Цукровий діабет у дітей

Цукровий діабет у дітей – це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є результатом порушення секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів (ВООЗ, 1999).

Код МКХ-10

• E10 Інсулінозалежний цукровий діабет.
• E11 Інсулінонезалежний цукровий діабет.

Синоніми

Інсулінозалежний цукровий діабет.

Епідеміологія

Захворюваність на цукровий діабет 1 типу у дітей значно варіюється в різних країнах світу. Найвища захворюваність спостерігається у скандинавських країнах (Фінляндія, Швеція, Данія, Норвегія). Зафіксовано сезонні коливання захворюваності. Найвища захворюваність на цукровий діабет 1 типу припадає на зимові місяці, що збігається з максимальною захворюваністю на вірусні інфекційні захворювання. Спостерігаються два вікові піки захворюваності – 10-12 років та 5-7 років. В останні роки, особливо в країнах зі збільшеною захворюваністю, відзначається тенденція до вищої захворюваності на це захворювання у дітей раннього віку (0-5 років).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини діабету у дітей

Вважається, що в розвитку цього процесу певну роль відіграють як генетична схильність, так і фактори навколишнього середовища. Спадкова схильність до діабету 1 типу пов'язана з несприятливим поєднанням нормальних генів, розташованих у різних локусах на різних хромосомах, більшість з яких контролюють різні ланки аутоімунних процесів організму. Більше 95% пацієнтів з діабетом 1 типу мають алелі HLA-DR3, -DR4 або -DR3/DR4. Високий ступінь схильності до діабету 1 типу несе комбінація певних алельних варіантів генів HLA-DQh DR.

Що викликає діабет?

Симптоми діабету у дітей

Передманіфестні стадії цукрового діабету 1 типу не мають специфічних клінічних симптомів. Клінічний прояв розвивається після загибелі 80-90% бета-клітин і характеризується появою так званих «основних» симптомів – спраги, поліурії та втрати ваги. Причому на початку захворювання відзначається втрата ваги, незважаючи на підвищений апетит та посилене харчування. Першим проявом поліурії може бути нічний або денний енурез. Наростаюче зневоднення викликає сухість шкіри та слизових оболонок.

Симптоми діабету

Цукровий діабет 2 типу у дітей та підлітків

Донедавна діабет 2 типу вважався захворюванням дорослого населення. Сьогодні є численні публікації, які свідчать про багатократне збільшення частоти виникнення цього захворювання в дитячому та підлітковому віці. Це пов'язано з такими факторами, як ожиріння, фізична недостатність та спадковість. У цьому випадку спостерігається гіперглікемія вище 7 ммоль/л натщесерце або гіперглікемія після прийому їжі. Наявність хронічної гіперглікемії підтверджується високим (вище 6,1%) рівнем глікозильованого гемоглобіну.

Рідкісний підтип цукрового діабету 2 типу у дітей – MODY (maturity onset diabetes of young) – це захворювання з аутосомно-домінантним типом успадкування та генетичними дефектами секреції інсуліну або чутливості до інсулінових рецепторів. MODY характеризується такими ознаками: початок захворювання до 21 року, наявність родичів з цукровим діабетом 2 типу у трьох поколіннях, нормалізація базальної гіперглікемії без інсуліну протягом щонайменше 2 років, відсутність аутоантитіл до бета-клітинних антигенів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Класифікація (ВООЗ, 1999)

• Цукровий діабет 1 типу:
  • аутоімунний;
  • ідіопатичний.
• Цукровий діабет 2 типу.
• Інші типи діабету:
  • генетичні дефекти функції бета-клітин;
  • генетичні дефекти дії інсуліну;
  • захворювання екзокринної частини підшлункової залози;
  • ендокринопатії;
  • діабет, викликаний лікарськими засобами або хімічними речовинами;
  • інфекційні захворювання;
  • незвичайні форми імуноопосередкованого діабету;
  • інші генетичні синдроми, пов'язані з цукровим діабетом.
• Гестаційний цукровий діабет.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Цукровий діабет 1 типу

У дитячому віці переважно спостерігається цукровий діабет 1 типу. Він характеризується абсолютним дефіцитом інсуліну, спричиненим аутоімунним процесом, що призводить до прогресуючого селективного пошкодження бета-клітин підшлункової залози у схильних осіб.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення діабету у дітей

Діабетичні ангіопатії є основною причиною інвалідності у пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу та розвиваються при хронічній гіперглікемії та мають спільні морфологічні ознаки: аневризматичні зміни капілярів, потовщення стінок артеріол, капілярів та венул внаслідок накопичення глікопротеїнів та нейтральних мукополісахаридів у базальній мембрані, проліферація ендотелію та його десквамація в просвіт судин, що призводить до їх облітерації.

Ускладнення діабету

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Діагностика діабету у дітей

Майже всі діти з вперше діагностованим захворюванням мають деякі клінічні симптоми. Гіперглікемія та глюкозурія підтверджують діагноз цукрового діабету. Рівень глюкози у плазмі венозної крові вище 11,1 ммоль/л є діагностично значущим. Крім того, кетонурія відзначається у більшості дітей при встановленні діагнозу. Іноді у дитини виявляють підвищення концентрації глюкози вище 8 ммоль/л за відсутності симптомів захворювання. Якщо постпрандіальний рівень глюкози (через дві години після їжі) неодноразово перевищує 11,0 ммоль/л, діагноз цукрового діабету не викликає сумнівів і не потребує додаткових досліджень. Переконливим критерієм для підтвердження діагнозу цукрового діабету 1 типу є аутоантитіла до острівцевих клітин (ОК) та до білка острівцевих клітин - глутаматдекарбоксилази в сироватці крові.

Діагностика цукрового діабету

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лікування діабету у дітей

Головне завдання — досягти та підтримувати стабільну компенсацію захворювання, а це можливо лише за умови застосування комплексу заходів:

• дієта;
• інсулінотерапія;
• навчання пацієнтів та самоконтроль;
• домірна фізична активність;
• профілактика та лікування пізніх ускладнень.

Лікування цукрового діабету

Прогноз діабету у дітей

Наразі вилікувати пацієнта з цукровим діабетом 1 типу неможливо. Прогноз для життя та працездатності залежить від ступеня та тривалості компенсації порушеного вуглеводного обміну. Досягнення та підтримка показника HbAlc менше 7,6% визначає запобігання ускладненням, а отже, сприятливий прогноз для життя та працездатності.