Діагностика полікістозу нирок

Необхідність подальшого поглибленого пошуку критеріїв достовірної діагностики продиктована схожістю багатьох відомих клінічних та діагностичних ознак цього захворювання з іншими захворюваннями нирок. Незважаючи на появу нового високоякісного медичного обладнання, діагностика полікістозу нирок є складною та часто запізнілою, а через діагностичні помилки при полікістозі нирок, хоча й рідко, проводяться невиправдані хірургічні втручання.

Діагностика полікістозу нирок базується на анамнезі, який обов'язково включає вивчення сімейної лінії, що часто дозволяє встановити спадковий характер захворювання.

При огляді пацієнтів слід звертати увагу на сухість та деяку жовтяницю шкіри, розчухування через свербіж шкіри. При пальпації черевної порожнини нирки промацуються як великі, щільні, горбисті утворення. Іноді полікістозні нирки настільки випинаються з підребер'я, що їх неможливо визначити візуально. При дослідженні сечі виявляється наступне:

• гіпоізостенурія (відносна щільність сечі від 1,005 до 1,010), що свідчить про пошкодження канальцевого апарату нирок;
• протеїнурія (не вище 1 г/л):
• лейкоцитурія, що свідчить про наявність інфекції сечовивідних шляхів.

В аналізах крові часто виявляють гіпохромну анемію, а при пієлонефриті – помірний нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. Для оцінки функціонального стану полікістозних нирок визначають концентрацію сечовини та креатиніну в сироватці крові, проводять аналіз сечі за Зимницьким та пробу Реберга.

Рентгенологічні методи дослідження відіграють вирішальну роль у діагностиці полікістозу нирок. На оглядових рентгенограмах можна виявити вертикальну локалізацію обох нирок, більш медіальне та низьке розташування їх тіней, незначну рухливість нирок. Ці ознаки набагато чіткіше виявляються на тлі пресакрального ретропневмоперитонеуму, але наразі це практично втратило свою діагностичну цінність, оскільки УЗД, КТ та МРТ дозволяють чітко визначити цю аномалію.

Екскреторна урографія дозволяє отримати цінні дані на початкових стадіях захворювання. Оскільки полікістоз супроводжується зниженням функції нирок, доцільно проводити його інфузійну модифікацію. Н.А. Лопаткін та А.В. Люлько (1987) визначили три рентгенологічні ознаки:

• зміни форми нирок (низьке розташування, збільшення довжини та ширини, нерівний контур);
• зміни в ниркових мисках та чашечках (деформація осей великої та малої чашечок, їх серповидні, кулясті та колбоподібні зміни, звуження та видовження шийок, видовження та зміщення ниркової миски);
• зміни судинної системи нирок (звуження великих артеріальних стовбурів та зменшення кількості дрібних артерій, наявність різнокаліберних аваскулярних полів).

Слід додати, що при полікістозі кількість чашечок завжди збільшена - гіперрозгалуження, стиснення, видовження, зміщення та пролапс тазу. ЛМС зазвичай зміщений у медіальну сторону, а балія розташована інтраренально.

Крім того, для уточнення діагнозу полікістозу нирок використовуються радіонуклідні методи обстеження, ультразвукове сканування та комп'ютерна томографія. На ренограмах, виконаних у пацієнтів з полікістозом, Н.А. Лопаткін, Ю.Я. та Е.Б. Мазо (1977) виявили три варіанти:

• двостороннє уповільнення секреції та евакуації;
• переважне ураження однієї нирки зі збереженою її функцією;
• пошкодження трубчастого апарату однієї та відсутність функції другої полікістозної нирки, що спостерігається при важких формах полікістозу, коли відбувається атрофія паренхіми однієї з нирок через її здавлення кістами.

Як правило, у цих пацієнтів спостерігається різний ступінь ниркової недостатності. Ренографія служить орієнтаційним тестом, оскільки вона навіть опосередковано не відповідає на питання про кількість функціонуючої паренхіми. Динамічна сцинтиграфія компенсує перелічені недоліки ренографії.

Ультразвукове дослідження дозволяє діагностувати полікістоз нирок за великою кількістю ехонегативних зон. На ранніх стадіях полікістозу нирок ультрасонографія виявляє їх збільшення. Якщо цей дефект розвитку прогресує, у паренхімі нирок зазвичай виявляються кісти різних розмірів і форм. КТ є абсолютно надійним методом діагностики полікістозу нирок. Іноді для уточнення діагнозу необхідна ниркова ангіографія. При полікістозі нирок ангіограми (особливо важлива паренхіматозна фаза) виявляють дефекти сатурації, судини нирок звужені, а кількість дрібних артерій зменшена. Визначаються поля без судин, що відповідають кістам.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]