Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Нейрогенний сечовий міхур - Лікування
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025
Лікування нейрогенного сечового міхура повинно переслідувати такі цілі: збереження функції нирок, створення умов для адекватного спорожнення сечового міхура або утримання сечі, а також покращення якості життя. У кожному конкретному випадку важливий індивідуальний підхід для визначення тактики лікування. Лікування нейрогенного сечового міхура залежить від типу дисфункції нижніх сечовивідних шляхів з урахуванням функції детрузора та сфінктерів сечового міхура.
Порушення накопичення сечі в сечовому міхурі
Порушення накопичення сечі в сечовому міхурі внаслідок неврологічних захворювань та травм виражається як нейрогенна гіперактивність детрузора (одна з форм гіперактивного сечового міхура). Підходи до лікування гіперактивного сечового міхура детально описані у відповідному розділі цього посібника.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Порушення спорожнення сечового міхура
Диссинергія детрузора-сфінктера, порушення скоротливої активності детрузора та порушення адекватного розслаблення сфінктерів призводять до порушення спорожнення сечового міхура.
Періодична аутокатетеризація сечового міхура, запропонована Лапідесом у 1972 році, досі є найкращим методом лікування пацієнтів з порушенням спорожнення сечового міхура внаслідок неврологічних захворювань. Однак у пацієнтів з порушенням функції руки (які не можуть виконувати періодичну самокатетеризацію), а також у пацієнтів, які з тих чи інших причин відмовляються від цього виду спорожнення сечового міхура, використовуються інші методи.
Гладкі м'язи шийки сечового міхура та проксимального відділу уретри контролюються тонічними симпатичними стимулами через альфа-адренергічні рецептори. Блокада альфа-адренергічних рецепторів може покращити спорожнення сечового міхура. Хоча альфа-адреноблокатори (тамсулозин, альфузазин, доксазозин та інші) успішно використовуються в лікуванні пацієнтів з аденомою передміхурової залози, вони не знайшли широкого застосування при функціональних порушеннях спорожнення сечового міхура. Тим не менш, більшість авторів вважають доцільним використовувати альфа-адреноблокатори при легких формах дисфункції спорожнення сечового міхура.
У разі детрузорно-сфінктерної диссинергії, що супроводжується високим детрузорним тиском (більше 40 см H2O), дуже важливо вибрати адекватний метод спорожнення сечового міхура під час сечовипускання.
Медикаментозне лікування нейрогенного сечового міхура включає бензодіазепіни та міорелаксанти центральної дії. Найчастіше використовуються міорелаксанти центральної дії. Вони зменшують збудження рухових нейронів та інтернейронів і здатні пригнічувати передачу нервових імпульсів у спинному мозку, зменшуючи спастичність поперечно-смугастих м'язів. Однак при застосуванні цих препаратів навіть у максимально допустимих дозах позитивний ефект відзначається лише у 20% пацієнтів.
Медикаментозне лікування нейрогенного сечового міхура (метоклопрамід) також не має суттєвого значення в лікуванні пацієнтів зі зниженою або відсутньою скоротливою активністю детрузора. Деякі пацієнти зі зниженою або відсутньою скоротливою активністю детрузора та з паралітичним станом поперечно-смугастого сфінктера уретри можуть спорожняти сечовий міхур шляхом штучного підвищення внутрішньочеревного тиску за допомогою пальцевого стиснення нижньої частини живота (методика Креди). У разі спастичного стану зовнішнього сфінктера уретри застосування Креди не призводить до адекватного спорожнення сечового міхура.
Якщо автокатетеризація неможлива або пацієнт відмовляється від неї, а також якщо медикаментозне лікування неефективне, пацієнтам з детрузорно-сфінктерною диссинергією та порушенням скоротливої активності детрузора в поєднанні зі спастичним станом зовнішнього сфінктера уретри призначають хірургічні методи лікування для усунення обструкції в області зазначеного сфінктера. Зокрема, використовують ін'єкцію ботулотоксину типу А в область поперечно-смугастого сфінктера уретри, ТУР шийки сечового міхура, розріз поперечно-смугастого сфінктера уретри та імплантацію спеціальних стентів у область зовнішнього сфінктера уретри.
100 одиниць ботулотоксину типу А розводять у 8 мл стерильного 0,9% розчину натрію хлориду. Препарат вводять у зовнішній сфінктер уретри. Чоловікам препарат вводять трансуретрально у чотири точки на 3, 6, 9 та 12 годині за звичайною циферблатом, а жінкам – парауретрально у дві точки ліворуч та праворуч від уретри. Хемоденервація зовнішнього сфінктера уретри зменшує внутрішньоуретральний опір, тим самим покращуючи спорожнення сечового міхура, а в деяких випадках відновлюючи спонтанне сечовипускання.
ТУР шийки сечового міхура застосовується у випадках обструкції шийки сечового міхура та проксимального відділу уретри, встановленої за результатами відеоуродинамічного дослідження. Шийка сечового міхура препарується через усі шари о 5 та/або 7 годині на звичайному циферблаті (у чоловіків - від основи сечового міхура до сім'яного горбка).
Розсічення поперечно-смугастого сфінктера уретри (сфінктеротомія) проводиться холодним ножем або лазером о 12 годині на звичайному циферблаті. Позитивні результати відзначаються у 70% пацієнтів. Можливі ускладнення: кровотеча, імпотенція, нетримання сечі.
Лікування нейрогенного сечового міхура також вимагає використання постійних металевих стентів. Стенти встановлюються трансуретрально таким чином, щоб шинувати лише поперечно-смугастий сфінктер уретри. У такому положенні гладком'язові волокна шийки сечового міхура забезпечують затримку сечі. Найпоширенішими ускладненнями є спонтанна міграція стента та інкрустація стента солями.
Електростимуляція передніх крижових корінців також використовується в лікуванні неврологічних пацієнтів з порушенням функції спорожнення сечового міхура. Методику вперше запропонував Бріндлі. Вона застосовується у пацієнтів з повним ураженням спинного мозку. Електростимуляція передніх крижових корінців одночасно стимулює вегетативні волокна детрузора та соматичні волокна зовнішнього сфінктера уретри та тазової діафрагми. Через те, що поперечно-смугасті м'язові волокна не здатні до тривалого тонічного скорочення, відбувається зниження внутрішньоуретрального тиску, а скорочення гладком'язових волокон детрузора сприяє сечовипусканню.
В особливих випадках тяжкої нейрогенної дисфункції нижніх сечовивідних шляхів та тяжкої інвалідності пацієнта сечу відводять із сечового міхура шляхом встановлення постійного уретрального катетера або надлобкової цистостомії.
Лікування сфінктерного нетримання сечі з порушенням іннервації поперечно-смугастого сфінктера уретри проводиться шляхом хірургічного втручання. У жінок використовується уретральна пов'язка та штучний сфінктер, у чоловіків - штучний сфінктер.
Таким чином, прояви порушень сечовипускання у пацієнтів з нейрогенною дисфункцією нижніх сечовивідних шляхів досить різноманітні. У всіх випадках необхідно проводити комплексне УДІ для уточнення функціонального стану сечового міхура та його сфінктерів. На жаль, сучасне лікування нейрогенного сечового міхура у переважної більшості пацієнтів не дозволяє повністю відновити нормальну функцію нижніх сечовивідних шляхів, і тоді лікування полягає у виборі адекватного та придатного для конкретного пацієнта методу спорожнення сечового міхура.