Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (синоніми: геморагічний нефрозонефрит, тульська лихоманка, скандинавська епідемічна нефропатія, епідемічний нефрозонефрит, хвороба Чурілова, далекосхідна, корейська, маньчжурська, ярославська, уральська, закарпатська, югославська лихоманка та ін.)

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом – гостре вірусне зоонозне природно-вогнищеве захворювання, що характеризується системним ураженням дрібних кровоносних судин, геморагічним діатезом, порушеннями гемодинаміки та ураженням нирок з розвитком гострої ниркової недостатності.

Геморагічні лихоманки — поліетіологічна група гострих вірусних зоонозних інфекцій, об'єднаних закономірним розвитком геморагічного синдрому на тлі гострого гарячкового стану та характеризуються інтоксикацією та генералізованим ураженням судин мікроциркуляторного русла з розвитком тромбогеморагічного синдрому.

Геморагічні лихоманки – небезпечні або особливо небезпечні захворювання з високою смертністю. До цієї групи входить щонайменше 15 незалежних нозологічних форм. Венесуельська та бразильська геморагічні лихоманки є варіантами аргентинської геморагічної лихоманки.

Код МКХ-10

A98.5. Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом.

Що викликає геморагічну лихоманку з нирковим синдромом?

Збудників геморагічних лихоманок класифікують на чотири родини вірусів: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Їхній геном представлений одноланцюговою РНК.

Реплікація геному цих вірусів відбувається з низькою точністю, що призводить до високої частоти мутацій РНК та появи нових варіантів вірусу зі зміненою антигенною структурою та вірулентністю.

Більшість геморагічних лихоманок є природними вогнищевими інфекціями.

Резервуаром збудників є різні види тварин. У деяких випадках джерелом вірусу є хвора людина, і інфекція набуває антропонозного характеру.

Люди заражаються арбовірусними геморагічними лихоманками через укус інфікованих кровоссальних членистоногих (кліщів, комарів).

Геморагічні лихоманки, спричинені аренавірусами, філовірусами та деякими буньявірусами, поширюються контактним, повітряно-крапельним та парентеральним шляхами.

Схильність людини до геморагічних лихоманок дуже різна та залежить від мінливості вірусу.

Патогенез геморагічної лихоманки

Реплікація вірусів – збудників геморагічних лихоманок відбувається переважно в ендотеліальних клітинах мікроциркуляторного русла, що супроводжується порушеннями мікроциркуляції та розвитком геморагічного синдрому та інфекційно-токсичного шоку. Ці особливості дозволяють розглядати геморагічні лихоманки в одній групі захворювань. Клінічно спільність геморагічних лихоманок визначається наявністю фебрильно-інтоксикаційного та геморагічного синдромів. Діагностика геморагічних лихоманок проводиться вірусологічними та імунологічними методами. Основою лікування є патогенетична терапія. Специфічні методи профілактики не розроблені. Через тяжкість перебігу, високу смертність, епідеміологічну некерованість геморагічні лихоманки відносять до особливо небезпечних та небезпечних інфекційних захворювань.

Які симптоми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом?

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом має інкубаційний період від 4 до 49 (в середньому 14-21) днів. Захворювання характеризується чітким циклічним перебігом та різноманітністю симптомів, від абортивних гарячкових форм до тяжких, з масивним геморагічним синдромом та стійкою нирковою недостатністю. Розрізняють такі періоди: початковий (гарячковий), олігуричний, поліуричний, реконвалесцентний (ранній - до 2 місяців та пізній - до 2-3 років). Продромальні явища у вигляді нездужання, ознобу, втоми, субфебрилітету, що тривають 1-3 дні, спостерігаються не більше ніж у 10% пацієнтів.

Як діагностується геморагічна лихоманка з нирковим синдромом?

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом діагностується на основі характерних симптомів, поєднання гострого початку захворювання з появою лихоманки та симптомів інтоксикації, ураження нирок з розвитком гострої печінкової недостатності та геморагічного синдрому.

Перебування в ендемічній зоні, характер професійної діяльності.

Циклічний перебіг із закономірною зміною інфекційно-токсичних симптомів початкового періоду (лихоманка, головний біль, слабкість, гіперемія обличчя, шиї, верхньої третини грудної клітки, слизових оболонок, ін'єкція судин склер) ознаками наростаючої ниркової недостатності олігуричного періоду (біль у попереку, животі; блювання, не пов'язане з прийомом їжі; зниження гостроти зору на тлі сильного головного болю, сухості в роті, спраги; виражений геморагічний синдром, зниження діурезу до менше 500 мл/добу).

Як лікується геморагічна лихоманка з нирковим синдромом?

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом вимагає суворого постільного режиму до припинення поліурії.

Рекомендується повноцінне харчування без обмеження кухонної солі, дробове, тепле. В олігуричному періоді виключаються продукти, багаті калієм (овочі, фрукти) та білком (бобові, риба, м'ясо). При поліурії, навпаки, показано вживання цих продуктів. Питний режим має бути дозованим, враховуючи кількість виділеної рідини.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом лікується медикаментозно у початковому періоді, у перші 3-5 днів: рибавірин 0,2 г 4 рази на день протягом 5-7 днів, йодофеназон – за схемою: 0,3 г 3 рази на день протягом перших 2 днів, 0,2 г 3 рази на день протягом наступних 2 днів та 0,1 г 3 рази на день протягом наступних 5 днів, тілорон – 0,25 мг 2 рази на день у 1-й день, потім 0,125 мг протягом 2 днів; донорський специфічний імуноглобулін проти ГЛПС 6 мл 2 рази на день внутрішньом’язово (курсова доза 12 мл), комплексний препарат імуноглобуліну, препарати інтерферону в супозиторіях (Віферон) та парентерально (Реаферон Лейкінферон).

Який прогноз при геморагічній лихоманці з нирковим синдромом?

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом має різний прогноз, який залежить від якості медичної допомоги та штаму збудника. Смертність становить від 1 до 10% і вище. Функція нирок відновлюється повільно, але хронічна ниркова недостатність не розвивається.