Гепатобілісцинтиграфія

Гепатобіліарна сцинтиграфія – це функціонально-морфологічний метод, призначений для вивчення жовчоутворюючої та жовчовидільної функцій печінки. На серії сцинтиграм, що виготовляються з інтервалом 2-5 хвилин одразу після внутрішньовенного введення радіофармпрепарату, через 10-12 хвилин після появи зображення печінки починають візуалізуватися жовчні протоки, а трохи пізніше, через 3-4 хвилини, з'являється зображення жовчного міхура. У здорових людей максимальна радіоактивність над печінкою реєструється приблизно через 12 хвилин. До цього часу крива радіоактивності досягає свого максимуму. Потім вона набуває характеру плато: протягом цього періоду швидкість захоплення та виведення радіофармпрепарату гепатоцитами врівноважується. У міру виведення радіофармпрепарату з жовчю радіоактивність печінки знижується (на 50% за 30 хвилин), а інтенсивність випромінювання над жовчним міхуром починає зростати. Щоб форсувати виведення радіофармпрепарату з жовчю в кишечник, пацієнту дають жирний сніданок. Після цього спорожнення сечового міхура значно прискорюється, його зображення на сцинтиграмах починає прогресивно зменшуватися, а над кишечником реєструється зростання радіоактивності. Прохідність жовчних проток можна оцінити таким самим чином.

Вибравши кілька «зон інтересу» на сцинтиграмах (печінка, жовчний міхур, жовчні протоки, кишечник), можна побудувати на комп’ютері криві, що відображають проходження радіофармацевтичного препарату через систему печінка – жовчні протоки – жовчний міхур – кишечник. На основі аналізу цих кривих можна вивчати функціональні параметри цієї системи.

Гепатобіліарна сцинтиграфія показана при всіх порушеннях біліарної системи: холестазі різного походження, дискінезії, аномаліях розвитку (наприклад, агенезії жовчних проток у дітей), наявності патологічних анастомозів тощо. Водночас цей метод дозволяє отримати уявлення про детоксикаційну функцію печінки.

У гепатосцинтиграфії, як і в гепатобіліарній сцинтиграфії, після внутрішньовенного введення відповідного радіофармпрепарату отримують серію зображень печінки з інтервалом у кілька хвилин. Перші сцинтиграми використовуються для оцінки васкуляризації органу, наступні - функціональної активності зірчастих ретикулоендотеліоцитів, але найголовніше - топографії та макроструктури органу (положення, форма, розмір, наявність вогнищевих утворень). Звичайно, колоїдні частинки захоплюються з крові ретикулоендотеліоцитами не тільки в печінці, але й у селезінці та кістковому мозку. У нормі печінка захоплює приблизно 90% введеного радіофармпрепарату, тому на сцинтиграмах присутнє лише його зображення. При ураженні печінки поряд із зображенням печінки (яка завжди ослаблена) на сцинтиграмах з'являється зображення селезінки, а в деяких випадках і кісткового мозку. Таким чином, цей симптом - поява селезінки та кісткового мозку на сцинтиграмах служить непрямою ознакою недостатності функції печінки. Основним показанням до гепатосцинтиграфії є отримання приблизної функціонально-топографічної характеристики печінки, що необхідно при обстеженні пацієнтів з гепатитом, цирозом та вогнищевими ураженнями печінки різного походження.

Наведена вище інформація демонструє широкий спектр можливостей, доступних спеціалісту в галузі радіології при дослідженні печінки та жовчовивідних шляхів. Однак це ще не все. За показаннями проводиться рентгеноконтрастне дослідження судинної системи печінки. Шляхом катетеризації в черевний стовбур, який відходить від черевної аорти, вводиться контрастна речовина, і проводиться серія ангіограм. Завдяки цьому методу отримують зображення всієї системи черевного стовбура та його гілок - целіакограму. На ній зображуються ліва шлункова та селезінкова артерії, загальна печінкова артерія, гастродуоденальна артерія, що відходить від неї, власна печінкова артерія та її гілки в печінці. У заключній фазі целіакограми контрастна речовина, пройшовши через артерії та капілярну мережу, потрапляє у вени та дає на знімках зображення селезінкових та шлункових вен, і, нарешті, ворітної вени - рекурентна спленопортографія. Слід зазначити, що при проведенні рентгенологічного дослідження артеріальних судин черевної порожнини перевага надається цифровим методам реєстрації зображення - цифровій субтракційній ангіографії. Це дозволяє позбутися заважаючих тіней хребта та органів черевної порожнини та отримати ангіограми вищої якості.

Існують методи прямого контрастування ворітної вени. Для цього контрастну речовину вводять через прокол шкіри в пульпу селезінки поблизу її воріт, звідки контрастна речовина потрапляє в ворітну вену – спленопортографія. Також проводять перкутанну (транспарієтальну) пункцію однієї з гілок ворітної вени в печінці та ретроградно заповнюють основний стовбур ворітної вени – перкутанну транспечінкову портографію.

Діаметр ворітної вени становить 14-16 см. Тінь лієнопортального стовбура інтенсивна, рівномірна, має рівні контури. Внутрішньопечінкова портальна система являє собою багату мережу судин. До периферії просвіт вен поступово звужується. Для дослідження стовбурів правої, серединної та лівої печінкових вен їх катетеризують з нижньої порожнистої вени з подальшою серійною ангіографією.

Важливим інструментальним неінвазивним методом вивчення кровотоку в печінці та судинах, що забезпечують її життєво важливі функції (печінкова артерія, селезінкова, ворітна та печінкова вени, нижня порожниста вена), є доплерографія, особливо кольорове доплерівське картування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]