^

Здоров'я

A
A
A

Кіста надниркової залози у дорослих і дітей

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Обмежена капсулою порожнину в надниркових ендокринних залозах - кіста надниркової залози - рідкісна патологія і часто абсолютно несподівано виявляється при візуалізації (в ході проведення УЗД або комп'ютерної томографії). Це дало підстави зарахувати кісти даної локалізації до інціденталомам, тобто випадково виявленим пухлиноподібним утворенням. За МКБ-10 код E27.8 (інші порушення надниркових залоз).[1]

Епідеміологія

При обстеженні органів абдомінальній і черевної порожнини за допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії у 4-5% пацієнтів виявляються випадкові знахідки у вигляді різних утворень наднирників, звані фахівцями інціденталомамі. При цьому найчастіше це аденоми (понад 67%) і кістозні ушкодження(9,7%). Ендотеліальні або лімфангіоматозние кісти становлять майже 45% цих ушкоджень та зазвичай мають невеликий розмір, від 0,1 до 1,5 см в діаметрі. Псевдокісти наднирників без епітеліального вистилання є наступною за частотою різновидом (39%) і, швидше за все, є інкапсульовані залишки попередніх крововиливів в наднирники.

Однак згідно з даними клінічної хірургії, серед патологій даної локалізації на частку кіст випадає 0,68% випадків.

За статистикою, найпоширеніші кісти надниркової залози - ендотеліальні (від 2 до 24% випадків), а найрідкісніша - паразитарна ехінококова (0,5%).

Найчастіше утворення одностороннє, тобто кіста правого наднирника або ж лівого.

При цьому кіста наднирників у чоловіків виявляється втричі рідше, ніж у жінок. [2], [3]

Причини кісти надниркової

Як і в багатьох випадках абдомінальних кістозних ушкоджень, фахівцям часто не вдається встановити причини виникнення кіст надниркових залоз. Але в числі версій їх походження, в першу чергу, фігурують вроджені аномалії ембріогенезу тканин кори і мозкової речовини надниркових залоз і зачіпають їх травми абдомінальної області.[4]

Надниркових кісти поділяють на:

  • епітеліальну або справжню кісту, що має чітко помітну оболонку, вистелену епітелієм;
  • ендотеліальні або судинні кісти - лімфангіоматозние (лімфангіектатіческіе) і гемангіоматозние (ангіоматозние);
  • псевдокісту або геморагічну кісту, яка виникає або в результаті гематоми, або утворюється в  пухлинах наднирників  (доброякісних або злоякісних) - як їх частина.

Також виділяється паразитарна кіста надниркової залози - при ушкодженні залози личинками  ехінокока  (Echinococcus granulosus).[5]

У дітей кіста наднирників буває не тільки судинної, [6]але може бути і псевдокісти: при пухлини в мозковій речовині надниркових залоз -  феохромоцитомі , кістозної нейробластомі або  тератомах .[7]

Кіста надниркової залози у новонародженого відноситься до вроджених аномалій, а також може бути результатом родової травми - перинатальної геморагії, тобто, крововиливи в наднирники. [8]

Крім того, крововилив у наднирники у дорослих можливо при шоці, травмі, менінгококової септицемії,  синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання (ДВЗ) .

Фактори ризику

Таким же чином не визначені і конкретні чинники ризику виникнення кісти надниркової залози, хоча, за даними зарубіжний досліджень, виявлені деякі стани і захворювання, при яких часто виявляються дані утворення.

Так, кісти надниркових залоз виявляють у пацієнтів з рефрактерною артеріальною гіпертензією, полікістозом і раком нирок, аневризмою черевної аорти, кістою підшлункової залози (тоді виявляється кіста лівого наднирника), з вродженим  синдромом Кліппеля-Треноне  і деякими іншими генетично зумовленими аномаліями, наприклад, цереброретінальним ангиоматозе.

Вкрай рідко кіста наднирників у жінок випадково виявляється при УЗД під час вагітності або в якості метастазу злоякісної пухлини молочної залози.

Патогенез

Вважається, що патогенез судинної лімфангіоматозной кісти пов'язаний з ектатіческім зміною (розширенням) лімфатичних судин в мозковій речовині надниркових залоз або кістозної дегенерацією наявного вузлового доброякісного утворення- мезенхимальной гамартоми. А патологічні зміни або аномалії дрібних кровоносних судин надниркової залози, в тому числі аневризми і крововилив надниркових вен, призводять до утворенню ангіоматозних кіст.

Епітеліальна кіста розвивається з клітин зародкової тканини - мезенхіми і є наслідком порушень внутрішньоутробного розвитку.

Механізм утворення кіст надниркових залоз з вогнищами первинних новоутворень даних залоз (аденоми кори надниркових залоз, карциноми або феохромоцитоми) неясний.

Симптоми кісти надниркової

Як відзначають експерти, випадково виявлена кіста надниркової залози симптоми викликає рідко: більшість даних утворень, особливо епітеліальні кісти, безсимптомно (і не потребують лікування).

Перші ознаки у вигляді болю в животі або боці і шлунково-кишкових розладів з'являються, коли кіста велика: вона може бути виявлена за допомогою пальпації. А лімфангіоматозная кіста може бути таких розмірів, що може частково або повністю замістити наднирник.[9]

Прощупується маса в ділянці живота, анемія і жовтяниця спостерігаються при надниркової кісті у немовлят.

Симптоматика кісти включає загальне погане самопочуття і слабкість, відсутність апетиту, підвищення температури тіла, постійні тупі болі в подребернойобласті.

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення та наслідки кістозних утворень в надниркових залозах: здавлення навколишніх судин і тканин, інфікування і розвиток запалення, кровотеча, розрив кісти з крововиливом і шоком.[10]

Діагностика кісти надниркової

Крім огляду та анамнезу, діагностика кісти надниркових ендокринних залоз вимагає лабораторних досліджень. Необхідні: клінічний і біохімічний аналізи крові; для виключення гормонально активних (функціональних) утворень- здаються аналізи крові на сироватковий рівень гормонів надниркових залоз (кортизолу, АКТГ, альдостерону, реніну); загальний і добовий аналіз сечі - на метанефрин і метаболіти катехоламінів. Також потрібен аналіз крові на еозинофіли і антитіла до Echinococcus granulosus.

Інструментальна діагностика включає УЗД, КТ та МРТ.

Кіста надниркової залози на УЗД черевної порожнини проявляється у вигляді однорідної гіпоехогенної структури з рівними контурами. Однак у дорослих наднирники на УЗД часто погано візуалізуються.

Більш чітко видна кіста надниркової залози на КТ, і даний метод дає можливість визначити щільність утворення, товщину стінок капсули, внутрішні перегородки, вміст, кальцифікацію (яка спостерігається 15-30% кіст), стан навколишніх тканин. З метою диференціації проводиться комп'ютерна томографія з контрастування та МРТ.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна враховувати можливість гіперплазії і аденоми кори надниркових залоз, феохромоцитоми з кістозними змінами, адренокортікальной карциноми, міелоліпоми і ін.

До кого звернутись?

Лікування кісти надниркової

При великий кісті (розміром більше 4-5 см), а також при наявності симптомів проводиться хірургічне лікування. Це резекція або лапароскопічне видалення кісти надниркової залози. Див. -  Видалення кісти [11]

Крім того, декомпресію кісти проводять шляхом черезшкірної тонкоголкової аспірації її вмісту (з подальшим його дослідженням). Але відзначається висока ймовірність повторного скупчення рідини в кістозної порожнини.[12]

Може проводитися лапароскопічне видалення оболонки кісти (декортикация), марсупіалізація, пункційне склерозування порожнини етанолом. [13]

У випадках псевдокист з вогнищами первинної аденоми кори надниркових залоз або карциноми вдаються до лапароскопічної адреналектоміі.

За невеликими безсимптомними кістозними утвореннями має вестися регулярне спостереження за допомогою УЗД або КТ і здачею аналізів на рівень надниркових гормонів.[14]

Після видалення паразитарної кісти призначаються ліки групи протигельмінтних засобів:  Медізол  (Албендазол) або  Вермокс  (Мебендазол).

Читайте також:

Профілактика

Спеціальні профілактичні заходи щодо кісти надниркової залози не розроблені.

Прогноз

Для переважної більшості випадково діагностованих доброякісних кіст надниркової залози прогноз сприятливий.

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.