Діагностика реактивного артриту

Діагноз синдрому Рейтера або реактивного артриту ставиться на підставі даних про перенесену інфекцію, аналізу клінічної картини, даних лабораторних та інструментальних методів обстеження, результатів етіологічної діагностики.

Етіологічна діагностика реактивного артриту

Імунологічний метод:

• виявлення хламідійного антигену в епітеліальних клітинах, отриманих із зіскрібків з уретри та кон'юнктиви, синовіальної рідини (прямий імунофлуоресцентний аналіз тощо);
• виявлення антитіл до антигенів хламідій у сироватці крові та синовіальній рідині (реакція фіксації комплементу, пряма та непряма імунофлуоресценція):
  • гостра фаза хламідіозу або загострення хронічного процесу – антитіла IgM протягом перших 5 днів, антитіла IgA – протягом 10 днів, антитіла IgG – через 2-3 тижні;
  • реінфекція або реактивація первинної хламідійної інфекції – підвищення рівня антитіл IgG, антитіл IgA, поодиноких антитіл IgM;
  • хронічний хламідіоз – постійні титри антитіл IgG та IgA;
  • безсимптомний перебіг хламідіозу, персистенція збудника – низькі титри антитіл IgA;
  • попередня хламідійна інфекція – низький титр антитіл IgG.
• виявлення антитіл до кишкових бактерій у сироватці крові (методи реакції прямої гемаглютинації, реакції зв'язування комплементу).

Морфологічний метод – ідентифікація морфологічних структур збудника (фарбування препаратів, імунофлуоресцентний аналіз).

Культуральний метод – виділення хламідій (культура клітин, курячі ембріони, лабораторні тварини).

Молекулярно-біологічний метод – виявлення ДНК збудника (ПЛР тощо). Метод використовується для виявлення ДНК збудника в крові та синовіальній рідині.

Бактеріологічне дослідження калу.

Бактеріологічне дослідження сечі.

Діагностичні критерії синдрому Рейтера:

• хронологічний зв'язок між розвитком захворювання та попередньою сечостатевою або кишковою інфекцією;
• асиметричний артрит з переважним ураженням суглобів ніг, талагією, ентезопатією;
• ознаки запалення в сечостатевих шляхах та очах;
• виявлення антитіл до хламідій та/або інших артритогенних мікроорганізмів у крові та/або їх антигенів у біологічних матеріалах;
• пошкодження шкіри та слизових оболонок;
• наявність HLA-B27.

Диференціальна діагностика реактивного артриту

Найпоширенішими захворюваннями, що потребують диференціальної діагностики з реактивним артритом, є інфекційний артрит, інфекційні захворювання, що супроводжуються артритом, ортопедична патологія та різні форми ювенільного ідіопатичного артриту.

Діагноз реактивного артриту ставиться на основі діагностичних критеріїв, прийнятих на III Міжнародній конференції з реактивного артриту в Берліні в 1995 році.

Згідно з цими критеріями, діагноз «реактивний артрит» є дійсним лише за наявності у пацієнта типового периферичного артриту, який протікає як асиметричний олігоартрит з переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок.

Берлінські діагностичні критерії реактивного артриту

Індикатор	Діагностичний критерій
Периферичний артрит	Асиметричний Олігоартрит (ураження до 4 суглобів) Переважне ураження суглобів ніг
Інфекційні прояви	Діарея Уретрит Час початку: протягом 4 тижнів до розвитку артриту
Лабораторне підтвердження інфекції	Необов'язково, але бажано за наявності виражених клінічних проявів інфекції Обов'язковий за відсутності явних клінічних проявів інфекції
Критерії виключення	Встановлена причина розвитку моно- або олігоартриту: спондилоартропатія; септичний артрит; кристалічний артрит; Хвороба Лайма; стрептококовий артрит

Обов'язкові клінічні ознаки інфекції (діареї або уретриту), перенесені за 2-4 тижні до розвитку артриту. Лабораторне підтвердження в цьому випадку бажане, але не обов'язкове. За відсутності клінічних проявів інфекції враховуються її підтверджуючі лабораторні дані.

Лабораторні тести для підтвердження артритної інфекції

Метод обстеження	Матеріал
Культурний аналіз	Кал Синовіальна рідина Виділення з уретри
Серологічне дослідження - виявлення антитіл до артритогенних мікроорганізмів	Кров Синовіальна рідина
Полімеразна ланцюгова реакція - виявлення бактеріальної ДНК	Епітеліальні клітини з уретри Синовіальна рідина
Імунофлуоресцентна мікроскопія - виявлення бактерій у синовіальній оболонці	Клітини синовіальної мембрани

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]