Види реактивних артритів

Вірусний артрит

Наразі відомо, що близько 30 вірусів можуть спричиняти розвиток гострого артриту.

Етіологія вірусного артриту:

• віруси краснухи;
• парвовірус;
• аденовірус;
• вірус гепатиту В;
• віруси герпесу різних типів;
• вірус паротиту;
• ентеровіруси;
• Вірус Коксакі;
• ECHO-віруси.

Поширеність вірусного артриту серед дорослих вища, ніж серед дітей. Клінічна картина часто представлена артралгією. Клінічні симптоми тривають 1-2 тижні та зникають без залишкових явищ.

Ураження дрібних суглобів типове для вірусного артриту, пов'язаного з краснухою та гепатитом або вакцинацією проти цих інфекцій.

Ураження 1-2 великих суглобів (зазвичай колін) типове для вірусного артриту, спричиненого вірусами паротиту та оперізувального герпесу.

При деяких вірусних артритах збудник виявляється в порожнині суглоба (краснуха, вітряна віспа, герпес, ЦМВ), в інших випадках – циркулюючі імунні комплекси (ЦІК), що містять вірус (гепатит В, аденовірус 7), в інших – ні вірус, ні антиген не можуть бути знайдені.

Діагноз вірусного артриту ставиться на основі хронологічного зв'язку з попередньою вірусною інфекцією або вакцинацією, а також клінічної картини гострого артриту.

Постстрептококовий артрит

Діагностичні критерії постстрептококового артриту:

• поява артриту на тлі або через 1-2 тижні після перенесеної інфекції носоглотки (стрептококова етіологія);
• одночасне залучення до процесу переважно середніх і великих суглобів;
• відсутність синдрому волатильності суглоба;
• невелика кількість уражених суглобів (моно-, олігоартрит);
• можлива млявість суглобового синдрому до дії НПЗЗ;
• незначні зміни лабораторних показників;
• підвищені титри постстрептококових антитіл;
• хронічні вогнища інфекції в носоглотці (хронічний тонзиліт, фарингіт, синусит);
• відновлення функції опорно-рухового апарату в результаті лікування, що включає санацію хронічних вогнищ інфекції;
• HLA-B27 негативний.

Хвороба Лайма

Хвороба Лайма – це захворювання, спричинене спірохетою B. burgdorfery, яке характеризується ураженням шкіри, суглобів та нервової системи.

Збудник потрапляє в організм в результаті укусу кліща виду Ixodes.

Клінічні прояви залежать від стадії захворювання. Рання стадія: мігруюча еритема (з ураженнями шкіри) та лімфоцитарний менінгіт (з ураженням нервової системи), що проявляється головним болем, лихоманкою, нудотою, блюванням, парестезією, парезом черепних нервів. Ураження опорно-рухового апарату – артралгія та міалгія.

Пізня стадія хвороби Лайма характеризується атрофічними змінами шкіри, розвитком хронічного прогресуючого менінгоенцефаліту та артриту.

Діагностика хвороби Лайма ґрунтується на характерній клінічній картині, факті перебування пацієнта в ендемічній зоні та укусі кліща в анамнезі. Діагноз підтверджується серологічними методами, що виявляють антитіла до B. burgdorfer.

Септичний артрит

Захворювання виявляється у 6,5% дітей з ювенільним артритом, частіше у дівчаток, у ранньому віці (75%), з них у дітей віком до 2 років у 50% випадків.

Етіологічним фактором є головним чином золотистий стафілокок та гемофільна паличка.

Септичний артрит супроводжується системними проявами захворювання (лихоманка, нудота, головний біль); можливий розвиток генералізованої інфекції: менінгіт, гнійні ураження шкіри, остеомієліт та ураження дихальних шляхів.

Місцеві клінічні ознаки: інтенсивний біль у суглобі, гіперемія, гіпертермія, набряк навколишніх тканин, болісне обмеження рухливості. За кількістю уражених суглобів переважає моноартрит (93%), 2 суглоби – 4,4%, 3 суглоби і більше – 1,7% пацієнтів. Найчастіше уражаються колінні та кульшові суглоби, рідше – ліктьові, плечові, променезап'ясткові суглоби.

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, характеру синовіальної рідини, результатів посіву синовіальної рідини на флору з визначенням чутливості до антибіотиків, та радіологічних даних (у разі остеомієліту).

Туберкульозний артрит

Туберкульозний артрит є одним із частих проявів позалегеневого туберкульозу. Він частіше розвивається у дітей раннього віку внаслідок первинної туберкульозної інфекції. Захворювання протікає як моноартрит колінного, кульшового, рідше променево-зап'ясткового суглобів, що є результатом туберкульозного руйнування кісток і тканин суглобів. Значно рідше уражаються хребет і кістки пальців (туберкульозний дактиліт). Діагноз ставиться на основі сімейного анамнезу (контакт з хворим на туберкульоз), наявності туберкульозу легень у родичів, інформації про вакцинацію БЦЖ, даних реакції Манту та її динаміки.

Клінічна картина представлена загальними симптомами туберкульозної інфекції (інтоксикація, субфебрильна температура, вегетативні розлади) та місцевими симптомами (біль у суглобах, переважно вночі, артрит). Для підтвердження діагнозу необхідні дані рентгенографії, аналіз синовіальної рідини та біопсія синовіальної оболонки.

Гонококовий артрит

Захворювання спричиняється Neisseria gonorrhoeae та частіше зустрічається у сексуально активних підлітків. Воно розвивається під час безсимптомної гонореї або гонококової інфекції глотки та прямої кишки.

Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу, посівних досліджень матеріалів із сечостатевого тракту, глотки, прямої кишки, вмісту шкірних везикул, посіву синовіальної рідини та виділення мікроорганізму з крові.

Ювенільний ревматоїдний артрит

Найбільші труднощі представляє диференціальна діагностика реактивного артриту з олігоартикулярним варіантом ювенільного ревматоїдного артриту через схожу клінічну картину (олігоартрит, переважне ураження нижніх кінцівок, ураження очей у вигляді кон'юнктивіту, увеїту).

Діагноз ювенільного ревматоїдного артриту ставиться на підставі прогресуючого перебігу артриту, імунологічних змін (позитивний ANF), появи характерних імуногенетичних маркерів (HLA-A2, DR-5, DR-8) та рентгенологічних змін у суглобах, характерних для ювенільного ревматоїдного артриту.

У разі поєднання олігоартриту у «маленьких» дівчаток з артритогенними інфекціями (хламідійною, кишковою, мікоплазменною) неефективність антибактеріальної терапії опосередковано вказує на ювенільний ревматоїдний артрит.

Ювенільний спондиліт

Ювенільний спондиліт є можливим результатом хронічного реактивного артриту у схильних осіб (носіїв HLA-B27). Суглобовий синдром (як і при реактивному артриті) представлений асиметричним моно-, олігоартритом з переважним ураженням суглобів ніг. Характерними є аксіальні ураження пальців рук і ніг з розвитком «ковбасоподібної» деформації, ентезит, ахілловий бурсит, тендовагініт, ентезопатії та ригідність хребта. Основними ознаками, що дозволяють діагностувати ювенільний спондиліт, є рентгенологічні дані, що вказують на наявність сакроілеїту (одностороннього або двостороннього). Верифікація діагнозу ювенільного спондиліту вимагає призначення імуносупресивної терапії, препаратом вибору є сульфасалазин.