Гострий синусит - Діагностика

Фізіологічне обстеження

Велике значення у виявленні синуситу має послідовне проведення передньої, середньої та задньої риноскопії. Риноскопічні ознаки синуситу включають: виділення з носових ходів, гіперемію, набряк та гіперплазію слизової оболонки.

Патологічні виділення в середньому носовому ході (передня риноскопія), як правило, свідчать про можливе ураження лобової та верхньощелепної пазух, передніх та середніх комірок гратчастого лабіринту, у верхньому носовому ході (задня риноскопія) - про можливе ураження задніх комірок гратчастого лабіринту та клиноподібної пазухи. Однак відсутність патологічних виділень у носовій порожнині не виключає захворювання пазух. Зокрема, виділення можуть бути відсутніми (періодично або постійно), якщо порушена прохідність місця з'єднання уражених пазух з носовою порожниною або якщо виділення мають високу в'язкість.

Лабораторні дослідження

Клінічний аналіз крові підтверджує наявність запального процесу та опосередковано характеризує його інтенсивність (ШОЕ, кількість лейкоцитів, співвідношення різних форм лейкоцитів).

Мікробіологічні дослідження пункції дозволяють ідентифікувати збудника та визначити його чутливість до різних антибіотиків. На жаль, при гострому синуситі дані мікробіологічних досліджень можна отримати лише на 3-4-й день від початку захворювання та втрачають свою актуальність при призначенні емпіричної терапії.

Інструментальні дослідження

Для уточнення діагнозу та визначення характеру та ступеня ураження навколоносових пазух використовуються спеціальні методи дослідження: рентгенографія та діагностична пункція пазух.

Рентгенологічні методи дослідження навколоносових пазух є одними з найпоширеніших методів діагностики синуситу, які дозволяють судити про наявність або відсутність пазух, їх форму, розмір, а також характер і локалізацію патологічного процесу. Рентгенологічною ознакою синуситу вважається зменшення пневматизації навколоносових пазух, іноді на рентгенівському знімку можна побачити горизонтальний рівень ексудату.

Для уточнення ступеня та характеру ураження навколоносових пазух доцільно проводити дослідження в кількох проекціях. Найпоширенішими є прямі проекції (лобно-носова, носо-підбородочна) та латеральна.

При оцінці ступеня пневматизації навколоносових пазух прийнято порівнювати уражену та здорову сторони. Однак цей метод не можна використовувати при полісинуситі. У зв'язку з цим при читанні рентгенограм проводиться порівняння пневматизації пазух та досить стабільної прозорості орбіти.

Пункція навколоносових пазух як з діагностичною, так і з лікувальною метою знайшла широке застосування на практиці. Наразі найпоширенішою є пункція верхньощелепної пазухи через нижній носовий хід.

Серед нових допоміжних засобів діагностики захворювань навколоносових пазух варто відзначити термографію, діагностику за допомогою імпульсного ультразвуку, тепловізійне дослідження, КТ та МРТ.

Підсумовуючи різноманітність діагностичних методів, необхідно виділити основні методи, що забезпечують правильну, своєчасну діагностику синуситу. Розпізнавання захворювання значною мірою залежить від правильного клінічного обстеження пацієнта. Зокрема, необхідні повно зібрані скарги та анамнез, раціональна оцінка даних передньої, середньої та задньої риноскопії, об'єктивна інтерпретація даних рентгенографії, пункція пазух. Клінічний аналіз результатів такого обстеження дозволяє в переважній більшості випадків встановити або спростувати діагноз синуситу та визначити його форму.

Диференціальна діагностика гострого синуситу

Диференціальна діагностика гострого синуситу проводиться з невралгією трійчастого нерва (середньої та верхньої гілок), парестезією, патологією зубів верхньої щелепи, головними болями різної етіології (гіпертензія, судинні спазми тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]