Мазок на флору: показання, підготовка, техніка

Організм людини – це складна система, у правильному функціонуванні якої беруть участь також деякі мікроорганізми. Деякі з них активно беруть участь у життєво важливих та другорядних процесах, інші ж просто мирно співіснують з нами до пори до часу. Потрібно сказати, що наше здоров'я безпосередньо пов'язане зі співвідношенням корисних і не дуже корисних бактерій в організмі. Наші умовно-патогенні «сусіди», разом з патогенними «гостями», можуть значно зіпсувати загальну картину здоров'я жінок і чоловіків, і щоб оцінити, якою мірою, лікарі вдаються до спеціального діагностичного методу – взяття мазка та його дослідження. При цьому флора в мазку ще не є патологією, скоріше її відсутність викликає тривогу. Важливіше звернути увагу на склад мікрофлори, яка дає лікарю важливу інформацію про здоров'я пацієнта та методи його відновлення.

Що таке мазок-тест?

Дослідження мікрофлори є важливою складовою гінекологічного огляду у жінок. Розташування репродуктивних органів жінки, більшість з яких (піхва, матка, яєчники, придатки) приховані всередині тіла, не дозволяє візуально оцінити їх стан здоров'я, тому лікарі, оцінюючи здоров'я жінки, просто не можуть обійтися без лабораторних досліджень, матеріал для яких береться за допомогою мазка.

У чоловіків, здавалося б, видно статеві органи, але зовнішній огляд не дозволяє оцінити склад мікрофлори та виявити в ній шкідників, якщо з'являються скарги на дискомфорт в інтимній зоні.

Мазок на флору – один з важливих діагностичних методів, що дозволяє отримати біоматеріал для мікроскопічного лабораторного дослідження з поверхні шкіри та слизових оболонок. Найчастіше під цим поняттям розуміють взяття матеріалу з поверхні слизової оболонки піхви. Але це також може бути біоматеріал з відкритих або прихованих під складками шкіри ділянок статевого члена, з глотки та носа або з вуха, якщо у людини є скарги на погіршення здоров'я.

Існує кілька видів такого обстеження: загальний мазок, мазок з піхви у жінок або уретри у чоловіків з подальшою бактеріоскопією (дослідження під мікроскопом), мазок для виявлення та визначення типу інфекції (ПЛР-аналіз), мазок на цитологію (мазок Папаніколау на атипові клітини).

Мазок на мікрофлору з подальшим дослідженням біоматеріалу під мікроскопом – один із найпростіших і доступних методів бактеріоскопічного дослідження, що допомагає виявити збудника, тобто причину хвороби пацієнта, а іноді й людей, які з ним контактували. Правда, щоб назвати виявленого збудника по імені, потрібні складніші, дорогі та тривалі аналізи, але дослідження мазка під мікроскопом з використанням фарбувальних реагентів підказує лікарям, який напрямок обрати.

Більш повну інформацію про природу інфекції можна отримати після проведення ПЛР-аналізу, матеріалом для якого знову ж таки є секрет статевих органів, взятий під час мазка. Схильність до раку виявляється під час цитологічного дослідження на основі того ж біоматеріалу, але підтвердити онкологію може лише гістологічний аналіз (біопсія), для якого потрібен шматочок живої тканини.

Що включає мазок на флору? Це дослідження біоматеріалу, взятого з поверхні слизових оболонок, на наявність корисних (лакто- та біфідобактерій), умовно-патогенних (наприклад, кокова мікрофлора) та патогенних бактерій, грибків, найпростіших, при якому також розраховується концентрація кожного виду мікроорганізму в одиниці об'єму, оцінюється їх розмір та форма. Додатково розраховується кількість еритроцитів та лейкоцитів у виділеннях слизових оболонок, а також визначається вміст епітеліальних клітин. Аналіз також може виявити наявність атипових клітин, що свідчить про схильність до пухлинних захворювань.

Таке дослідження необхідне як при наявності запального або гнійного процесу, так і в профілактичних цілях, оскільки іноді інфекція поводиться настільки непомітно, що людина, вже будучи хворою, не відчуває жодних симптомів хвороби до певного моменту.

Показання

Можуть бути різні причини для проведення аналізу мікрофлори, і важливо враховувати скарги пацієнток та особливості конкретного дослідження. Якщо мова йде про профілактичний гінекологічний огляд жінок, який представниці прекрасної статі, що ведуть статеве життя, повинні проходити регулярно 1-2 рази на рік, то мазок на мікрофлору береться в обов'язковому порядку, що є профілактичним заходом розвитку інфекційно-запальних та венеричних захворювань.

Бувають ситуації, коли потрібен позаплановий візит до гінеколога, що включає також мазок. До таких ситуацій належать примусовий статевий акт, підозра на ІПСШ у статевого партнера, невибірковість у статевих стосунках, коли підвищується ризик інфекційного зараження, а також виявлення незвичайних висипань, гіперемії або нальоту на пенісі у постійного партнера (краще перестрахуватися).

Іншими показаннями до загального мазка та бактеріоскопії у жінок можуть бути скарги на неприємні симптоми, такі як:

• біль внизу живота, в тому числі пов'язаний з сечовипусканням, відчуття тяги,
• свербіж, печіння в області геніталій та піхви,
• поява незвичайних (сиристих, жовтих або зелених гнійних) або занадто рясних прозорих виділень, неприємний запах виділень,
• гіперемія та подразнення в інтимній зоні, особливо через деякий час після статевого контакту,
• біль під час статевого акту.

Серйозне порушення вагінальної мікрофлори є поширеним наслідком тривалого прийому антибіотиків, тому навіть за відсутності гінекологічних симптомів рекомендується пройти профілактичний огляд у гінеколога з обов'язковим мазком.

Взяття мазка з подальшим цитологічним дослідженням біоматеріалу під час щорічного візиту до гінеколога рекомендується жінкам:

• страждають від безпліддя,
• при порушеннях менструального циклу,
• з проявами генітального герпесу або папіломавірусної інфекції,
• у разі ожиріння,
• у разі прийому гормональних контрацептивів,
• під час активного статевого життя (особливо при зміні статевих партнерів),
• за день до встановлення внутрішньоматкової спіралі,
• якщо при візуальному огляді виявлено неопластичні процеси в шийці матки (ерозія, дисплазія, ущільнення).

Мазок на матку – важливий крок у плануванні вагітності. Його призначають для запобігання всіляким неприємним сюрпризам після зачаття. Будь-які гінекологічні захворювання в ідеалі слід лікувати до цього моменту. Таким чином, мати може заздалегідь подбати про здоров'я свого майбутнього сина чи доньки.

За необхідності таке дослідження можна проводити навіть під час вагітності, оскільки воно не передбачає глибокого проникнення в матку, а отже, не може бути фактором, який може травмувати плід. При огляді вагітних жінок у гінекологічному кріслі лікарі беруть мазок з профілактичною або лікувальною метою.

У чоловіків мазок на мікрофлору береться з уретри (у деяких випадках біоматеріалом для дослідження можуть служити сперма або секрет простати). Таке дослідження проводиться як з діагностичною, так і з профілактичною метою при відвідуванні уролога або спеціаліста з венеричних захворювань.

Показаннями для проведення мазка з діагностичною метою можуть бути наступні:

• поява незвичайних, а особливо гнійних виділень з уретри з неприємним запахом або без нього,
• дискомфорт в області пеніса (біль, печіння, свербіж тощо),
• підозра на інфекції, що передаються статевим шляхом (обов'язково обстеження обох статевих партнерів)
• довгі безплідні спроби стати батьком,
• випадковий секс (у профілактичних цілях).

Мазок на флору – це діагностичний метод, який використовується не тільки в гінекології, урології чи венерології. Його можна використовувати для діагностики та виявлення причини ЛОР-захворювань. Дослідження виділень з глотки, носа або вуха може бути призначене як дорослим, так і дітям при підозрі на інфекцію.

Цей вид аналізу може бути призначений:

• при гострому тонзиліті (ангіні), нагноєнні мигдалин, інфекційному мононуклеозі,
• при запальних захворюваннях носа (риніт, синусит) або горла (фарингіт, ларингіт), щоб зрозуміти природу патології, тобто визначити тип збудника,
• при хронічному або часто рецидивуючому нежиті та систематичних застудах (наприклад, частих бронхітах),
• вивчати склад виділень з нижніх дихальних шляхів під час кашлю при туберкульозі, а також у випадках підозри на пневмонію.
• при різних формах отиту, пошкодженні важкодоступних тканин органу слуху (мазок з поверхні зовнішнього вуха).

У профілактичних цілях, тобто без патологічних симптомів, мазок на флору призначається вкрай рідко в ЛОР-практиці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Підготовка

Якість досліджуваного біоматеріалу, а отже, і достовірність результатів аналізу, значною мірою залежать від належної підготовки до дослідження. Більшість аналізів підлягають певним вимогам, включаючи правила підготовки до забору матеріалу, яких повинні дотримуватися як лікарі, так і пацієнти. Від цього залежить точність та інформативність інформації, отриманої лікарем після аналізу, яка допоможе у постановці діагнозу та призначенні адекватного лікування.

Водночас, вимоги, що висуваються різними лікарями, можуть дещо відрізнятися. Так, гінеколог перш за все розповість пацієнтці, чого не можна робити перед аналізом. Вважається, що на достовірність аналізу можуть негативно вплинути статеві акти, спринцювання, використання лубрикантів, деяких контрацептивів, вагінальних форм різних препаратів, прийняття ванни. Від усього цього доведеться відмовитися за день до аналізу, а краще утриматися від статевих актів за пару днів до дослідження.

Напередодні аналізу можна провести гігієнічні процедури в інтимній зоні, але без використання миючих засобів. У цьому випадку можна помити лише зовнішні статеві органи та промежину.

У житті жінок репродуктивного віку щомісяця відбувається подія, коли матка очищається з виділенням крові в порожнину піхви (менструація). Оскільки мазок на флору береться зі слизової оболонки піхви та цервікального каналу, не рекомендується проводити його під час менструації (крім гострих показань та з позначкою про фазу менструального циклу). Наявність крові в мазку дещо спотворює загальну картину та впливає на достовірність результатів аналізу.

В останній день менструації або протягом перших днів після менструації мазок на флору матиме певну цінність, але буде недостатньо інформації про епітеліальний компонент мазка (з менструальною кров’ю виходять відлущені клітини), що необхідно для діагностики диспластичних та пухлинних процесів. І таке дослідження не дасть точних даних про баланс вагінальної мікрофлори.

Оптимальним часом для взяття мазка на мікрофлору з профілактичною метою, при запаленні або підозрі на інфекцію вважається 7-10 день після менструації. Саме в цей період достовірність інформації мікроскопічного дослідження буде максимальною. Якщо немає гострих показань та особливої терміновості, лікарі пропонують перенести аналіз на більш підходящий день.

Чоловікам у цьому плані легше. Вони можуть пройти тест будь-якого дня під час відвідування уролога чи венеролога. Однак, все ж варто дотримуватися деяких обмежень напередодні тесту.

Утримання від статевих актів за пару днів до дослідження є звичним як для чоловіків, так і для жінок. Чоловікам, як і жінкам, рекомендується проводити гігієну інтимних зон без використання миючих засобів (особливо з антибактеріальним ефектом) за день до забору біоматеріалу. Дозволено використовувати лише нейтральне мило.

Представникам сильної статі доведеться набратися терпіння, не ходячи в туалет за 2-3 години до аналізу (це також рекомендується жінкам, але з очевидних причин лише деякі дотримуються цього правила). Оскільки уретра чоловіків є одночасно і пенісом, акт сечовипускання може спотворити загальну картину мікрофлори.

Якщо мазок на флору призначений отоларингологом, терапевтом або педіатром, у цьому випадку існують певні правила підготовки, що знижують ймовірність отримання хибного результату.

Пацієнтам рекомендується не їсти та не пити нічого протягом 2 годин до забору біоматеріалу. Зрозуміло, що гігієнічні та медичні процедури, такі як чищення зубів, полоскання горла або обробка горла антисептиками, використання ополіскувачів та освіжувачів для рота з антибактеріальною дією, використання протизапальних мазей та спреїв в області зовнішнього вуха тощо, заборонені.

Оскільки мазок на мікрофлору призначений для виявлення різних збудників, будь-які раніше проведені лікувальні процедури, спрямовані на боротьбу з ними та запальним процесом, слід вчасно відкласти. Так, слід припинити прийом різних форм антибіотиків та протигрибкових препаратів за тиждень до здачі аналізу. Також слід повідомити лікаря про прийом інших ліків перед забором біоматеріалу.

Техніка мазка на флору

Як ми вже зазначали, взяття біоматеріалу на дослідження мікрофлори – це проста процедура, хоча й приносить певний дискомфорт пацієнтці. У жінок мазок на флору береться під час гінекологічного огляду на кріслі, що дозволяє взяти біоматеріал не тільки з покривів зовнішніх статевих органів, але й з поверхні піхви, включаючи вхід у цервікальний канал матки. При цьому більшість жінок відчувають легкий дискомфорт, який посилюється, якщо є сильне запалення та подразнення слизової оболонки.

В ідеалі гінеколог повинен взяти 3 види мазків з різних частин сечостатевої системи жінки:

• відкриття уретри (цистит – одне з інфекційно-запальних захворювань, що має симптоми, схожі з гінекологічними патологіями),
• слизова оболонка стінок піхви,
• зовнішня поверхня цервікального каналу в шийці матки (мазок може показати як наявність інфекції, так і розвиток диспластичних процесів, що потребують подальшого дослідження – біопсії).

Існує спеціальний інструмент для збору біоматеріалу – медичний гінекологічний шпатель, який допомагає отримати достатню кількість слизового секрету, не пошкоджуючи його. Прилад для взяття мазка являє собою плоский пластиковий шпатель розміром з вушну паличку.

Якщо необхідно взяти мазок також з цервікального каналу, лікарі віддають перевагу двосторонній ложці Фолькмана або цервікальному (гінекологічному) щітці.

Останнім часом використовуються одноразові пластикові інструменти, які за міцністю не поступаються багаторазовим металевим. Такі інструменти входять до складу багатьох індивідуальних гінекологічних наборів.

За допомогою медичного шпателя (ложки Фолькмана, цервікальної щіточки або стерильного ватного тампона) біоматеріал поміщають на чисте предметне скло та розподіляють по ньому. Лікар робить позначку на предметному склі, що вказує місце взяття мазка:

• літера C зазвичай позначає шийку матки,
• Англійська U говорить про уретру
• Літера V присвоюється вагінальному мазку.

Це дуже важливо для визначення локалізації інфекції та ступеня поширення патологічного процесу.

Мазок на флору під час вагітності вважається обов'язковим через безпеку та високу діагностичну цінність процедури. Його проводять не менше 2 разів. Таке дослідження слід проводити, коли майбутня мама стає на облік у жіночій консультації та приблизно на 30-му тижні вагітності. Будь-який дискомфорт у ділянці статевих органів та внизу живота під час вагітності також є вагомою причиною для відвідування гінеколога та призначення мазка на флору, адже дуже важливо, щоб можлива патологія була виявлена якомога раніше, до того, як інфекція зможе проникнути через плаценту та вплинути на розвиток плода.

Техніка проведення мазка під час вагітності практично нічим не відрізняється від такої в інші періоди життя жінки, тільки лікар особливо уважний і обережний, адже він відповідає за здоров'я одразу двох людей.

Мазок на мікрофлору у чоловіків може бути взято з уретри, а при наявності шкірних симптомів на статевому члені та з його поверхні (за допомогою медичного шпателя). Прилад для аналізу секрету уретри являє собою спеціальний одноразовий зонд зі щіточкою на кінці, який вводиться в отвір уретри на глибину 4-5 см. Вміст уретри витягується за допомогою обертальних рухів, що дещо травмує стінки уретри та може бути досить болючим.

Сьогодні мазок на флору у чоловіків можна взяти іншим способом, який вважається менш болючим. Йдеться про посів, для якого випускаються спеціальні одноразові набори. Вони включають інструмент для введення в уретру з ватним тампоном на кінці (його також можна використовувати для взяття мазка з поверхні пеніса) та середовище, куди поміщається біоматеріал після взяття мазка (поміщається в колбу).

Для взяття мазка з горла, носа або вуха використовується спеціальний одноразовий шпатель, який відрізняється від отоларингологічного шпателя, що використовується для обстеження горла.

Скільки часу потрібно, щоб зробити мазок?

Сама процедура займає мінімум часу. Гінекологічний (в рамках огляду на гінекологічному кріслі) або отоларингологічний мазок займе не більше 1-2 хвилин. Мазок з уретри у чоловіків може вимагати 2-3 хвилин. Але тривалість аналізу отриманого біоматеріалу залежатиме від типу дослідження (результат мікроскопічних досліджень зазвичай готовий протягом 1 робочого дня, а ПЛР-аналіз у різних лабораторіях займає різну кількість часу).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Висновок

У наших читачів, мабуть, немає сумнівів щодо необхідності такої простої, але високоінформативної процедури, як мазок зі статевих органів або ЛОР-органів. Адже проста та малотравматична процедура після дослідження отриманого біоматеріалу дозволяє лікарю поставити точний діагноз та значною мірою визначає вибір препаратів для лікування інфекційних патологій.

Легко уявити, наскільки зменшилася б захворюваність серед жінок, якби всі вони свідомо та регулярно проходили обстеження у гінеколога, яке включає взяття мазка. Річ у тім, що флора, виявлена в мазку, може розповісти лікарю набагато більше, ніж скарги пацієнтки на нездужання. І це не дивно, адже переважна більшість інфекційних захворювань мають латентний період, коли інфекція вже знаходиться в процесі розвитку, але помітних чи видимих симптомів ще немає.

І навіть коли симптоми з'являються, не всі жінки звертають на них увагу. Зазвичай ми не поспішаємо до гінеколога, намагаючись знайти пояснення своєму нездужанню в інтернеті чи в історіях інших людей, у яких «теж було щось подібне, але воно успішно пройшло» або вилікувалися за допомогою певних препаратів, методів та народної медицини. Саме таке ставлення до проблеми зі здоров'ям часто стає причиною запущених захворювань, які важко лікувати.

Ідентична ситуація і з чоловіками, багато з яких вважають нижче своєї гідності навіть широко відкривати рота під час мазка з горла, не кажучи вже про те, щоб розповідати урологу про свої проблеми, не кажучи вже про те, щоб виставляти їх на показ. Що ж, така вже чоловіча природа, яку можна подолати лише зусиллям волі. А для цього потрібно усвідомити крайню необхідність піклуватися про своє здоров'я та відчувати відповідальність за своїх близьких. У випадку з ІПСШ буде чесніше відверто все розповісти та разом вирішити проблему, ніж приховувати свої зради та тим самим завдавати значної шкоди здоров'ю дорогої вам людини.

Насправді, дві хвилини «сорому та страждань», що означають взяття мазка з інтимної зони, не варті втраченого здоров’я, яке важливіше за все на землі. Яка б флора не була виявлена в мазку, отримана інформація має велику діагностичну цінність, оскільки допомагає підтримувати, а за потреби й відновлювати наше здоров’я.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]