 6 с, кінець кривої повинен мати вигляд «плато», під час запису якого потік повітря мінімальний, але обстежуваний продовжує видих із зусиллям.

Для реєстрації форсованого видиху робиться щонайменше три спроби. Дві спроби з найкращими результатами не повинні відрізнятися значеннями ФЖЕЛ та об'єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1 ₎ більш ніж на 150 мл.

Протипоказання до проведення

• Кровохаркання або легенева кровотеча.
• Недостатність венозних клапанів нижніх кінцівок при варикозному розширенні вен, трофічних порушеннях та схильності до підвищеного згортання крові.
• Неконтрольована гіпертензія (систолічний артеріальний тиск >200 мм рт. ст. або діастолічний артеріальний тиск >100 мм рт. ст.).
• Аневризма аорти.
• Інфаркт міокарда (або інсульт) в анамнезі протягом останніх 3 місяців.
• Післяопераційний період (через місяць після операції на грудній клітці та черевній порожнині).
• Пневмоторакс.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Норма

ЖЕЛ (ФЖЕЛ). ОФВ1 _, пікова швидкість видиху (ПШВ) та миттєва форсована швидкість видиху на 25%, 50% та 75% від початку кривої ФЖЕЛ (МЕФ25, МЕФ50, МЕФ75) виражаються в абсолютних значеннях (літрах та літрах за секунду) та у відсотках від прогнозованих значень. Пристрій автоматично розраховує норми за допомогою рівнянь регресії на основі статі, віку та зросту пацієнта. Для ЖЕЛ (ФЖЕЛ). ОФВ1 _, ПШВ мінімальне нормальне значення становить 80% від прогнозованого значення, а для МЕФ25, МЕФ50, МЕФ75 - 60% від прогнозованого значення. МЕФ25-75 - це середня форсована швидкість видиху в середній половині ФЖЕЛ (тобто між 25% та 75% від ФЖЕЛ). КОК25-75 відображає стан малих дихальних шляхів і є більш значущим, ніж ОФВ1, _для виявлення ранньої обструкції дихальних шляхів. COC25-75 – це показник, незалежний від зусиль.

Ізольоване зниження ЖЕЛ вказує на переважання рестриктивних розладів, а зниження ОФВ1 _та співвідношення ОФВ1/ФЖЕЛ ₍ або ОФВ1 _/ ЖЕЛ) – на наявність порушень прохідності бронхів або обструкції.

На основі співвідношення основних показників формулюється висновок.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ускладнення після процедури

Ускладнення під час запису форсованої експіраторної спірограми трапляються рідко.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Фактори, що впливають на результат

Основними факторами є співпраця медичного працівника та пацієнта під час маневрів, точність калібрування та запис відтворюваних і правильних кривих.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]