Що показує мазок на флору?

Результат мікробіологічного чи цитологічного дослідження може бути виданий пацієнту на руки або відправлений лікаря, який призначив аналіз (гінеколога, уролога і т.д.). Для занесення свідчень передбачений спеціальний бланк бактеріологічного чи цитологічного дослідження.

Оскільки жіночі статеві органи структурно і функціонально відрізняються від чоловічих, виявляється цілком логічним, що нормальна мікрофлора статевого члена у чоловіків і піхви у жінок буде дещо відрізнятися, що і буде відображено в бланку з результатами дослідження.

Так, в нормі в чоловічому мазку може міститися:

Лейкоцити (Le)	До 5 в поле зору
Еритроцити (Еr)	До 3 в порожнє зору
Еоінофіли (Ео або Е)	До 10% всіх клітин
Плоский епітелій	До 10 в полі зору
Змішана умовно-патогенна мікрофлора

У складі нормальної мікрофлори у чоловіків можна знайти епідермальний, сапрофітний і золотистий стафілокок, Нейссер, синьогнійну і кишкову паличку, зеленящий стрептокок, фекальний ентерокок, протей, коринебактерії, бактероїди. Деякі з вищеназваних мікроорганізмів не здатні викликати хвороби, інші (умовно-патогенні) - стають небезпечними лише в великих кількостях (при активному розмноженні).

Іноді в мазку у чоловіка може бути присутнім невелику кількість слизу. Таке трапляється при статевому збудженні напередодні або під час взяття мазка, але може бути й ознакою запального процесу.

Тепер розглянемо склад нормальної мікрофлори при мікроскопічному дослідженні у жінок:

Показники	U	V	C
Лейкоцити (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Еритроцити (Er)	Немає	Немає	Немає
Пл.епітелій	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Слиз	Немає	Немає (помірно)	Немає (помірно)
Інша флора	Немає (н / о, не виявлено)	Лактобактерії (у великій кількості або помірно)	Немає (н / о, не виявлено)
Ключові клітини	Немає	Немає	Немає
Кандиди	Немає	Немає	Немає
Гонококки (Gn)	Немає	Немає	Немає
Трихомонади (Trich)	Немає	Немає	Немає

Якщо певного показника в біоматеріалу не виявлено в бланку аналізу може стояти прочерк - (-) або слова «ні», «н / о», «не виявлено» і т.п.

Іноді бланк з результатами аналізів замість букв і цифр містить знаки «+» або «-». Останній означає негативний результат за певним показником, тобто відсутність даного виду бактерій або клітин. За кількістю «+» можна судити про поширеність даного виду мікрофлори в досліджуваному матеріалі.

Нормальна флора в мазку  у жінок не означає повної відсутності в ній різних представників умовно-патогенної мікрофлори, просто їх кількість недостатня для розвитку запалення, тому про нього навіть не згадують. Наявність слизу не є патологією, якщо вона присутня в помірній кількості. Поодинокі лейкоцити також є варіантом норми, що лише говорить про готовність імунної системи дати відсіч інфекції.

Порівняльне сталість мікрофлори піхви допомагають підтримувати лактобацили (палички Додерлейна, які становлять близько 95% нормальної мікрофлори піхви), які в мазку статевозрілої жінки повинні бути присутніми і у великій кількості. Вони починають вироблятися в організмі дівчаток ще в підлітковому віці і відповідальність за підтримання кислого середовища піхви. Харчуючись гликогеном, ці корисні бактерії продукують молочну кислоту, яка і створює в піхву середу, що не підходить для розмноження некорисних мікроорганізмів.

Іноді в бланку аналізу можна побачити незрозуміле слово «лактоморфотіпов». Це інша назва лактобацил, і якщо лактоморфотіпов в мазку на флору з піхви присутні у великій кількості (не менше 90-95%), то жінці потрібно не лякатися, а радіти, оскільки це вказує на хороший стан піхви. Це єдиний показник, для якого високі значення вважаються перевагою.

А от зниження кількості лактобацил вже є насторожує симптомом, адже він говорить про порушення мікрофлори піхви. В ідеалі на частку інших жителів піхви (кокковой і палочковой мікрофлори, грибків, що постійно живуть в нашому організмі) повинно припадати не більше 5% від загальної кількості мікроорганізмів. Якщо лактобацил стає менше, значить збільшується кількість і склад інших бактерій, які не корисних для людини, а це вже вказує на порушення здоров'я жіночої статевої сфери.

Лактобактерії виявляються лише в піхву, а в уретрі і цервікальному каналі вони в нормі відсутні.

Велика кількість флори в мазку вважається хорошим знаком, якщо мова йде про лактоморфотіпов, але не про інший палочковой, кокковой чи іншої мікрофлори. При мікроскопічному дослідженні матеріалу мазка важко визначити вміст у ньому окремих видів бактерій, тому враховується лише їх загальна кількість. І якщо воно більше 5% від загального числа жителів піхви, жінці варто звернути увагу на своє здоров'я.

Відсутність флори в мазку - симптом неприємний в будь-якому випадку. Причиною помилкового результату може стати ретельна гігієна статевих органів напередодні аналізу, що включає спринцювання і застосування антибактеріальних засобів. Але якщо жінка готувалася в здачі мазка за всіма правилами, але аналіз все одно показав практично повну відсутність або помітне зниження корисної мікрофлори без збільшення хвороботворної, це може стати свідченням тривалої антибіотикотерапії у високих дозах, яка просто знищила природний захист жіночого організму і репродуктивної системи зокрема.

Така ситуація зустрічається вкрай рідко. Зазвичай при знищенні лактобацил і зниженні кислотності піхви починає активно розмножуватися грибкова мікрофлора, яка гине під дією більшості антибіотиків, і в мазку на флору виявляються soor (грибки з роду Кандіда).

Що таке чистота піхви?

Ми звикли думати, що чисто там, де немає мікробів. Але щодо жіночого організму таке визначення чистоти не застосовується, адже відсутність мікрофлори в мазку вважається порушенням, і така стерильна чистота повинна лише насторожувати.

Гінекологи, кажучи про справжню чистоту піхви, що має на увазі присутність в ньому корисної мікрофлори і відсутність шкідливої, розглядають 4 ступеня такої чистоти:

• 1 ступінь - мрія будь-якої жінки. Це фактично ідеальна модель внутрішнього середовища піхви, де панують корисні лактобацили (палички Додерлейна), не виявляється видимого присутності інших бактерій і грибків, але можна відзначити наявність поодиноких чистих епітеліальних клітин, допускається присутність поодиноких лейкоцитів. Характерно повна відсутність міцелію грибів та грамнегативноюмікрофлори. У жінок живуть статевим життям подібна вагінальна флора в мазку зустрічається вкрай рідко. Зазвичай такий результат мазків відзначається після санації або короткого курсу антибіотикотерапії.
• 2 ступінь - варіант чистого піхви, ближчий до реальності, хоча про справжню чистоту тут вже годі й казати. Характерно деяке зниження кількості лактобацил, збільшення вмісту в біоматеріалу епітеліальних клітин і лейкоцитів. Можлива присутність невеликої кількості грампозитивнихкоків і грамнегативних паличок, макрофагів. Така картина часто виявляється у здорових жінок, рідко супроводжується якими-небудь конкретними скаргами.
• 3 ступінь - тут вже про чистоту говорити не доводиться. В біоматеріалу визначається значно знижений вміст лактобацил, в помірних кількостях виявляються і інші можливі мешканці піхви: анаеробний вид Comma variabile, грамнегативні палички і коки в помірних кількостях, можуть зустрічатися також коки, колібацілл, окремі трихомонади. Відзначається також помірний лейкоцитоз, який сповіщає про початок запального процесу або про уповільненому захворюванні. В даному випадку некорисна мікрофлора переважає над корисною, що говорить про жіноче нездоров'я, тобто порушення біоценозу (дисбіоз піхви, він же бактеріальний вагіноз), а значить, потрібне додаткове обстеження і відновлення нормальної вагінальної середовища.
• 4 ступінь - насторожує ситуація, коли в мазку не виявляються корисні лактобацили, а влада належить умовно-патогенних і хвороботворних (гонококи, трихомонади, гарднерели) мікроорганізмам. Помірна кількість епітеліальних клітин і підвищений вміст лейкоцитів говорить про вираженому запальному процесі. Тут вже в наявності серйозне захворювання, яке необхідно лікувати, не відкладаючи в довгий ящик.

Схематично оцінку біоценозу (стану мікрофлори) жіночого піхви можна представити у вигляді таблиці:

Мікроскопічні показники	I	II	III	IV
Лактобацили	+++	++	+	-
Параметр змінної	-	-	++	++
Грамнегативні коки / палички	-	-	++	++
Анаероби, стрептококи, колібацілл і ін.	-	-	- / +	+++
Лейкоцити	-	+	++	+++
Епітеліальні клітини	Поодинокі	+	+	++

Виявлення в мазку хвороботворних мікроорганізмів в поєднанні з помірним або вираженим лейкоцитозом (підвищена кількість лейкоцитів) є свідченням наявного порушення, одним з проявів якого як раз і є запалення, причиною якого є інфекція. А якщо є активна інфекція, значить, і заходи боротьби з нею повинні бути серйозними: подальше обстеження з визначенням збудника хвороби (іноді це сукупність мікроорганізмів) і його чутливості до лікарських засобам(зазвичай сильнодіючим: антибіотики, протигрибкові препарати, комплексні ліки).