Лікування пієлонефриту

Лікування пієлонефриту повинно бути комплексним, тривалим, індивідуальним, спрямованим на усунення причини в кожному конкретному випадку.

Перед тим, як почати лікування пієлонефриту, необхідно:

• виключити фактори, утяжеляющие перебіг захворювання (обструкцію сечових шляхів, цукровий діабет, вагітність та ін.);
• встановити вид збудника, його чутливість до антибіотиків і хіміопрепаратів;
• уточнити стан уродинаміки (відсутність або наявність порушень пасажу сечі);
• визначити ступінь активності інфекційно-запального процесу;
• оцінити функцію нирок.

Гострий пієлонефрит без ознак обструкції підлягає негайному лікуванню антибактеріальними препаратами. При обструктивному пієлонефриті лікування починають з відновлення пасажу сечі за допомогою установки катетера, стента або проведення нефростоміі. Без відновлення пасажу сечі застосування антибактеріальних препаратів небезпечно (високий ризик розвитку бактеріеміческого шоку).

Читайте також:

• Антибіотики при пієлонефриті

Лікування хронічного пієлонефриту умовно поділяється на два етапи:

• лікування в період загострення (практично не відрізняється за своїми принципами від лікування гострого пієлонефриту);
• протирецидивне лікування.

Тактика лікування пієлонефриту

Зазвичай лікування пієлонефриту (після того, як виключені порушення пасажу сечі) починають до результатів бактеріологічного дослідження культури, виділеної з посівів сечі, і визначення її чутливості до антибіотиків (емпірична антибактеріальна терапія). В емпіричному підході визначальними є локалізація, характер (гострий або хронічний) і вираженість інфекційного процесу. Після отримання результатів мікробіологічного дослідження терапія повинна бути скоригована.

Для лікування важкого і ускладненого пієлонефриту необхідна госпіталізація. Лікування, як правило, починають з парентерального введення антибіотиків. Після нормалізації температури тіла (протягом 3-5 днів) можливе продовження лікування з використанням антибактеріальних препаратів для прийому всередину (ступінчаста терапія). Незалежно від функціонального стану нирок першу дозу препаратів (дозу насичення) вводять повністю, в подальшому її коректують з урахуванням функції нирок.

Виділяють засоби 1-го ряду, або засоби вибору, які вважаються оптимальними, і засоби 2-го ряду, або альтернативні.

Тривалість лікування антибіотиками при гострому пієлонефриті становить 10-14 днів, при загостренні хронічного пієлонефриту - 10-21 день. Після закінчення терапії необхідно контрольне дослідження сечі, в тому числі бактеріологічне. При персистуванні інфекційного агента призначають повторний курс лікування антибіотиками з урахуванням чутливості до них збудника. Під час лікування необхідно випивати не менше 1,5 л рідини на добу.

Лікування пієлонефриту при вагітності та період лактації

У вагітних з гострим пієлонефритом або загостренням хронічного пієлонефриту антибіотикотерапія повинна проводитися в госпітальних умовах.

Терапію починають з препаратів для парентерального введення. В подальшому переходять на пероральний прийом ліків. Препаратами вибору є ампіцилін (не показаний при загрозі викидня), амоксицилін + клавуланова кислота, цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим і ін.). При важкому пієлонефриті і виявленні клебсієл або синьогнійної палички, які стійкі до пеніцилінів (в тому числі до карбеніциліну) і цефалоспоринів, виправдане застосування гентаміцину (у III триместрі).

Препаратами резерву є карбапенеми.

Протягом всієї вагітності протипоказане лікування антибіотиками тетрациклінового ряду і фторхінолонами.

При більш легкому перебігу пієлонефриту можуть бути використані препарати налідиксової кислоти, похідні 8-оксихіноліну (нітроксолін) і нітрофурани (фурадонін, фуразидин).

Тривалість терапії повинна бути не менше 14 днів (5 днів парентеральне введення препарату, далі - всередину), а при необхідності і більш тривалий термін.

У групі пацієнток з ризиком розвитку гестаційного пієлонефриту, загострень хронічного пієлонефриту безсимптомною бактериурией доцільно призначення фітопрепарату Канефрон Н по 2 драже або 50 крапель 3 рази на день курсами по 10 днів кожного місяця гестації або, при необхідності, безперервно. 

В період лактації можливе призначення цефалоспоринів (цефаклор, цефтрібутен), нітрофурантоїну, фуразидин, гентаміцину.

Протипоказано призначення фторхінолонів і котрімоксазола.

Лікування пієлонефриту в літньому віці

У хворих похилого віку частота виникнення інфекцій сечовивідних шляхів, в тому числі старечого пієлонефриту, значно зростає через ускладнюють факторів:

• гіперплазії простати у чоловіків;
• зниження рівня естрогенів у жінок в період менопаузи.

Це необхідно враховувати при медикаментозному або оперативному лікуванні простати у чоловіків і місцевому інтравагінальному або періуретральних застосуванні гормональних кремів, що містять естрогени (овестин), у жінок.

Антибактеріальне лікування пієлонефриту слід проводити при наявності клінічних ознак бактеріальної інфекції; не прагнути до повного бактеріологічному лікуванню, перш за все щодо безсимптомної бактеріурії, так як це малоймовірно і вимагає тривалих курсів терапії з ризиком лікарських ускладнень.

Антибактеріальне лікування пієлонефриту єдиної нирки проводиться за загальноприйнятою методикою. При цьому необхідно ретельно враховувати нефротоксичність препаратів (уникати призначення аміноглікозидів, цефалоспоринів 1-го покоління, карбапенеми).