Дискінезії стравоходу

Дискінезія стравоходу – це порушення його рухової (рухальної) функції, що полягає у зміні руху їжі з глотки до шлунка за відсутності органічних уражень стравоходу.

Порушення рухової функції стравоходу призводять або до затримки або уповільнення антеградного руху їжі, або до появи її ретроградного руху.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Класифікація дискінезії стравоходу

I. Порушення перистальтики грудного відділу стравоходу

1. Гіпермоторний

• Сегментарний спазм стравоходу («стравохід лускунчика»)
• Дифузний спазм стравоходу
• Неспецифічні рухові розлади

2. Гіпомоторна недостатність

II. Порушення діяльності сфінктера

1. Нижній стравохідний сфінктер

Серцева недостатність:

• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
• Ахалазія кардії
• Кардіоспазм

2. Верхній стравохідний сфінктер

[ 4 ], [ 5 ]

Гіпермоторні порушення перистальтики грудного відділу стравоходу

Гіпермоторна дискінезія грудного відділу стравоходу характеризується підвищеним тонусом і моторикою, причому це може спостерігатися не тільки під час ковтання їжі, але й поза актом ковтання. Приблизно у 10% пацієнтів можуть не бути симптомів захворювання (латентний перебіг). У цьому випадку гіпермоторну дискінезію стравоходу можна діагностувати на основі флюороскопії стравоходу, а також за допомогою манометрії стравоходу .

Основними симптомами гіпермоторної дискінезії грудного відділу стравоходу є:

• дисфагія – утруднене ковтання. Типово, що дисфагія не є постійною, вона може з’являтися та знову зникати протягом дня, може бути відсутньою кілька днів, тижнів, місяців, а потім знову з’являтися. Дисфагію може провокувати куріння, занадто гаряча або занадто холодна їжа, гострі спеції та соуси, алкоголь, психоемоційні стресові ситуації;
• біль у грудях – виникає раптово, може бути досить інтенсивним, може іррадіювати в ліву руку, лопатку, половину грудної клітки та, природно, потребує диференціальної діагностики з ішемічною хворобою серця. На відміну від ішемічної хвороби серця, зв’язку з фізичним навантаженням немає, а ішемічних змін на ЕКГ немає;
• відчуття «клубка в горлі» – виникає при спазмі початкових відділів стравоходу та частіше спостерігається при неврозах та істерії;
• зазубреність контурів стравоходу, локальна деформація та затримка контрастної маси в будь-якій частині стравоходу більше 5 с (під час флюороскопії стравоходу).

Сегментарний спазм стравоходу («стравохід лускунчика»)

При цьому варіанті дискінезії стравоходу спостерігається спазм обмежених ділянок стравоходу. Основними симптомами є:

• дисфагія – характеризується, перш за все, утрудненим проходженням напіврідкої їжі (сметана, сир) та їжі, багатої на клітковину (свіжий хліб, фрукти, овочі); дисфагія може виникати під час вживання соків;
• біль помірної інтенсивності в середній та нижній третині грудини без іррадіації починається та припиняється поступово;
• спазм обмежених ділянок стравоходу;
• спастичні скорочення обмежених ділянок стінок стравоходу тривалістю понад 15 с з амплітудою 16-18 мм рт. ст. (за даними езофаготонокімографії)

Дифузний спазм стравоходу

Характерними проявами дифузного спазму стравоходу є:

• надзвичайно сильний біль у грудині або епігастрії, що швидко поширюється вгору та іррадіює вздовж передньої поверхні грудної клітки, до нижньої щелепи та плечей. Біль виникає раптово, часто пов'язаний з ковтанням, триває довго (від півгодини до кількох годин), а у деяких пацієнтів може зникнути після ковтка води. Біль спричинений тривалими неперистальтичними скороченнями грудного відділу стравоходу;
• парадоксальна дисфагія – утруднене ковтання більш виражене при ковтанні рідкої їжі та рідшепри вживанні твердої їжі. Дисфагія може стати щоденною або з'являтися 1-2 рази на тиждень, іноді 1-2 рази на місяць;
• відрижка після нападу болю;
• тривалий та розтягнутий (більше 15 с) спазм стінки стравоходу (під час рентгенологічного дослідження стравоходу);
• спонтанні (не пов'язані з ковтанням) скорочення стінки стравоходу високої амплітуди (більше 40-80 мм рт. ст.) на відстані більше 3 см одне від одного (за даними езофаготонокімографії).

[ 6 ]

Неспецифічні рухові розлади стравоходу

Неспецифічні порушення моторної функції стравоходу виникають на тлі збереженої його перистальтики.

Основні симптоми такі:

• періодичне виникнення болю у верхній середній третині грудини різної інтенсивності, зазвичай під час їжі, ковтання, а не спонтанно. Як правило, біль не є тривалим, може пройти самостійно або після прийому антацидів чи ковтка води;
• Дисфагія зустрічається рідко.

При флюороскопії можна спостерігати непропульсивні, неперистальтичні скорочення стінки стравоходу, що виникають під час ковтання.

Гіпермоторну дискінезію стравоходу необхідно диференціювати, перш за все, від раку стравоходу, ахалазії кардії, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та ішемічної хвороби серця. Для встановлення точного діагнозу проводять флюороскопію стравоходу, езофагоскопію, pH-метрію та манометрію стравоходу, пробу з введенням соляної кислоти в стравохід , дотаційну пробу з надуванням гумового балона в стравохід під езофаготонокімографічним, рентгенологічним, електрокардіографічним контролем (проба провокує появу гіпермоторної дискінезії стравоходу).

Гіпомоторні порушення перистальтики грудного відділу стравоходу

Первинні гіпомоторні порушення перистальтики стравоходу трапляються рідко, переважно у людей похилого та старечого віку, а також у хронічних алкоголіків. Вони можуть супроводжуватися кардіальною недостатністю та відігравати певну роль у розвитку рефлюкс-езофагіту.

Близько 20% пацієнтів з гіпомоторною дискінезією стравоходу не пред'являють жодних скарг. У решти пацієнтів можуть спостерігатися такі прояви захворювання:

• дисфагія;
• регургітація;
• відчуття тяжкості в епігастрії після їжі;
• аспірація вмісту стравоходу (шлунка) в дихальні шляхи та подальший розвиток хронічного бронхіту, пневмонії;
• езофагіт ;
• зниження тиску в стравоході, в ділянці нижнього стравохідного сфінктера (під час езофаготонокімографічного дослідження).

Кардіоспазм

Кардіоспазм – це спастичне скорочення нижнього стравохідного сфінктера. У літературі досі немає єдиної думки щодо термінології цього захворювання. Багато хто ототожнює його з ахалазією кардії. Відомі фахівці в галузі гастроентерології А. Л. Гребенєв та В. М. Нечаєв (1995) вважають кардіоспазм досить рідкісним видом спазму стравоходу та не ототожнюють кардіоспазм з ахалазією кардії.

На початкових стадіях захворювання клінічна картина чітко демонструє психосоматичні прояви у вигляді дратівливості, емоційної лабільності, плаксивості, втрати пам'яті, серцебиття. Поряд з цим пацієнти скаржаться на відчуття «клубка» в горлі, утруднення проходження їжі через стравохід («їжа застрягає в горлі»). Пізніше відчуття стороннього тіла в стравоході турбує пацієнтів не тільки під час прийому їжі, але й поза нею, особливо при хвилюванні. Дуже часто пацієнти відмовляються від їжі через страх посилення цих відчуттів. Дисфагія часто супроводжується почастішанням дихання, скаргами на задишку. При значному збільшенні частоти дихання можливе задухання їжею.

Як правило, поряд з дисфагією пацієнтів турбує відчуття печіння та біль за грудиною в середній та нижній третині, міжлопатковій ділянці.

Дисфагія та біль у грудях легко провокуються психічними травмами та психоемоційними стресовими ситуаціями.

Біль, як і дисфагія, може бути пов'язаний з прийомом їжі, але часто виникає незалежно від їжі та іноді досягає інтенсивності больового кризу.

Часто відзначаються печія, відрижка повітрям, з'їденою їжею. Ці симптоми можуть бути викликані гіперкінезом та гіпертонусом шлунка.

У разі виражених клінічних симптомів кардіоспазму у пацієнта спостерігається значна втрата ваги, оскільки пацієнти мало та рідко їдять через страх посилення болю.

Діагностика кардіоспазму полегшується флюороскопією стравоходу. У цьому випадку виявляється спазм нижнього стравохідного сфінктера. На рентгенограмі стравоходу його обриси стають хвилястими, а на контурах з'являються втяження.

[ 7 ]

Ахалазія кардії

Ахалазія кардії – це нервово-м’язове захворювання стравоходу, що полягає у стійкому порушенні рефлексу розкриття кардії під час ковтання та появі дискінезії грудного відділу стравоходу.

[ 8 ], [ 9 ]