Методика проведення мамографії

Рентгенографічне зображення молочної залози можна отримати за допомогою рентгенівських та ультразвукових досліджень, комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії. Основним рентгенологічним методом є мамографія.

Мамографія – це рентгенологічне дослідження молочної залози без використання контрастних речовин.

Рентгенівські знімки роблять на спеціально розроблених для цієї мети рентгенівських апаратах – мамографах. Потужність їхніх рентгенівських трубок становить 19-32 кВ, вони мають дві фокальні плями діаметром 0,3 та 0,1 мм. Анод трубки виготовлений з молібдену, а вихідне вікно – з берилію. Ці конструктивні особливості необхідні для отримання рівномірного пучка низькоенергетичного випромінювання та досягнення диференційованих зображень тканин молочної залози на знімках.

Мамографія проводиться при стисканні тканини молочної залози. Зображення зазвичай отримують у двох проєкціях – прямій та косій або прямій та бічній. Окрім оглядових мамограм, іноді необхідні цільові зображення окремих ділянок залози. Мамографи оснащені стереотаксичним пристроєм для проколу залози та збору матеріалу для цитологічного або гістологічного аналізу.

Мамографія проводиться в першій фазі менструального циклу (з 5-го по 12-й день, рахуючи від першого дня менструації). Жінкам у менопаузі знімки можна робити в будь-який час. Променеве навантаження під час мамографії не перевищує 0,6-1,210° Гр. Ускладнень та патологічних реакцій під час обстеження не буває. Ризик розвитку радіаційно-індукованого раку залози (радіогенного раку) незначний. Апріорі він визначається як 5-6 випадків на 1 мільйон обстежених, причому з латентним періодом 10-20 років. Але спонтанний рак молочної залози виникає у 90-100 тисяч жінок, і лише завдяки періодичній мамографії близько половини з них можна врятувати від смерті внаслідок раку.

Цифрова мамографія є дуже перспективною. Її переваги включають зниження променевого навантаження, краще виявлення дрібних деталей структури залози та можливість використання в автоматизованих системах зв'язку та архівування. Мамограма – це важливий документ, який необхідно зберігати у природному вигляді або у вигляді цифрових копій для подальшого ретроспективного аналізу.

Мамограми чітко диференціюють усі структури молочної залози. Шкіра виділяється рівномірною темною смугою шириною 0,5-2,0 мм. Під нею знаходиться жирова тканина, шар якої поступово розширюється від ареоли до основи залози. На тлі тканини видно тіні кровоносних судин та зв'язки Купера (верхньої лобкової зв'язки). Основну частину зображення займає зображення сполучної тканини та розташованих у ній залозистих елементів. У молодих жінок залозисто-сполучнотканинний комплекс утворює тінь у формі трикутника, звернену до верхівки соска та має опуклі контури. З віком майже рівномірна та інтенсивна тінь «залозистого трикутника» стає неоднорідною через світлі прошарки жирової тканини. Клімактеричний та постклімактеричний періоди характеризуються поступовою атрофією залозистої тканини та її заміщенням жировою. Залишки залозистої та сполучної тканини найдовше зберігаються у верхньому зовнішньому квадранті залози.

Окрім мамографії, поширення набули два методи штучного рентгенівського контрастування: галактографія (синоніми: галактофорографія, дуктографія молочної залози) та пневмоцистографія. Галактографію проводять при виділеннях із соска. У секретуючу молочну протоку під невеликим тиском через голку вводять розчин рентгеноконтрастної речовини та роблять рентгенівські знімки. На знімках видно систему часточкової молочної протоки з її гілками. За їх допомогою оцінюють топографію протоки, тип її розгалуження, прохідність проток, їх деформацію, зміщення, наявність кістозних порожнин по їх ходу та, найголовніше, наявність у них пухлинних розростань – папілом або внутрішньопротокового раку.

Під час пневмоцистографії кісту молочної залози проколюють, відсмоктують її вміст (направляють на біохімічне та цитологічне дослідження) та замість нього вводять повітря. На рентгенограмах видно внутрішню поверхню кісти, що дозволяє виявити внутрішньокісткові пухлинні утворення. Крім того, введення повітря, за умови повного видалення рідини з кісти, є ефективною лікувальною процедурою.

Комплекс радіологічних досліджень включає також рентгенографію препарату, отриманого під час стереотаксичної біопсії або відкритої хірургічної біопсії молочної залози.

Ультразвукове дослідження стало чудовим союзником мамографії. Його простота, нешкідливість та можливість багаторазового повторення добре відомі. Воно ефективніше за мамографію при дослідженні щільних молочних залоз у молодих жінок та виявленні кіст, а також при дослідженні регіональних лімфатичних вузлів (пахвових, надключичних та підключичних, парастернальних). Сонограми можна проводити вагітним жінкам та жінкам у період лактації. Сонограми дають досить чітке зображення структури молочної залози. Якщо провести доплерографію з кольоровим картуванням, можна отримати уявлення про стан дрібних кровоносних судин у ділянці патологічних утворень. Пункцію молочної залози часто проводять під контролем УЗД.

Лікарі рідко використовують рентгенівську комп'ютерну томографію молочної залози, переважно при дослідженні ретромамарних тканин. Однак магнітно-резонансна томографія зробила великий внесок у комплексну діагностику захворювань молочної залози. Вона допомагає виявляти дрібні патологічні утворення, дозволяє оцінити їх кровопостачання та є незамінною при оцінці стану імплантату після протезування молочної залози.

Сцинтиграфія надає цінні дані, коли необхідно диференціювати доброякісні та злоякісні пухлини, оскільки радіофармацевтичні препарати, такі як 99mTc-сесамібі, накопичуються саме в ракових пухлинах.

На відміну від рентгенографії та сонографії, які характеризують переважно морфологічну структуру молочної залози, термографія дозволяє вивчати її теплове поле, тобто певною мірою судити про біоенергетичні процеси, що в ній відбуваються.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]