Хронічний закреп у дітей

Систематична затримка стільця на 32 години і більше класифікується в сучасній медицині як хронічний запор. Дефекація у дітей повинна бути щоденною та регулярною, і відбуватися приблизно в один і той самий час. Цьому сприяє фіксований та своєчасно вироблений рефлекс.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини хронічного закрепу в дитини

У більшості випадків хронічний запор у дітей викликаний неправильною роботою кишечника, хоча іноді його причиною можуть бути патології, не пов'язані з шлунково-кишковим трактом (гіпотиреоз, рахіт).

Під час травлення стінки кишечника починають хвилеподібно скорочуватися, що допомагає проштовхувати вміст до виходу. У медицині це називається кишковою моторикою або перистальтикою. Кишкова моторика у дітей зазвичай порушується з двох основних причин:

1. Рідкісний стілець, який супроводжується великим об'ємом калових мас (майже як у дорослих) та здуттям живота, називається атонічним запором. Він пов'язаний з поганою скоротливістю кишечника. Дитина може довго не відчувати позивів до дефекації. Водночас багато батьків роблять помилку, змушуючи малюка довго сидіти на горщику. Цього робити не слід.
2. Якщо стілець у дітей занадто щільний і складається з гладких і твердих кульок (часто їх називають «овечим калом»), що супроводжується болем у животі або під час дефекації, це свідчить про спастичний запор. Його причиною є підвищена скоротлива активність кишечника.

Дуже рідко у дітей трапляється стілець у вигляді тонкої та рідкої стрічки. Якщо ви помітили щось подібне у своєї дитини, слід негайно звернутися до хірурга. Причиною такого випорожнення може бути органічна патологія прямої кишки.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Новонароджені, яких годують грудьми, випорожнюються так само часто, як і їдять. Якщо ви помітили, що ваша дитина (до трьох місяців) випорожнюється лише один або два рази на день, вам слід звернутися до лікаря. Якщо новонароджений (до одного року) перебуває на штучному вигодовуванні, то хронічним запором вважається відсутність випорожнення протягом одного дня.

У дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні, запори часто виникають через погане харчування або неправильне засвоєння поживних речовин. Якщо дитина недоїдає, кількості стільця може бути недостатньо, щоб викликати позив до дефекації. У новонароджених, які перебувають на прикормі та годуються грудьми, запори можуть бути викликані невеликою кількістю продуктів, що містять рослинну клітковину. У цьому випадку запори посилюються вживанням їжі з високим вмістом жиру. Зі зменшенням частоти випорожнень також можуть спостерігатися біль у животі та втрата апетиту.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми хронічного закрепу в дитини

При хронічному запорі у дітей основними скаргами є:

1. Відсутність стільця або дуже рідкісний стілець.
2. Після дефекації виникає відчуття неповного випорожнення.
3. Консистенція калу змінюється.
4. У дитини болить живіт.
5. Здуття живота.
6. Живіт здувається.
7. Дефекація болісна.
8. Енкопрез.
9. Під час дефекації кров змішується з калом.
10. Парадоксальна діарея.

Перші ознаки

Рідкісний стілець, повна відсутність калу, відчуття неповного випорожнення після дефекації та зміна консистенції калу – перші ознаки хронічного запору у дітей. Біль у животі не вважається специфічним симптомом. Він спостерігається лише в половині всіх випадків. Хворобливе випорожнення спостерігається при виході занадто великого або щільного калу. У цьому випадку стінка кишечника розтягується, а в області ануса можуть з’явитися тріщини. Однією з важливих ознак хронічного запору є енкопрез (розмазування калу), але він рідко спостерігається у дітей віком до трьох років.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ускладнення і наслідки

Хронічний запор як самостійне захворювання не вважається надто небезпечним для здоров'я людини. Але затримка калу може спричинити багато негативних наслідків. Більше того, кожна нова проблема посилює попередню, особливо якщо затримка калу триває протягом тривалого часу. Найпоширенішими наслідками хронічного запору є:

1. Поява тріщин в області ануса.
2. Розвиток геморою.
3. Розширення м'язів сфінктера.
4. Утворення калових каменів.
5. Механічна кишкова непрохідність.
6. Заворот.
7. Отруєння організму токсинами при ослабленні імунної системи.
8. Втрата продуктивності, дратівливість, безсоння, часта втома, поганий настрій.
9. Внутрішня кровотеча, коли слизова оболонка кишечника пошкоджена занадто щільним стільцем.
10. Деформація прямої кишки.
11. Знижений апетит.

Чого варто боятися при хронічному запорі? Тривалі проблеми з дефекацією можуть призвести до дивертикульозу кишечника, різних захворювань прямої кишки (тріщини, що призводять до запалення, геморой ). Найстрашнішим ускладненням є рак товстої кишки. Вчені вважають, що пухлина розвивається з канцерогенних речовин, що з'являються при застої калу.

В дитячому організмі хронічні запори можуть спричинити зниження засвоєння вітамінів, які необхідні для молодого організму, що росте.

[ 22 ], [ 23 ]

Діагностика хронічного закрепу в дитини

Повна діагностика причин хронічного запору у дітей проводиться за допомогою інструментальних та клініко-лабораторних методів. У процесі збору анамнезу захворювання та загального огляду лікар враховує тривалість, частоту та особливості порушення дефекації. При цьому обов'язково звертається увага на так звані «тривожні симптоми»: запор виникає в перші місяці життя, дитина відстає в розвитку, меконій затримується після народження, виникає блювота, порушується ранній руховий розвиток, спостерігається слабкість нижніх кінцівок.

Методи фізикального обстеження включають пальпацію живота, огляд сідниць, періанальної області та спини, оцінку сили, м'язового тонусу, рефлексів у нижніх кінцівках. Ретельне обстеження періанальної області дозволяє побачити ранні вади розвитку ануса, атрезію ануса та сечостатевої системи. Дітям до одного року показано одноразове пальцеве ректальне дослідження, яке допомагає оцінити тонус сфінктера, розташування, консистенцію та розмір калу.

Використовуючи дані, отримані з анамнезу та фізикального огляду, лікар вирішує питання про необхідність подальшої діагностики та методів лікування.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Тести

Найпопулярнішими тестами, що проводяться при хронічному запорі, є наступні:

1. Посів калу на мікрофлору.
2. Клінічний аналіз сечі та калу.
3. Клінічний аналіз крові.
4. Біохімічний аналіз крові.
5. Паразитологічне та мікробіологічне дослідження калу.

Аналізи беруться у дуже рідкісних випадках. Зазвичай пальпації достатньо, щоб лікар призначив правильне лікування.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Інструментальна діагностика

Популярними методами інструментальної діагностики хронічного запору у дітей є:

1. Колоноскопія – це діагностична процедура, під час якої лікар оцінює стан товстої кишки та її стінок, досліджуючи цю ділянку спеціальним зондом.
2. Іригоскопія – це рентгенологічне дослідження, яке проводиться за допомогою ретроградного введення спеціального рентгеноконтрастного агента в товсту кишку.

Диференціальна діагностика

У диференціальній діагностиці дуже важливо враховувати, що хронічний запор зазвичай не є самостійним захворюванням, а лише симптомом. Якщо під час збору анамнезу не було встановлено зв'язок з іншим захворюванням, пацієнту проводять обстеження шлунково-кишкового тракту. Серед основних діагностичних методів, які є обов'язковими для всіх пацієнтів, виділяються такі: аналіз калу на приховану кров, ректоскопія (візуальне дослідження слизової оболонки прямої кишки), пальпація внутрішнього сфінктера прямої кишки, колоноскопія або іригоскопія.

Лікування хронічного закрепу в дитини

Багатьох батьків хвилює питання, чи потрібно ставити клізми при хронічному запорі. Не слід робити це занадто часто, оскільки клізма пригнічує природний потяг до спорожнення кишечника, що порушує формування рефлексу дефекації у дитини. Але все ж таки можна зрідка ставити клізми, дотримуючись усіх правил.

Для новонароджених малюків (до одного місяця) об'єм клізми не більше 30 мл. Для дітей віком від одного до трьох місяців цей об'єм можна збільшити до 40 мл. Малюкам до шести місяців можна ставити клізми з 90 мл рідини, а від шести місяців до одного року – 120 мл. У цьому випадку воду слід використовувати кімнатної температури. Іноді може здатися, що повного випорожнення після процедури не відбулося. Не поспішайте робити ще одну клізму. Зазвичай через деякий час у дитини починається самостійне випорожнення.

Також необхідно давати дитині достатню кількість рідини. Масаж живота за годинниковою стрілкою чудово допомагає при атонічних запорах. Можна використовувати лежання на животі або легке тактильне подразнення ануса. Для лікування спастичних запорів найкраще використовувати спеціальні супозиторії, що містять гліцерин. Не рекомендується вводити в пряму кишку будь-які сторонні предмети.

Правильне лікування хронічного запору у дітей неможливе без режиму. Намагайтеся привчити малюка завжди випорожнюватися в один і той же час. Для стимуляції дефекації можна давати дитині фруктовий сік (особливо яблучний), холодну воду.

Препарати

• Вазелінова олія. Має гіпоалергенні властивості та легкий проносний ефект. Завдяки тому, що вазелінова олія діє лише в просвіті кишечника і не всмоктується, калові маси чудово розм’якшуються, що полегшує їх вихід. Не рекомендується замінювати її іншими оліями, оскільки вони можуть зашкодити здоров’ю малюка. Діючою речовиною препарату є рідкий парафін.

Вазелінова олія показана до застосування при хронічних та інших видах запорів у дітей та дорослих, отруєннях деякими отрутами (особливо жиророзчинними). Протипоказана при запальних процесах у черевній порожнині, кишковій непрохідності, гострих гарячкових станах, індивідуальній непереносимості препарату.

При тривалому застосуванні може знизитися тонус кишечника. Побічні ефекти також включають проблеми з травленням. Оскільки вазелінова олія не дозволяє засвоюватися жиророзчинним вітамінам, може розвинутися гіповітаміноз.

При хронічних запорах у дітей препарат слід приймати перорально в дозуванні 1-2 столові ложки двічі на день. Зверніть увагу, що олія подіє лише протягом п'яти-шести годин після прийому. Терапію можна проводити не довше п'яти днів.

Також слід пам’ятати, що вазелінова олія проходить через анус, не всмоктуючись організмом, тому вона може забруднити білизну.

• Сироп лактулози. Цей препарат є найпопулярнішим проносним засобом для новонароджених. Лактулоза – поширений дисахарид, який не зустрічається в природі. Завдяки тому, що ця речовина не засвоюється організмом, вона повністю безпечна для здоров'я людини. Проникаючи в товстий кишечник, лактулоза стає субстратом, в якому чудово розмножуються корисні біфідобактерії та молочнокислі бактерії. Вони поступово перетворюють її на органічні кислоти, які відрізняються своїм проносним ефектом.

Сироп лактулози – це так званий осмотичний проносний засіб. Його механізм дії базується на явищі особливої властивості води проникати через напівнепроникну мембрану зі слабкого сольового розчину в концентрований. Ця властивість називається осмосом. Осмотичні речовини сприяють утриманню води в кишечнику, що збільшує об'єм калових мас і покращує перистальтику. Цього достатньо для отримання слабкого проносного ефекту.

Сироп лактулози має солодкуватий смак, добре переноситься дітьми та може використовуватися тривалий час. Придбати препарат можна в будь-якій аптеці без рецепта. Варто пам'ятати, що позитивний ефект настає лише на другий день після прийому препарату. Рекомендується починати лікування з невеликих доз, поступово збільшуючи їх. Для дітей до одного року добова доза становить 5 мл сиропу. Для дітей від одного до семи років – до 10 мл, а від семи до дванадцяти років – 15 мл. Дорослі також можуть приймати лактулозу в дозуванні 15-30 мл на день.

При прийомі занадто великих доз препарату можливі побічні ефекти. Вони проявляються у вигляді діареї та болю в животі.

• Гліцеринові супозиторії. Чудове проносне для місцевого застосування. Препарат має подразнюючу дію на пряму кишку, що стимулює перистальтику кишечника. Також сприяє розм'якшенню калу. Застосовується ректально, по одному супозиторію на день через двадцять хвилин після сніданку.

При тривалому застосуванні супозиторіїв можуть розвинутися побічні ефекти: алергічна реакція, подразнення шкіри в області ануса, ослаблення природного процесу випорожнення. Супозиторії з гліцерином, як ліки від хронічних запорів у дітей, протипоказані при геморої, при наявності тріщин в області ануса, пухлинах та запаленні прямої кишки, індивідуальній непереносимості гліцерину (активного компонента).

• Мікролакс. Препарат випускається у вигляді в'язкого розчину, який використовується для мікроклізм. Він вважається одним з найефективніших засобів від хронічних закрепів у дітей та дорослих. Мікролакс – комбінований препарат. Його активними компонентами є: лаурилсульфоацетат натрію (з розріджуючим ефектом), цитрат натрію (для витіснення зв'язаної води в калі), сорбіт (для посилення проносного ефекту), гліцерин (для покращення моторики прямої кишки).

Після використання препарату позитивний ефект настає протягом 15 хвилин. Препарат показаний при хронічних запорах та при підготовці до обстеження шлунково-кишкового тракту. Протипоказань до Міколакс немає. Його можна без побоювань використовувати навіть при лікуванні запорів у новонароджених. До основних побічних ефектів належать: можлива алергія, подразнення, печіння в області прямої кишки. Зазвичай для лікування достатньо одного тюбика (5 мл препарату).

Фізіотерапевтичне лікування

Зазвичай фізіотерапевтичне лікування хронічних закрепів у дітей проводиться в поєднанні зі спеціальною дієтою (приймається їжа, багата на харчові волокна). Основні методи тут такі.

• Лікування мінеральними водами. Фізіотерапія включає використання спеціальних мінеральних сульфатних вод (гірких сольових, солевзамінних мінеральних та змішаних із сульфатними джерелами). Зазвичай, для отримання проносного ефекту, необхідно збільшити рівень дози SO4 (до 3 г).
• Фізичні вправи. Цей метод лікування підходить для дітей від семи років. Для лікування запору дуже важливо активно рухатися. Крім того, потрібно робити спеціальні вправи. Перш за все, потрібно глибоко втягнути живіт, а потім у повільному темпі його відпустити. У цьому випадку дитині потрібно рахувати до десяти. Повторюйте вправу не менше п'яти разів на день.

Щоб стимулювати випорожнення калових мас перед кожним передбачуваним випорожненням, потрібно робити таку вправу: глибоко вдихнути, втягуючи живіт, а потім різко закинути його вперед, видихаючи. Повторити вправу десять разів.

• Масаж. Ефективним методом лікування хронічних закрепів є масаж товстої кишки. Його мета — стимулювати рухову активність кишечника. Дуже важливо правильно виконувати цей масаж: всі натискання та дотики здійснюються строго у напрямку ануса. Кожну частину товстої кишки слід масажувати до п'яти хвилин. Масажист повинен натискати під кутом, синхронно з диханням пацієнта.

Народні засоби

Існує кілька перевірених та ефективних народних засобів для лікування хронічних закрепів у дітей.

• Рослинна олія. Перед першим годуванням, вранці, необхідно дати дитині рослинну олію (стерилізовану). У перший день – 1 крапля, а потім поступово збільшувати і дійти до половини чайної ложки. Використовувати до відновлення нормальної роботи кишечника.

Щоб простерилізувати рослинну олію, перелийте її в банку та поставте в холодну воду. Поставте каструлю з водою та банку на слабкий вогонь і доведіть до кипіння. Залиште банку ще на 30 хвилин, поки закипає вода.

• Чорнослив. Півкілограма чорносливу залийте 3,5 літрами води та кип’ятіть 25 хвилин. Дайте відвару охолонути. Потім додайте 50 г кори крушини та знову кип’ятіть (25 хвилин). Знову охолодіть та додайте 200 г екстракту шипшини (можна придбати в аптеці «Холосас»). Приймайте цей напій перед сном по півсклянки за раз.
• Лимон і яєчний жовток. Візьміть невеликий лимон і вичавіть з нього сік, додайте один сирий жовток і змішайте зі склянкою апельсинового соку. Ці ліки смачні та корисні. Вони допомагають при хронічних запорах у дітей.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лікування травами

• Сенна. Дуже потужне проносне. Щоб отримати позитивний результат, змішайте 2 чайні ложки сенни зі 100 г чорносливу. Додайте три склянки окропу та кип'ятіть. Залиште на три години, потім процідіть. Приймайте по три столові ложки щогодини, поки не зникне запор. Протипоказань до вживання цього напою немає. Полегшення зазвичай настає через шість-десять годин після вживання.
• Трав'яний збір. Змішайте збір трав, ефективних проти запору (солодка, фенхель, алтея та льон). Подрібніть до отримання порошку. Заваріть одну чайну ложку такого збору у склянці води та дайте настоятися. Випийте по півсклянки перед сном.
• Алое вера та алое вера. Витягніть сік з алое вера та алое вера та змішайте його з медом. Найкраще використовувати для отримання соку молоду рослину (не старше 3 років). Для цього зріжте її листя та покладіть їх у холодильник на кілька днів. Вийміть їх та покладіть під прес. Приймайте сік протягом дня, по одній чайній ложці за раз.

Гомеопатія

• Нітрична кислота (Acidum Nitricum). Цей гомеопатичний препарат містить азотну кислоту, яка ефективно діє на всі отвори в організмі людини, включаючи анус. Показаний до застосування, якщо кал сильно пошкоджує пряму кишку, при хронічних запорах, при тріщинах ануса. Приймати по 5 гранул двічі на день після їжі. Тривалість лікування – два-три тижні.
• Оксид алюмінію. Препарат являє собою очищений безводний оксид алюмінію. Застосовується при запорах, що характеризуються втратою тонусу прямої кишки. Він дуже ефективний при лікуванні хронічних запорів у дітей, особливо в поєднанні з іншим препаратом «Бріоніум». Приймати по 5 зерен на день перед їжею двічі на день. Лікування триває від двох до трьох тижнів.
• Бріонія. Діючою речовиною є багаторічна рослина бріонія (або біла бріонія). Гранули розсмоктуються тричі на день. Дозування залежить від віку пацієнта. Наприклад, дітям до двох років можна давати не більше двох гранул на день.
• Плаун. Має знеболювальну, протизапальну, ранозагоювальну, антисептичну, обволікаючу дію. З цього препарату виготовляють настоянки та відвари, які чудово допомагають при хронічних запорах у дітей.

Дієта при хронічних запорах у дітей

Якщо у вашої дитини запор, не поспішайте використовувати відомі проносні засоби чи клізми. Усього цього можна уникнути, якщо правильно харчуватися.

Вода вважається найважливішим компонентом у лікуванні запору, оскільки зневоднення пересушує слизову оболонку прямої кишки та призводить до затвердіння калу. Якщо давати малюкові достатню кількість простої води, це допоможе йому позбутися хронічного запору та зробити стілець м’якшим. Пам’ятайте, що потрібно випивати не менше 2 літрів води на день (для дорослих).

Не забувайте включати в раціон дитини продукти, багаті на рослинну клітковину. Вони можуть покращити моторику кишечника. Клітковина чудово стимулює скоротливі процеси, тому їжа швидше проходить через організм. Крім того, вона виводить токсини та відходи. Найефективнішими продуктами є:

1. Фрукти.
2. Овочі.
3. Ягоди.
4. Горіхи.
5. Сушені абрикоси.
6. Дати.
7. Чорнослив.
8. Вівсянка.
9. Рис.

При запорах корисними також вважаються продукти, що сприяють очищенню організму: висівки, сухофрукти, житній хліб. Не менш ефективними вважаються маринована та свіжа білокачанна капуста, бобові, броколі. На сніданок найкраще давати дитині овочі, фрукти, роблячи з них салати зі сметаною або рослинною олією.

Незамінним продуктом у раціоні при хронічних запорах у дітей є цільнозернові каші (перлова, гречана, ячна, вівсяна, пшенична). Не забувайте про кисле молоко, кефір (бажано одноденної витримки).

Приблизне меню дієти при хронічному запорі виглядає наступним чином:

• Сніданок: овочевий салат, заправлений сметаною, квасоля (відварена), вівсянка на молоці, яєчня-бовтанка та чай.
• Другий сніданок: свіжі яблука.
• Обід: овочевий суп, тушкована капуста та варене м'ясо, компот із сухофруктів.
• Полудень: жменя чорносливу (можна замінити сухофруктами за смаком).
• Вечеря: овочеві голубці, гречка, сир і чай.
• Перед сном обов'язково випийте склянку кефіру.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Профілактика

Щоб запобігти хронічним запорам у дітей, необхідно привчати їх до правильного харчування, стежити за їхнім фізичним розвитком і привчати випорожнюватися щодня в один і той самий час. Також у профілактичних цілях можна використовувати деякі ефективні засоби. Наприклад, одним із таких засобів є «Евіта». Цей продукт містить усі необхідні вітаміни (група B, A, E, C), мінерали (кальцій, калій, магній), фолієву кислоту. Він позитивно впливає на ферментативну та секреторну функції кишечника.

Щоб запобігти запорам у немовлят, годуючій мамі дуже важливо правильно харчуватися. Також необхідно підібрати повноцінне харчування та пити достатню кількість води.

[ 40 ], [ 41 ]

Прогноз

Проблема хронічних закрепів у дітей є дуже актуальною сьогодні. Завдяки своєчасній та правильній діагностиці, правильному харчуванню, вживанню харчових добавок та інших препаратів, фізичній активності та масажу можна уникнути неприємних ускладнень та досягти щоденного природного випорожнення кишечника.

[ 42 ]