Капіляроскопія

Капіляроскопія - метод візуального дослідження капілярів in vivo. Повна назва методу - широкопольні капіляроскопія нігтьового ложа. Дослідження проводять при невеликому збільшенні мікроскопа (х12-40), об'єкт спостереження дистальний ряд капілярів нігтьового ложа (епоніхія). Застосування невеликого збільшення значно розширює поле зору, що дає можливість дослідження не тільки окремих капілярів, але і капілярної мережі даної ділянки в цілому. Вибір для дослідження нігтьового ложа визначають характерним розташуванням капілярів на цій ділянці.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Для чого проводиться капіляроскопія?

Диференціальна діагностика первинного і вторинного синдрому Рейно, рання діагностика системної склеродермії.

Як проводиться капіляроскопія?

Дослідження проводиться у відбитому світлі із застосуванням стереомикроскопа і джерела холодного світла. Для досягнення проникності епідермісу на досліджувану ділянку наносять невелику кількість иммерсионного масла.

Інтерпретація результатів

У здорових осіб при проведенні капіляроскопії капіляри нігтьового ложа є правильний ряд паралельно розташованих, однакових за розмірами і формою П-образних петель, рівномірно розподілених по краю нігтьового ложа. У нормі на 1 мм краю нігтьового ложа доводиться 8 капілярів і більш.

Основні капіляроскопічні ознаки ураження мікроціркуляторник судин зміни розмірів і кількості капілярів. Найбільш часто зміни розмірів проявляються у вигляді дилатації різного ступеня вираженості. Діаметр найбільш точно відображає зміни розмірів. Довжина капілярів внаслідок індивідуальних особливостей може значно відрізнятися у готельних людей і тому не використовується в якості критерію оцінки. В результаті руйнування спостерігають редукцію капілярної мережі, тобто зменшення числа на певній площі. Зменшення числа може бути виражено в різній мірі, аж до формування позбавлених капілярів, так намивають аваскулярних ділянок.

В результаті пошкодження і порушення цілісності капілярної стінки відбувається вихід еритроцитів в периваскулярное простір, де утворюються депозити гемосидерина, які при капіляроскопії видно як ряд послідовно розташованих точок між верхівкою капілярів і краєм нігтьової пластинки.

Рідше екстравазати представлені великими зливними вогнищами, що складаються з декількох дрібних геморагій. Інша важлива ознака ураження мікроциркуляторних судин - зміна форми капілярної петлі. Патологічно змінені капіляри можуть приймати кущувату, спиралевидную чи інші форми. Найбільше значення мають кущоподібні капіляри. Це кілька капілярних петель, з'єднаних в підставі і виступаючих наслідком новоутворення капілярів. Їх кількість відображає інтенсивність неоангіогенезу.

Окремі капіляроскопічні ознаки і їх поєднання характерні для різних захворювань. Серед системних захворювань сполучної тканини найбільшу чутливість і специфічність капіляроскопічних змін спостерігають при системній склеродермії. Характерні для системної склеродермії ознаки - різного ступеня вираженості дилатація і зменшення числа капілярів з формуванням аваскулярних полів. При цьому в більшості випадків можливе виділення домінуючих змін. Структурні зміни капілярів при ССД відображають певний етап розвитку мікроангіопатії.

Зміни капілярів і капілярної мережі прогресують в такій послідовності: дилатація капілярів → деструкція капілярів → формування аваскулярних ділянок → зростання кущувате капілярів → ремоделіронаніе капілярної мережі. На підставі характерних поєднань ознак при проведенні капіляроскопії виділяють капіляроскопічні типи микроангиопатии при ССД:

1. ранній тип - велика кількість розширених капілярів при невеликому зменшенні їх кількості; аваскулярні ділянки або відсутні, або поодинокі і мінімальному ступені;
2. перехідний тип зменшена кількість капілярів і одночасне виявлення розширених капілярів і аваскулярних ділянок;
3. пізній тип - значна редукція судин і великі аваскулярні ділянки при одиничних капілярах або повному остутствие розширених капілярів.

Для кожного типу микроангиопатии виділяють характерні ознаки активності. Екстравазати, що асоціюються з ділатірованнимі капілярами, відображають інтенсивність деструкції капілярів і активності, микроангиопатии при ранньому типі змін. При пізньому типі ознаки активності микроангиопатии кущоподібні капіляри вказують на інтенсивні процеси неоангіогенезу і асоціюються з Аваскулярний ділянками. При перехідному типі відзначають ознаки активності микроангиопатии, характерні як для раннього, так і для пізнього типу. Капіляроскопічні зміни виявляються в ранніх стадіях ССД і передують розвитку характерних клінічних ознак, що визначають значення методу дослідження в діагностиці хвороби.

Велике значення капіляроскопії полягає в здатності диференціювати первинний і вторинний феномен Рейно - перший клінічний прояв ССД. На відміну від асоційованого з ССД феномена Рейно, при первинному феномені Рейно капіляроскопічні зміни відсутні або представлені невеликий дилатацией окремих капілярів при нормальному їх кількості. Виразність і еволюція капіляроскопічних змін корелюють з перебігом хвороби і вісцеральної патологією.

Характерні капіляроскопічні зміни дозволяють диференціювати ССД від інших захворювань склеродермічної групи (дифузний еозинофільний фасцит, склередема дорослих Бушко, склеромікседеме, генералізована Морфея), при яких ці зміни не виявляють. Поряд з цим капіляроскопії надають великого значення в диференціальної діагностики ССД з феноменом Рейно, асоційованого з іншими системним захворюваннями сполучної тканини: дермато (Лолі) миозитом, системний червоний вовчак та ревматоїдний артрит, клінічні прояви яких на ранніх стадіях можуть бути недостатньо специфічними. Найбільш виражені зміни у вигляді великого числа значно ділатірованних і кущувате капілярів, аваскулярних ділянок і масивних екстравазатов спостерігають при дермато (поли) міозиті. Ці зміни дуже схожі зі змінами, які спостерігаються при ССД, але виражені в більшій мірі. При дермато (поли) міозиті відзначають швидшу в порівнянні з ССД динаміку капілляроскопічесніх змін, що асоціюється з еволюцією захворювання. ССД-подібні зміни капілярів виявляють і при СЗСТ. У частини хворих ВКВ при капіляроскопії виявляють помірно розширені капіляри, спиралевидную деформацію капілярів, посилений малюнок субпапіллярних сплетінь, проте специфічність цих змін вимагає доказів. При РА капіляроскопічні зміни представлені у вигляді стоншування (зменшення діаметра) і подовження капілярних петель; кількість капілярів зазвичай не змінюється.

Фактори, що впливають на результат капіляроскопії

Капіляроскопія може бути утруднена у хворих з вираженими згинальні контрактурами пальців кисті.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]