Обстеження хворих на туберкульоз

Туберкульоз у дітей характеризується вираженим поліморфізмом клінічних проявів, відсутністю строго специфічних симптомів, що створює значні труднощі в діагностиці. Немає жодного клінічного ознаки, характерного тільки для туберкульозу. Часто у дітей початкові прояви туберкульозної інфекції виражаються тільки в зміні поведінки, загальних симптомах інтоксикації. Тому основна умова своєчасної і правильної діагностики - комплексне обстеження.

Ретельно зібраний анамнез

З'ясовують все чинники, що сприяють розвитку хвороби: про наявність та характер джерела зараження (тривалість контакту, наявність бактеріовиділення, лікується хворий на туберкульоз);

• наявність, кратність і ефективність вакцинацій проти туберкульозу;
• динаміка щорічних туберкулінових реакцій (за даними реакції Манту (РМ) С2ТЕ);
• наявність супутніх захворювань (хронічні захворювання органів дихання, сечовидільної системи, шлунково-кишкового тракту, психоневрологічна патологія, алергічні захворювання, цукровий діабет):
• соціальний, міграційний анамнез (соціально дезадаптовані діти і підлітки, лиця без певного місця проживання, біженці, переселенці).

Об'єктивний огляд

У дітей і підлітків виявляють такі ознаки:

• симптоми інтоксикації (блідість, сухість шкірних покривів, періорбітальний ціаноз, зниження тургору і еластичності тканин, апетиту, маси тіла, відставання у фізичному розвитку, гіпертрихоз кінцівок і спини та ін.);
• параспецифические реакції (мікрополілімфаденіт. Блефарити, алергічні кератокон'юнктивіти, різко виражена гепатоспленомегалія, систолічний шум в області серця функціонального характеру, вузлувата еритема і т.д.);
• локальні ознаки ураження органів і систем (органів дихання, сечовидільної системи, центральної нервової системи, ураження периферичних лімфатичних вузлів, шкіри, кісткової системи).

Всі можливі симптоми захворювання можна об'єднати в два провідних клінічних синдрому:

• синдром загальних порушень (інтоксикаційний синдром);
• легеневий синдром.

Синдром загальних порушень включає астеноневротичні реакції (слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість, порушення сну, погіршення успішності в школі, зниження апетиту, маси тіла, субфебрильна температура і т.д.), функціональні порушення різних органів і систем (болі в животі, серце, ногах, головний біль, нудота, поява тахікардії, систолічного шуму, зміни артеріального тиску і т.д.) і параспецифические алергічні реакції (кератокон'юнктивіт. Блефарит, фліктена, вузлувата еритема, полісерозіти).

Легеневий синдром включає наявність у хворого так званих грудних скарг, основні з них - кашель, кровохаркання, задишка, біль у грудній клітці при диханні. Обов'язковий клінічний мінімум, що проводиться в умовах протитуберкульозного закладу, - комплекс заходів з діагностики проявів туберкульозної інфекції та диференціальної діагностики туберкульозу з іншими захворюваннями. Він включає наступні етапи:

• обстеження і накопичення інформації;
• аналіз інформації на достовірність, інформативність, специфічність;
• побудова діагностичного симптомокомплексу;
• Можливий діагноз;
• диференціальна діагностика;
• клінічний діагноз;
• перевірка правильності клінічного діагнозу.

Етап обстеження і накопичення інформації включає анамнез, скарги, фізикальне обстеження, променеві (рентгенологічні та ультразвукові), лабораторні та бактеріологічні (мікроскопія і посів мокротиння, промивних вод шлунка і сечі на мікобактерію туберкульозу [МБТ]) методи обстеження.

Показання для обстеження на туберкульоз дітей та підлітків, які звернулися за медичною допомогою: субфебрилітет неясної етіології протягом 4 тижнів і більше, невмотивований кашель, кровохаркання, задишка і болі в грудній клітці при диханні, поява параспецифических алергічних реакцій, затяжні пневмонії і ексудативні плеврити (більш 4 тижні), запалення периферичних лімфатичних вузлів (лімфаденіт), неефективне лікування хронічних соматичних захворювань органів дихання, нирок і ін.

[1], [2], [3], [4],