Діенцефальний синдром із порушеннями менструального циклу в підлітків

Діенцефальний синдром – це симптомокомплекс, спричинений полігландулярною дисфункцією з порушенням метаболічних і трофічних процесів, менструального циклу та супроводжується розладами серцево-судинної та нервової систем.

Синоніми: діенцефальні синдроми, нейроендокринна дисфункція, гіпоталамічна дисфункція.

Код МКХ-10

• E23.3 Дисфункція гіпоталамуса, не класифікована в інших рубриках.
• E24.8 Інші стани, що характеризуються синдромом Кушингоїда.
• G93.2 Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія.
• G93.4 Енцефалопатія, неуточнена.
• I67.4 Гіпертонічна енцефалопатія.

Епідеміологія

Відомо, що гіпоталамічна дисфункція розвивається у дівчаток частіше, ніж у хлопчиків (відповідно 131,3 та 61,5 на 1000 осіб), і зустрічається у 20-32% дівчаток з порушеннями менструального циклу.

Скринінг

Для діагностики гіпоталамічної дисфункції в контексті профілактичних оглядів може бути використаний метод сумарної оцінки числових значень симптомів захворювання у дівчат з порушеннями менструального циклу. Дівчину, у якої сумарний коефіцієнт клінічних ознак перевищує 1,1, слід направити на поглиблене обстеження та уточнення діагнозу.

Перелік коригувальних коефіцієнтів для основних симптомів гіпоталамічної дисфункції у дівчат з порушеннями менструального циклу

Клінічні симптоми	Коефіцієнт
Ожиріння (індекс маси тіла 30 або більше)	0,7
Білі розтяжки на шкірі	0,3
Розтяжки на шкірі бордового або рожевого кольору	0,7
Гірсутизм	0,4
Збільшена щитовидна залоза	0,3
Головні болі	0,6
Запаморочення та непритомність	0,3
Підвищена стомлюваність, слабкість	0,4
Потовиділення	0,2
Дратівливість, плаксивість, поганий настрій	0,1
Підвищений апетит, булімія	0,1
Коливання артеріального тиску	0,1
Субфебрильна температура	0,5
Гіперпігментація шкіри	0,2
Сонливість	0,2

Класифікація

Міжнародної стандартної класифікації гіпоталамічної дисфункції немає. У нашій країні використовується класифікація гіпоталамічного синдрому пубертатного періоду, запропонована Терещенко (1996):

• за етіологією:
  • первинні (виникають внаслідок травм та нейроінфекцій);
  • вторинні (пов'язані з ожирінням);
  • змішаний.
• відповідно до клінічного перебігу:
  • з переважанням ожиріння;
  • з переважанням симптомів гіперкортицизму (гіпекортицизм);
  • з переважанням нейроендокринних розладів;
  • з переважанням нейроциркуляторних порушень.
• за тяжкістю захворювання:
  • світло;
  • середній;
  • важкий.
• за характером процесу:
  • прогресивний;
  • регресивний;
  • рецидивуючий.

Причини діенцефального синдрому

Серед етіологічних факторів гіпоталамічної дисфункції особливе значення надається несприятливому впливу на дитину таких показників:

• внутрішньоутробна гіпоксія та недоїдання плода;
• родові травми;
• патологія другої половини вагітності (прееклампсія I-III ступеня тяжкості), що супроводжується фетоплацентарною недостатністю та загрозою переривання вагітності у матері;
• тривало існуючі вогнища інфекції (хронічний тонзиліт, бронхіт, гострі респіраторні вірусні інфекції).

Що викликає діенцефальний синдром?

Симптоми діенцефального синдрому

Клінічні прояви гіпоталамічної дисфункції дуже різноманітні як за поєднанням симптомів, так і за інтенсивністю їх прояву. Провідними ознаками є:

• ожиріння;
• наявність фіолетових розтяжок на шкірі (стрій);
• вегетативні розлади:
• головні болі напруги або головні болі типу мігрені;
• коливання артеріального тиску та ортостатичний колапс;

Симптоми діенцефального синдрому

Лабораторна діагностика діенцефального синдрому включає:

• визначення рівня ЛГ, ПРЛ, ФСГ, тестостерону, естрадіолу, ДГЕА-С, кортизолу, ТІТ, трийодтироніну, вільного тироксину та, за необхідності, АКТГ, а також СТГ, антитіл до ТПО та ТГ. За показаннями досліджуються добові ритми секреції ЛГ, пролактину та кортизолу;
• визначення біохімічних показників крові, що характеризують стан ліпідного, вуглеводного та білкового обміну;
• визначення рівня глюкози в сироватці крові натщесерце. Якщо рівень глюкози нормальний, проводиться тест на толерантність до глюкози з глікемічним навантаженням, а якщо рівень підвищений – харчове навантаження;
• визначення вмісту метаболітів статевих стероїдів у добовій сечі.

Діагностика діенцефального синдрому

Цілі лікування діенцефального синдрому

Нормалізація функції центральних регуляторних механізмів репродуктивної системи, нормалізація метаболічних змін, відновлення (формування) регулярного менструального циклу.

Немедикаментозне лікування

• Санація вогнищ інфекції.
• Нормалізація режиму сну та відпочинку.
• Дієта та нормалізація маси тіла (з подальшим закріпленням досягнутого ефекту протягом щонайменше 6 місяців).
• Акупунктура.
• Фізіотерапія (ендоназальний кальцієвий електрофорез, гальванізація комірцевої зони за Щербаком та ін.).
• Бальнеотерапія.

Лікування діенцефального синдрому

Прогноз

Тривалий персистуючий перебіг, з рецидивами. При тривалому (не менше 0,5-1 року) лікуванні відновлення менструального циклу можливе у 60% пацієнток. Прогностично несприятливою ознакою є прогресування гірсутизму та інсулінорезистентності.

Профілактика діенцефального синдрому

• Нормалізація маси тіла.
• Своєчасна санація вогнищ інфекції.
• Підвищення адаптивних можливостей організму.
• Нормалізація режиму сну та відпочинку.
• Виміряна фізична активність.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]