Карциноїд підшлункової залози - Симптоми

Симптоми карциноїду зумовлені переважно продуктами, що виділяються пухлиною, насамперед серотоніном. Провідними симптомами карциноїду підшлункової залози є біль у животі та водяниста діарея. Відомо, що серотонін викликає гіпермотористику кишечника. При виснажливій діареї спостерігається велика втрата рідини, білка та електролітів. Тому у важких випадках захворювання можуть розвинутися гіповолемія, електролітні порушення, гіпопротеїнемія та олігурія.

Повний карциноїдний синдром – припливи, діарея, ендокардіальний фіброз, астматичні напади – спостерігається майже у кожного п’ятого пацієнта з карциноїдом. При типовому нападі припливів обличчя, потилиця, шия, верхня частина тіла червоніють, з’являється відчуття жару та печіння в цих ділянках, парестезія, часто – ін’єкція кон’юнктиви, посилене сльозо- та слиновиділення, періорбітальний набряк та набряк обличчя, тахікардія та зниження артеріального тиску. Гіперемія шкіри може перерости в тривалий плямистий ціаноз з похолоданням шкіри та іноді підвищенням артеріального тиску.

На початку захворювання у багатьох пацієнтів спостерігаються інтервали між припливами, які тривають кілька тижнів, навіть місяців. Згодом припливи стають частішими, повторюючись десятки разів (до 30) на день. Тривалість нападу коливається від однієї до 10 хвилин.

Припливи виникають спонтанно або після емоційного чи фізичного стресу, вживання алкоголю, жиру, м'яса, деяких видів сиру (чеддер), після тиску на пухлину або прийому ряду ліків (резерпіну, гістаміну, катехоламінів).

Припливи зазвичай спостерігаються лише за наявності метастазів у печінці, коли порушується метаболізм підвищеної кількості серотоніну та інших біологічно активних речовин, що виробляються пухлиною та метастазами. Під час припливів виявляється підвищення концентрації серотоніну в крові. У пацієнтів із припливами виявляється збільшення добової екскреції метаболіту серотоніну 5-гідроксиіндолуксусної кислоти (5-HIAA) із сечею.

Наразі патогенез припливів пояснюється не стільки дією серотоніну, скільки впливом інших вазоактивних речовин. Калікреїноген, що утворюється в метастазах у печінці, може потрапляти в кров, активуватися та, впливаючи на хінінову систему, збільшуючи утворення вазоактивного брадикініну, викликати припливи. Не виключається участь інших вазоактивних речовин у генезі судинних реакцій при карциноїдному синдромі, таких як простагландини, субстанція Р тощо.

Приблизно у половини пацієнтів з карциноїдним синдромом розвивається незворотний ендокардіальний фіброз. Характерним є переважне ураження правих відділів серця. Можливий розвиток стенозу легеневого стовбура та недостатності правого передсердно-шлуночкового (тристулкового) клапана, що призводить до прогресуючої, резистентної до терапії правобічної серцевої недостатності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]