Люмбалгія поперекового відділу хребта: діагностика, як лікувати

З точки зору медичної термінології, останні три слова у визначенні – люмбаго поперекового відділу хребта – явно зайві, і тепер вам стане зрозуміло, чому і що це таке?

Лікарі говорять про люмбаго, коли людина відчуває біль (грец. - algos) саме в поперековому відділі хребта або просто в попереку (латин. - lumbus). Тому, як ви розумієте, люмбаго грудного або шийного відділу хребта - це нісенітниця.

Біль у спині називається дорсалгією (лат. dorsum – спина, тильна сторона). У МКХ-10 люмбаго має код M54.4-M54.5 у класі захворювань опорно-рухового апарату. Однак цей термін позначає місцево проявляється клінічний симптом, який може бути викликаний будь-яким захворюванням або дорсопатією поперекового відділу хребта.

Наступні визначення використовуються як взаємозамінні: біль у попереку, біль у попереку. Але люмбаго поперекового відділу хребта або просто люмбаго називають раптовим «стріляючим» різким болем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Міжнародне дослідження «Глобальний тягар хвороб», проведене серед пацієнтів у 47 країнах у 2012 році, підтвердило той факт, що біль у попереку є основною причиною інвалідності у всьому світі: він вражає майже 600 мільйонів людей (вдвічі більше, ніж 25 років тому).

Як показує клінічна статистика, майже у 20% людей, які страждають від гострого та підгострого болю, протягом року може розвинутися хронічне люмбаго поперекового відділу.

Згідно з даними Європейського журналу хребта, частота звернень з приводу першого епізоду гострого болю в попереку, діагностованого як люмбаго або люмбоішіалгія поперекового відділу хребта, у дорослих європейців коливається від 6,3 до 15,4% на рік. А частота рецидивів протягом року спостерігається в середньому у 36% населення.

За даними Національного інституту неврологічних наук (США), люмбаго найчастіше вражає людей віком від 40 до 60 років. Поширеність болю в попереку дещо вища у жінок.

Тільки у Сполучених Штатах дегенеративне захворювання диска вражає приблизно 12 мільйонів людей віком від 20 до 65 років (3,8% дорослого населення), з яких 52% відчувають біль у попереку різного ступеня тяжкості.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини люмбалгії поперекового відділу хребта

Поперековий відділ хребта (хребці LI-LV) і вся нижня частина спини забезпечують підтримку більшої частини тіла та функціонування опорно-рухового апарату. Крім того, ця робота контролюється спинномозковими нервами, які проходять тут.

Отже, незалежно від назви болю в поперековій ділянці, основні ідентифіковані причини люмбаго поперекового відділу хребта пов'язані з усіма структурами хребта: хребцями (лат. - vertebra) та міжхребцевими дисками (лат. - disci intervertebrales), м'язами, зв'язками, фасціальними структурами, нервовими корінцями, а також вісцеральними органами черевної порожнини.

Люмбаго має біомеханічну етіологію при дефектах скелета, включаючи сколіоз, лордоз, дифузний ідіопатичний гіперостоз скелета, аномалії зв'язкового апарату (наприклад, при синдромі Елерса-Данлоса).

Люмбаго поперекового відділу під час вагітності має механічну природу, а його етіологія полягає у зміні нормального вигину хребта в поперековому відділі через збільшення вагового навантаження з одночасним (необхідним для майбутніх пологів) ослабленням зв'язок лобкового симфізу та попереково-крижового суглоба під впливом гормону релаксину.

Біль у попереку різної інтенсивності спостерігається при надмірному розтягуванні передньої поздовжньої зв'язки хребта та м'язових сухожиль (наприклад, при піднятті важких предметів), при травмах, які можуть призвести до пошкодження міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта, включаючи зміщення поперекових хребців. Ці травми, у свою чергу, призводять до здавлення нервових закінчень та розвитку синдрому кінського хвоста, при якому біль – крім попереку – вражає ділянки сідничних горбів, куприка, паху та стегон.

У багатьох випадках люмбаго пов'язане з поперековим спондильозом (кісткові розростання, що покривають міжхребцеві диски) або спондилоартрозом (коли міжхребцеві фасеткові суглоби з віком кальцифікуються). Тоді визначається спондилогенне люмбаго поперекового відділу хребта.

Хронічне люмбаго поперекового відділу з'являється при зниженні амортизаційних властивостей міжхребцевих дисків через дегенеративні зміни в їх хрящовій тканині - при діагностованому остеохондрозі поперекового відділу хребта, а також при грижі міжхребцевого диска, патологічних змінах у міжхребцевих фасеткових суглобах або утворенні остеофітів.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризику

При багатьох станах, що провокують появу болю в попереку, специфічні фактори ризику розвитку люмбаго проявляються в природних процесах старіння, тобто вікових змінах як у суглобах хребців, так і в міжхребцевих дисках, а також у негативних наслідках професійного впливу на поперековий відділ (що виникає внаслідок постійного стояння або сидячої роботи).

Значно зростає ймовірність болю в м'язах попереку, що визначається як синдром м'язової напруги або міофасціальний синдром, якщо людина мало рухається і довго залишається в одному положенні.

Біль у попереку є проблемою для більшості людей із зайвою вагою (ожирінням) – через підвищене навантаження на поперекові хребці. А при зловживанні алкоголем речовини, що містяться в ньому, швидко руйнують хрящову тканину міжхребцевих дисків і перешкоджають їх дифузному живленню.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Патогенез

Патогенез люмбаго може бути пов'язаний із запальними процесами у пацієнтів з хворобою Бехтерева, остеомієлітом хребта, кістковим туберкульозом (хворобою Потта), міжхребцевим дискитом, сакроїлітом (запаленням крижово-клубового суглоба).

Через пошкодження корінців попереково-крижового відділу спинного мозку розвивається дуже болісне запалення сідничного нерва – ішіас або попереково-крижовий радикуліт, при якому спостерігається люмбаго попереково-крижового відділу або люмбоішіалгія: біль вражає поперек і сідничну область, а також задню поверхню стегна аж до колінного суглоба.

Стан, спричинений стисканням, запаленням та/або пошкодженням корінця спинномозкового нерва, називається радикулопатією, яка викликає симптоми люмбаго в поперековому відділі хребта, часто зі зниженою чутливістю в нижніх кінцівках. Радикулопатія може виникати через звуження або стеноз спинного каналу. Детальніше див. - Радикулярні синдроми та біль у спині

Крім того, люмбаго є симптомом міозиту спини та вогнищевих ущільнень у великих або малих поперекових м'язах (пов'язаних з їх постійною напругою та погіршенням трофіки тканин).

Больовий синдром, що проявляється періодичним люмбаго попереково-крижової області, спостерігається при захворюваннях органів черевної порожнини та органів малого тазу: нефролітіазі, пієлонефриті та гранулематозному ентериті; ендометріозі, полікістозі яєчників та випаданні матки; при аневризмі черевної аорти, а також при неоплазії хребта (мієломі та саркомі) та поширенні на неї метастазів злоякісних пухлин будь-якої локалізації.

Корисна інформація також є в матеріалі - Причини болю в попереку

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Симптоми люмбалгії поперекового відділу хребта

Люмбаго зазвичай характеризується поєднанням наступних симптомів:

• відчуття напруги (скованості) в спині після сну (через м'язову контрактуру);
• посилення тупого ниючого болю при будь-якому русі (зміні положення) або після тривалого сидіння;
• обмеження рухів (нахили вперед, назад або вбік);
• одностороння іррадіація болю в сідниці, пах, вниз по задній поверхні стегна;
• зниження чутливості та «поколювання» (парестезія) в попереку, сідницях та ногах;
• спазми м'язів поперекового відділу хребта;
• вимушена зміна пози (пов'язана зі спробами зменшити біль).
• оніміння та м'язова слабкість.

Форми

Залежно від тривалості розрізняють такі види люмбаго, як гострий, підгострий та хронічний. Гострий біль у попереку триває менше 6 тижнів; підгострий – від 6 до 12 тижнів, а хронічний люмбаго поперекової області зберігається більше трьох місяців (з періодичним ослабленням та посиленням).

Якщо патогенез болю в поперековому відділі хребта пов'язаний з пошкодженням структур хребта, це вважається вертеброгенним люмбаго. Питання патогенезу детально розглянуті в публікації - Симптоми болю в попереку

Коли болять м'язи попереку (при міозиті), люмбаго називають нервово-м'язовим (м'язово-тонічним), а здавлення нервових корінців класифікують як нейрогенне або нейродистрофічне люмбаго.

Західні вертебрологи розрізняють механічний (або аксіальний) біль у поперековій ділянці (внаслідок м'язової напруги), рефлекторне люмбаго та радикулопатію (корінцевий біль)

Рефлекторний біль у поперековому відділі хребта відчувається в місці, відмінному від місця його виникнення. Наприклад, дегенеративні зміни в поперекових хребцях можуть викликати біль у крижах або стегнах; такий біль виникає, коли активація ноцицепторів у внутрішніх органах призводить до сприйняття болю в поперековому відділі хребта.

Пекучий радикулярний біль є результатом здавлення або запалення корінця спинномозкового нерва, що викликає подразнення чутливого корінця або ганглія дорсального корінця спинномозкового нерва.

[ 35 ], [ 36 ]

Ускладнення і наслідки

Які ризики люмбаго в поперековому відділі хребта? Проблеми з болем у попереку визнані фахівцями Північноамериканського товариства хребта однією з найпоширеніших причин звернення до лікарів та найпоширенішою причиною інвалідності серед людей віком до 45 років.

Отже наслідки та ускладнення люмбаго досить серйозні, включаючи: оніміння ніг, утруднення руху - нейрогенна кульгавість (через стеноз спинного мозку); втрату контролю над сечовим міхуром (енурез) або кишечником (енкопрез) - при синдромі кінського хвоста або у випадках випинання міжхребцевого диска в спинномозковий канал.

Як зазначають фахівці, повторювані епізоди люмбаго не тільки обмежують пацієнтів у повсякденному житті, але й знижують стійкість до стресу, часто призводячи до емоційної нестабільності та депресії.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Діагностика люмбалгії поперекового відділу хребта

Діагностувати люмбаго без повного збору анамнезу та фізикального обстеження пацієнта неможливо. Але, як визнають самі лікарі, причину хронічного болю в попереку часто важко визначити навіть після ретельного обстеження, для якого, перш за все, використовується інструментальна діагностика: рентгенографія, КТ/мієлограма, МРТ, дискографія, електроміографія та електронейрографія.

Аналізи крові зазвичай включають загальний клінічний огляд, швидкість осідання еритроцитів та С-реактивний білок (для виявлення запальних процесів). Аналізи крові також можуть виявити лейкоцитарний антиген HLA-B27, генетичний маркер схильності до хвороби Бехтерева та інших запальних захворювань сполучних тканин суглобів (спондилоартропатій).

Звичайно, диференціальна діагностика необхідна, оскільки іннервація більшості анатомічних структур поперекового відділу хребта взаємопов'язана, що часто не дозволяє центральній нервовій системі відрізнити пошкодження однієї структури від іншої. Наприклад, відчуття при люмбаго через грижу міжхребцевого диска та пошкодження зв'язок поперекових м'язів ідентичні.

Читайте також – Діагностика болю в спині

[ 43 ], [ 44 ]

Лікування люмбалгії поперекового відділу хребта

Методи лікування болю в поперековому відділі хребта можуть відрізнятися залежно від проявів цього симптому у пацієнтів з різними дорсопатіями поперекового відділу хребта.

Чи можна швидко вилікувати люмбаго поперекового відділу хребта? І як лікувати такий біль?

Для швидкого зняття сильного болю роблять ін'єкції: кортикостероїди вводять епідурально в поєднанні з анестетиками – у вигляді новокаїнової блокади.

Найчастіше використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – диклофенак, ібупрофен, кетопрофен, напроксен тощо, що приймаються перорально. Для отримання додаткової інформації про дозування, протипоказання та побічні ефекти див. – Таблетки від болю в попереку, а також Лікування болю в попереку.

Корисно приймати вітаміни С, Е, В1, В6, В12.

Широко використовуються різні зовнішні засоби; див. статтю Мазі від болю в попереку.

Домашнє лікування гарячими або холодними компресами може значно полегшити біль та зменшити запалення при гострому, підгострому або хронічному люмбаго. Лікарі рекомендують використовувати холодні компреси (прикладати холод на 20 хвилин кілька разів на день) протягом перших двох днів після початку болю.

Коли біль у попереку пов’язаний з міалгією, потрібно протягом двох-трьох днів чергувати гарячі та холодні компреси (по 20-30 хвилин кожен). Але якщо при впливі тепла відчувається пульсація або біль посилюється, потрібно припинити використання тепла та робити лише холодні компреси, а через пару днів знову спробувати зігріваючі процедури.

Традиційне лікування передбачає розтирання хворого місця сумішшю горілки та скипидару, підігрітим борсуковим жиром, спиртовою настоянкою червоного перцю; компреси з тертого хрону, розчиненого у воді гірчичного порошку та бішофіту.

Комплексна терапія включає фізіотерапевтичне лікування з використанням: електро- та фонофорез, діадинамічних струмів, парафінових та пелоїдних аплікацій, лікувальних ванн, масажу, голкорефлексотерапії тощо.

Невід'ємною частиною лікувальної програми є вправи та ЛФК при люмбаго поперекового відділу, які в більшості випадків дають позитивний результат. Які саме вправи потрібно робити, детально в матеріалі - Вправи для попереку

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування може бути рекомендовано у разі повної відсутності ефекту від консервативної терапії, що проводиться протягом щонайменше трьох-чотирьох місяців; у разі пошкодження нервових волокон та серйозних змін кісткових структур, для яких розроблені коригувальні хірургічні або малоінвазивні перкутанні процедури.

Хірургічне втручання не завжди успішне: дискектомія або мікродискектомія (видалення міжхребцевого диска при його грижі) забезпечує полегшення болю у 85-90% пацієнтів. Тож існують ризики, пов'язані з хірургічним лікуванням люмбаго поперекового відділу, і пацієнти повинні знати про них.

Варіанти лікування включають вертебропластику та кіфопластику (відновлення компресійних переломів хребців, спричинених остеопорозом), спінальну ламінектомію (декомпресію хребта внаслідок стенозу хребтового каналу), форамінотомію (розширення отвору, через який нервовий корінець виходить із спинномозкового каналу) та імпульсну радіочастотну терапію (використовується при помірних грижах міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта).

Профілактика

Регулярна фізична активність є найважливішим методом профілактики люмбаго та єдиним ефективним способом підтримки діапазону рухів та гнучкості хребта. Ходьба в помірному темпі, плавання або їзда на велосипеді (півгодини на день) покращують м’язову силу. Йога також може допомогти розтягнути та зміцнити м’язи, а також покращити поставу.

Намагайтеся виконувати спеціально розроблені вправи для попереку принаймні два-три рази на тиждень (в ідеалі щодня), щоб запобігти болю в попереку.

Слід уникати «кушетного» методу відпочинку, скинути зайву вагу, носити зручне взуття на низьких підборах, спати на боці із зігнутими колінами (положення плода в утробі матері зменшує тиск на поперекові хребці) та не піднімати важкі предмети.

[ 45 ], [ 46 ]

Прогноз

Прогноз локально проявленого клінічного симптому, такого як люмбаго поперекового відділу хребта, залежить від захворювання, яке його викликає.

Наприклад, один із найвідоміших президентів США, Джон Ф. Кеннеді, страждав від болю в спині після травми попереково-крижового відділу хребта, отриманої під час гри у футбол у студентські роки (у 1937 році). Він переніс чотири операції (ламінотомію та дискектомію) та носив спеціальний корсет для підтримки хребта. А люмбаго президента полегшували за допомогою знеболювальних ін'єкцій, фізіотерапії, плавання та масажу.

[ 47 ]