Гавкаючий кашель у дитини з температурою

Коли у дитини з’являється гавкаючий кашель з підвищеною температурою, що особливо часто зустрічається у дітей перших років життя, лікарі настійно рекомендують батькам негайно звернутися за медичною допомогою – щоб уникнути серйозних наслідків.

Причини гавкаючого кашлю в дитини з температурою

Як показує клінічна практика, до основних причин гавкаючого кашлю у дитини з підвищеною температурою належать інфекційне захворювання кашлюк та гостра форма запалення гортані – ларингіт.

Кашлюк вражає дихальні шляхи переважно у дітей, а напади спастичного гавкаючого кашлю при цьому захворюванні починаються приблизно через 7-10 днів після зараження. Його патогенез зумовлений колонізацією війчастого епітелію, що вистилає слизову оболонку дихальних шляхів, аеробними кокобактеріями Bordetella pertussis. Патогенний мікроорганізм виділяє кілька видів токсинів, які паралізують війки епітелію та викликають запалення слизової оболонки.

Крім того, ферментативно активні бактеріальні цитотоксини зв'язуються з мембранними рецепторами епітеліальних клітин і порушують внутрішньоклітинну взаємодію G-білків, підвищуючи подразливість закінчень епітеліальних нервових клітин - кашльових подразників і C-рецепторів. В результаті кашльовий центр довгастого мозку частіше, ніж зазвичай, отримує аферентні сигнали від подразнених рецепторів, що посилює кашльовий рефлекс при кашлюку. У цьому випадку подразнення може впливати на функції інших ядер блукаючого нерва в довгастому мозку, зокрема, блювотну, дихальну та вазомоторну.

Через вікові анатомічні особливості дихальних шляхів у дітей віком до двох років запальний процес при ларингіті поширюється на трахею та бронхи. Спонтанно виниклий стан, що супроводжується гавкаючим кашлем, гіпертермією та іншими симптомами, педіатри діагностують як гострий стенозуючий (звуження просвіту) ларинготрахеїт або помилковий круп.

Гострий ларинготрахеїт викликається ортоміксовірусами грипу, вірусом парагрипу Respirovirus Paramyxoviridae (що викликає майже третину всіх випадків гострих респіраторних вірусних інфекцій); аденовірусною інфекцією; респіраторно-синцитіальним вірусом родини Pneumoviridae (HRSV). Розвиток патології можливий при таких вірусних захворюваннях, як вітряна віспа (викликана герпесвірусом Varicella Zoster) та кір, що викликається параміксовірусом Measles virus. Також можлива мікробна етіологія помилкового крупа - при інфікуванні слизової оболонки дихальних шляхів бактеріями Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Патогенез помилкового крупа пов'язаний із запальною гіперсекрецією муцину та збільшенням кількості слизового секрету, що накопичується в просвіті гортані, що викликає подразнення рефлексогенних зон слизового епітелію гортані та провокує рефлекторний спазм її м'язів.

Фактори ризику

Основними факторами ризику зараження кашлюком є відсутність вакцинації АКДС у дітей та контакт з хворими людьми. А ризик розвитку помилкового крупу у маленьких дітей (переважно у хлопчиків) пов'язаний з ослабленим імунітетом, родовими травмами, надмірною масою тіла дитини, а також вродженими аномаліями дихальних шляхів або генетичною схильністю до алергії.

[ 1 ]

Симптоми гавкаючого кашлю в дитини з температурою

Перші ознаки гавкаючого кашлю у дитини з підвищеною температурою, спричиненою кашлюком, з’являються лише після катаральної стадії захворювання (яка мало чим відрізняється від звичайної застуди і може тривати два тижні).

На пароксизмальній (судомній або спастичній) стадії кашлюку симптоми гавкаючого кашлю у дитини з температурою (субфебрилітет) – спонтанно виникаючі кашльові спазми – супроводжуються різким свистячим вдихом (стридором) та подальшими численними безперервними кашльовими крапками (протягом однієї хвилини або більше). Під час кашлю язик висовується з рота; через звуження голосової щілини кожен кашльовий поштовх супроводжується звуком, що нагадує приглушений гавкіт собаки. Як то кажуть, дитина кашляє до блювоти – 20 і більше разів на день.

Характерними ознаками є посиніння (ціаноз) періоральної ділянки та всього обличчя або почервоніння (гіперемія) обличчя; значний набряк м’яких тканин обличчя; від напруження кашлю набрякають венозні судини на шиї та скронях, а також можуть лопатися капіляри очних яблук (що призводить до крововиливів). Кашель сухий, хоча можливе відкашлювання невеликої кількості в’язкого мокротиння в кінці кожного нападу. При прослуховуванні легень можуть бути присутні хрипи (вологі або сухі).

У немовлячому віці діти можуть синіти та червоніти, хапати ротом повітря та часто відчувати апное – короткочасну зупинку дихання.

Необхідно відзначити такі симптоми зневоднення при цьому захворюванні, як підвищена спрага та сухість у роті, зниження діурезу, млявість, плач без сліз.

Спазматична стадія кашлюку може тривати до трьох місяців з поступовим зменшенням кількості нападів кашлю та їх інтенсивності.

При помилковому крупі у дитини з температурою (до +38-38,5°C) спостерігаються такі симптоми гавкаючого кашлю:

• нічні напади кашлю із задухою;
• хрипкий, приглушений голос;
• поверхневе дихання, утруднене дихання із задишкою;
• дихання стридорне (хрипи під час вдиху), а при накопиченні слизових виділень — булькаюче;
• утруднене ковтання;
• ціаноз шкіри в області рота;
• набряк шийних лімфатичних вузлів.

Залежно від ступеня звуження гортані – компенсованого, субкомпенсованого, декомпенсованого або термінального – неспокійна поведінка хворої дитини з почастішаним пульсом і задишкою переходить у стан загальмованості, при якому частота серцевих скорочень нестабільна (з періодами брадикардії), грудна клітка спадає під час вдиху (випинається під час видиху), а дихання стає поверхневим. Термінальна стадія, яка загрожує життю дитини, розвивається дуже швидко та проявляється вираженим набряком гортані, ознаками задухи, ослабленням пульсу, дифузним ціанозом шкіри (що свідчить про повну гіпоксію), втратою свідомості.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ускладнення і наслідки

При кашлюку наслідки та ускладнення гавкаючого кашлю включають розвиток бронхіту, бронхіоліту, пневмонії, бронхопневмонії; появу крововиливів під кон'юнктивою очей; розрив під'язикової вуздечки (через висовування язика під час сильного кашлю). Можуть бути такі ускладнення, як колапс стінок легеневих сегментів (ателектаз), збільшення серця праворуч (через легеневу гіпертензію). Енцефалопатія виникає внаслідок часткового паралічу черепних нервів.

Гостра серцева недостатність та асфіксія при кашлюку є причиною зупинки дихання та смерті у немовлят та дітей віком до одного року (у 1-2% випадків). У таких ситуаціях слід проводити ендотрахеальну інтубацію або інтенсивну терапію зі штучною вентиляцією легень. Саме тому при будь-якій інтенсивності гавкаючого кашлю у дитини з лихоманкою лікування слід проводити в умовах стаціонару.

Наслідки та ускладнення гострого стенозуючого ларинготрахеїту: зневоднення, стеноз гортані та асфіксія; носові кровотечі та кровотечі з вуха; перфорація барабанної перетинки; судоми; пахові або пупкові грижі; випадання прямої кишки (ректальний пролапс); вторинна мікробна пневмонія, бронхопневмонія, отит.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Діагностика гавкаючого кашлю в дитини з температурою

Оскільки гавкаючий кашель у дитини з лихоманкою є симптомом, діагностика повинна визначити його конкретну причину.

Для цього – окрім огляду горла дитини, аускультації легень та оцінки клінічної картини – необхідні такі аналізи:

• загальний аналіз крові;
• посів з горла (мазок зі слизової оболонки глотки) або дослідження зразка мокротиння на наявність патогенної мікрофлори (включаючи стрепто- та стафілококи);
• серологічний аналіз мазка з носоглотки (для виявлення B. pertussis);
• імуноферментний аналіз крові (на наявність специфічних антитіл);
• ПЛР-аналіз крові.

Інструментальна діагностика: ларингоскопія та рентген грудної клітки.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференціальна діагностика

На тлі катаральних симптомів диференціальна діагностика покликана виявити кашлюк або ларинготрахеїт і не сплутати їх з ГРВІ чи іншими респіраторними захворюваннями, наприклад, гострим бронхітом або епіглотитом. Або не пропустити наявність стороннього тіла в дихальних шляхах.

Лікування гавкаючого кашлю в дитини з температурою

Етіологічне лікування гавкаючого кашлю у дитини з лихоманкою та кашлюком базується на застосуванні антибактеріальних препаратів групи макролідів, активних проти Bordetella pertussis:

Еритроміцин – з розрахунку 20-40 мг на кілограм маси тіла дитини на добу (добова доза поділяється на 4 прийоми); тривалість застосування – два тижні;

Сироп азитроміцину (Сумамед) – добова доза – 10 мг/кг, один раз на день протягом п’яти днів.

Вважається, що застосування антибіотиків доречне лише на початковій стадії кашлюку, але можливе ускладнення захворювання приєднанням вторинної інфекції змушує більшість вітчизняних інфекціоністів перестраховуватися та використовувати ці препарати на пізнішій стадії – при появі гавкаючого кашлю.

Слід враховувати, що в кімнаті, де знаходиться хвора дитина, повинна бути висока вологість, це сприяє покращенню стану дитини та зменшенню частоти нападів кашлю. Для цього можна наповнити ванну гарячою водою – щоб утворилося якомога більше пари, і відвести дитину у ванну на 10-15 хвилин.

Не слід дитину класти, краще тримати її у вертикальному або напівсидячому положенні.

Необхідно якомога частіше давати дитині воду, щоб запобігти зневодненню та розрідити слиз.

При кашлюку категорично протипоказані такі методи лікування застудного кашлю, як гірчичники, гарячі ванночки для ніг, розтирання грудної клітки мазями, використання банок.

Дітям до двох років препарати у формі спрею не призначають, оскільки їх використання може викликати спазм гортані та задуху.

При лікуванні гавкаючого кашлю у дитини з помилковим крупом антибіотики можуть бути призначені лише за умови виявлення мікробної інфекції. У разі вірусного походження патології використовуються такі медикаменти:

• глюкокортикоїди Преднізолон, Дексаметазон – 0,25-0,5 мг на добу (перорально або парентерально);
• антигістамінні препарати (Тавегіл, Цетиризин, Супрастин, Феністил) – для зменшення набряку слизової оболонки дихальних шляхів;

При кашлі можуть бути призначені ліки, що діють на кашльовий центр мозку. Сироп Бронхолітин (Бронхотон) з глауцину гідрохлоридом та ефедрином дозволено використовувати лише після трьох років – по одній чайній ложці тричі на день. Препарат може викликати нудоту та запаморочення.

Тусупрекс (Окселадин, Необекс, Пакселадин, Пектусіл, Тусімол та інші торгові назви) дають дітям до 12 місяців по 5 мг (половину таблетки 0,01 г подрібнити в порошок і змішати з водою) тричі на день, після року – 5-10 мг. Як побічний ефект можливі тимчасові проблеми з травленням.

Карбоцистеїн (Мукосол, Муколік, Мукодін, Флюдітек тощо) – це відхаркувальний, муколітичний та стимулюючий дихальну функцію сироп. Дітям до п’яти років рекомендується приймати по пів чайної ложки до трьох разів на день. Протипоказаннями до цього препарату є гострі форми циститу та гломерулонефриту, а можливими побічними ефектами – висип на шкірі, головний біль, нудота, діарея та шлунково-кишкова кровотеча.

Народне лікування гавкаючого кашлю у дитини з температурою передбачає п’ятихвилинні содові інгаляції (чайна ложка харчової соди на 250 мл окропу) або інгаляції лужною мінеральною водою (розпилюють у горло та гортань з інгалятора).

Фізіотерапевтичне лікування також включає кисневу терапію (використовується у важких випадках кашлюку).

А хірургічне лікування критичного звуження просвіту глотки передбачає інтубацію трахеї з введенням ендотрахеальної трубки, а у разі задухи на декомпенсованій або термінальній стадії помилкового крупа — виконання трахеотомії з встановленням дихальної трубки.

Профілактика

Наразі основною профілактикою кашлюкової інфекції у дітей є своєчасна вакцинація вакциною АКДС.

А профілактика вірусних та бактеріальних інфекцій верхніх дихальних шляхів полягає у підвищенні імунітету, загартовуванні дітей та правильному харчуванні. Взимку педіатри рекомендують давати дітям вітаміни у вигляді полівітамінних препаратів.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Прогноз

Прогноз кашлюку та гострого стенозуючого ларинготрахеїту залежить, перш за все, від їх своєчасного лікування. Батькам потрібно пам’ятати, що гавкаючий кашель у дитини з підвищеною температурою загрожує асфіксією – станом, що загрожує життю.

[ 14 ], [ 15 ]