Що показує мазок на флору?

Результати мікробіологічного або цитологічного дослідження можна надати пацієнту або надіслати лікарю, який призначив дослідження (гінекологу, урологу тощо). Для запису результатів передбачено спеціальну форму для бактеріологічного або цитологічного дослідження.

Оскільки жіночі статеві органи структурно та функціонально відрізняються від чоловічих, цілком логічно, що нормальна мікрофлора пеніса у чоловіків та піхви у жінок буде дещо відрізнятися, що відобразиться на бланку з результатами дослідження.

Отже, зазвичай чоловічий мазок може містити:

Лейкоцити (Le)	До 5 у полі зору
Еритроцити (Er)	До 3 у полі зору
Еоїнофіли (Eo або E)	До 10% усіх клітин
Плоский епітелій	До 10 на виду
Змішана умовно-патогенна мікрофлора

Нормальна мікрофлора чоловіків може включати епідермальний, сапрофітний та золотистий стафілокок, нейссерії, синьогнійну та кишкові бактерії, зелений стрептокок, фекальний ентерокок, протей, коринебактерії та бактероїди. Деякі з вищезгаданих мікроорганізмів не здатні викликати захворювання, тоді як інші (умовно-патогенні мікроорганізми) стають небезпечними лише у великих кількостях (при активному розмноженні).

Іноді мазок у чоловіка може містити невелику кількість слизу. Це трапляється під час статевого збудження напередодні або під час мазка, але це також може бути ознакою запального процесу.

Тепер давайте розглянемо склад нормальної мікрофлори при мікроскопічному дослідженні у жінок:

Індикатори	У	В	С
Лейкоцити (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Еритроцити (Er)	Ні	Ні	Ні
Плівковий епітелій	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Слиз	Ні	Ні (помірно)	Ні (помірно)
Інша флора	Ні (н/д, не знайдено)	Лактобактерії (високий або помірний рівень)	Ні (н/д, не знайдено)
Ключові клітини	Ні	Ні	Ні
Кандида	Ні	Ні	Ні
Гонококи (Gn)	Ні	Ні	Ні
Трихомонада (Trich)	Ні	Ні	Ні

Якщо певний показник не виявлено в біоматеріалі, у формі аналізу може бути прочерк (-) або слова «ні», «н/д», «не виявлено» тощо.

Іноді бланк результатів аналізів замість літер і цифр містить знаки «+» або «-». Останній вказує на негативний результат за певним показником, тобто відсутність даного виду бактерій або клітин. За кількістю «+» можна судити про поширеність даного виду мікрофлори в досліджуваному матеріалі.

Нормальна флора в мазку у жінок не означає повну відсутність різних представників умовно-патогенної мікрофлори, їх кількість просто недостатня для розвитку запалення, тому про це навіть не згадується. Наявність слизу не є патологією, якщо він присутній у помірній кількості. Поодинокі лейкоцити також є варіантом норми, який лише свідчить про готовність імунної системи боротися з інфекцією.

Порівняльну сталість вагінальної мікрофлори підтримують лактобактерії (бацили Додерлейна, що складають близько 95% нормальної вагінальної мікрофлори), які повинні бути присутніми у великій кількості в мазку зрілої жінки. Вони починають вироблятися в організмі дівчат ще в підлітковому віці та відповідають за підтримку кислого середовища піхви. Харчуючись глікогеном, ці корисні бактерії виробляють молочну кислоту, яка створює в піхві середовище, непридатне для розмноження шкідливих мікроорганізмів.

Іноді в бланку аналізу можна побачити незрозуміле слово «лактоморфотипи». Це інша назва лактобактерій, і якщо лактоморфотипи присутні у великій кількості в мазку вагінальної флори (не менше 90-95%), то жінці варто не лякатися, а радіти, оскільки це свідчить про хороший стан піхви. Це єдиний показник, за яким високі значення вважаються перевагою.

Але зменшення кількості лактобактерій – це вже тривожний симптом, оскільки свідчить про порушення вагінальної мікрофлори. В ідеалі частка інших мешканців піхви (кокової та паличкоподібної мікрофлори, грибків, які постійно живуть у нашому організмі) повинна становити не більше 5% від загальної кількості мікроорганізмів. Якщо лактобактерій стає менше, то збільшується кількість і склад інших бактерій, які не є корисними для людини, а це вже свідчить про порушення здоров'я жіночої репродуктивної системи.

Лактобактерії знаходяться лише у піхві та зазвичай відсутні в уретрі та цервікальному каналі.

Велика кількість флори в мазку вважається доброю ознакою, якщо мова йде про лактоморфотипи, але не про іншу паличкову, кокову чи іншу мікрофлору. При мікроскопічному дослідженні матеріалу мазка важко визначити вміст у ньому окремих видів бактерій, тому враховується лише їх загальна кількість. А якщо вона становить понад 5% від загальної кількості вагінальних мешканців, жінці слід звернути увагу на своє здоров'я.

Відсутність флори в мазку – неприємний симптом у будь-якому випадку. Причиною хибного результату може бути ретельна гігієна статевих органів напередодні аналізу, включаючи спринцювання та використання антибактеріальних засобів. Але якщо жінка підготувалася до мазка за всіма правилами, але аналіз все одно показав майже повну відсутність або помітне зменшення корисної мікрофлори без збільшення патогенної, це може свідчити про тривалу антибіотикотерапію у високих дозах, яка просто зруйнувала природний захист жіночого організму та репродуктивної системи зокрема.

Така ситуація зустрічається вкрай рідко. Зазвичай, коли лактобактерії руйнуються та кислотність піхви знижується, починає активно розмножуватися грибкова мікрофлора, яка не гине під дією більшості антибіотиків, а в мазку на флору виявляються грибки (гриби роду Candida).

Що таке вагінальна чистота?

Ми звикли думати, що чисто там, де немає мікробів. Але стосовно жіночого організму таке визначення чистоти не застосовується, оскільки відсутність мікрофлори в мазку вважається порушенням, і така стерильна чистота повинна лише насторожувати.

Гінекологи, говорячи про справжню чистоту піхви, яка передбачає наявність корисної мікрофлори та відсутність шкідливої, розглядають 4 ступені такої чистоти:

• 1-й ступінь – мрія кожної жінки. Це фактично ідеальна модель внутрішнього середовища піхви, де домінують корисні лактобактерії (бацили Додерлейна), не виявляється видимої присутності інших бактерій та грибків, але можна відзначити наявність поодиноких чистих епітеліальних клітин, допускається наявність поодиноких лейкоцитів. Характерна повна відсутність грибкового міцелію та грамнегативної мікрофлори. У жінок, які живуть статевим життям, така вагінальна флора в мазку зустрічається вкрай рідко. Зазвичай такий результат мазків відзначається після санації або короткого курсу антибіотикотерапії.
• 2 стадія – варіант чистої піхви, ближчий до реальності, хоча про справжню чистоту тут говорити не доводиться. Характерним є незначне зниження кількості лактобактерій, збільшення вмісту епітеліальних клітин та лейкоцитів у біоматеріалі. Можлива наявність невеликої кількості грампозитивних коків та грамнегативних паличок, макрофагів. Така картина часто зустрічається у здорових жінок, рідко супроводжується якимись специфічними скаргами.
• 3-й ступінь – тут про чистоту говорити не доводиться. У біоматеріалі виявляється значно знижений вміст лактобактерій, у помірних кількостях виявляються й інші можливі мешканці піхви: анаеробний вид Comma variabile, грамнегативні палички та коки у помірних кількостях, також можуть бути виявлені грампозитивні коки, кишкова паличка, окремі трихомонади. Також відзначається помірний лейкоцитоз, що свідчить про початок запального процесу або млявого захворювання. У цьому випадку нездорова мікрофлора переважає над корисною, що свідчить про погане здоров'я жінки, тобто про порушення біоценозу (дисбактеріоз піхви, також відомий як бактеріальний вагіноз), а це означає, що потрібне додаткове обстеження та відновлення нормального середовища піхви.
• 4 стадія – це тривожна ситуація, коли корисні лактобактерії в мазку не виявляються, а влада належить умовно-патогенним та патогенним (гонококи, трихомонади, гарднерела) мікроорганізмам. Помірна кількість епітеліальних клітин та підвищений вміст лейкоцитів свідчать про виражений запальний процес. Тут вже очевидне серйозне захворювання, яке необхідно лікувати без зволікання.

Схематично оцінку біоценозу (стану мікрофлори) жіночої піхви можна представити у вигляді таблиці:

Мікроскопічні індикатори	Я	ІІ	III	IV
Лактобактерії	+++	++	+	-
Змінна кома	-	-	++	++
Грамнегативні коки/палички	-	-	++	++
Анаероби, стрептококи, кишкові палички та ін.	-	-	-/+	+++
Лейкоцити	-	+	++	+++
Епітеліальні клітини	Одинарний	+	+	++

Виявлення патогенних мікроорганізмів у мазку в поєднанні з помірним або вираженим лейкоцитозом (підвищена кількість лейкоцитів) є свідченням існуючого порушення, одним із проявів якого є запалення, причиною якого є інфекція. А якщо є активна інфекція, то заходи боротьби з нею повинні бути серйозними: подальше обстеження з визначенням збудника (іноді це поєднання мікроорганізмів) та його чутливості до ліків (зазвичай сильнодіючих: антибіотиків, протигрибкових препаратів, комбінованих препаратів).