Ортостатична проба - метод функціональної діагностики

Діагностична процедура дослідження функцій вегетативної нервової системи – ортостатичний тест – базується на підвищенні її симпатичного та зниженні парасимпатичного тонусу при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне (ортостатичне). [ 1 ]

Показання

Розлади вегетативної нервової системи (ВНС), яка регулює артеріальний тиск, частоту дихання та кровотік у кровоносних судинах і забезпечує синхронізацію між серцем та диханням, можуть впливати на будь-який процес в організмі, а дослідження вегетативної нервової системи за допомогою ортостатичних проб може виявити зміни в серцево-судинній системі та системній гемодинаміці – артеріальний тиск, судинний опір, серцевий викид, тиск у легеневій артерії.

Аномальна реакція ВНС на ортостатичне навантаження (зміна положення тіла) може бути ознакою захворювання або патологічного стану та може призвести до запаморочення, втоми, когнітивної дисфункції, дискомфорту в грудях і животі, а також проявів болю.

Проведення ортостатичної проби показано при симптомах вегето-судинної дистонії; при підозрі на нейроциркуляторну дистонію - при церебральних порушеннях ВНС та недостатності її еферентних нервових шляхів (симпатичних та парасимпатичних).

Цей діагностичний тест виявляє та підтверджує наявність периферичної вегетативної недостатності у пацієнтів; дає можливість об'єктивно оцінити реакцію ВНС при нейрорефлекторних синкопальних станах - нейрогенному синкопе; допомагає з'ясувати етіологію синдрому постуральної ортостатичної тахікардії - ортостатичної (постуральної) гіпотензії.

Для оцінки ВНС (вегетативного статусу) – у разі швидкої стомлюваності та загальної слабкості, запаморочення та головного болю, нестабільності уваги та настрою – у дітей проводиться ортостатична проба. Скарги підлітків на потиличний головний біль, поганий сон, безпричинну втому, серцебиття та ниючі болі в серці (пов'язані з фізичним навантаженням) також є показаннями до дослідження ВНС за допомогою ортостатичних проб. [ 2 ]

Див. також - методи дослідження вегетативної нервової системи

Підготовка

Підготовка до ортостатичної проби полягає в обмеженні щоденного споживання води до 0,5-1 л (за один день до обстеження) та солі (за два дні до).

За 24 години до візиту слід уникати алкоголю, за чотири-п'ять годин – напоїв з кофеїном, шоколаду та важкої їжі, а також слід уникати фізичних навантажень та куріння.

Крім того, перед дослідженням (щонайменше за три дні) необхідно припинити прийом гіпотензивних та кардіотонічних засобів, стимуляторів та антидепресантів ЦНС, системних кортикостероїдів, препаратів бета-адреноблокаторів та бета-адреноміметиків.

Техніка Ортостатична проба - метод функціональної діагностики

Розроблено та стандартизовано методику цього обстеження, що базується на фіксації життєво важливих функцій організму при зміні положення тіла з горизонтального (кліностатичного) у вертикальне (ортостатичне) - ортостатична та кліностатична проби.

Що показує ортостатична проба? Якщо за відсутності вегето- та серцево-судинних порушень зміна положення тіла мінімально впливає на артеріальний тиск (АТ) та частоту серцевих скорочень (ЧСС), то за наявності цих порушень зареєстровані значення будуть суттєво відрізнятися.

Обов'язковим є вимірювання артеріального пульсу у пацієнтів та повторне вимірювання артеріального тиску під час ортостатичної проби.

При цьому враховується різниця в частоті серцевих скорочень під час ортостатичної проби: частота серцевих скорочень у стані спокою (лежачи на спині) та ЧСС невдовзі після зміни положення тіла у вертикальне. У нормі ЧСС збільшується на 10-15 ударів на хвилину; при проблемах ВНС, діабеті, деяких аутоімунних захворюваннях та нейродегенеративних розладах - на 20 ударів на хвилину і більше, а збільшення ЧСС на 30 і більше ударів на хвилину свідчить про постуральну ортостатичну тахікардію.

Значна різниця артеріального тиску під час ортостатичної проби – на 20-80 мм рт. ст., а також уповільнене відновлення його початкового рівня може бути у пацієнтів із серцево-судинною недостатністю, зниженою еластичністю судинних стінок та порушенням скоротливої функції міокарда. Зниження систолічного артеріального тиску на 20 мм рт. ст. зі зниженням діастолічного артеріального тиску на 10 мм рт. ст. і більше дає підставу запідозрити ортостатичну гіпотензію.

Крім того, значення систолічного артеріального тиску у стані спокою разом із ЧСС дають уявлення про те, наскільки добре ВНС пацієнта справляється з серцево-судинною регуляцією.

Ортостатична проба лежачи на спині, тобто в кліностатичному положенні (від грецького kline - ліжко), коли серце і мозок знаходяться приблизно на одній висоті, оцінює артеріальний тиск (систолічний і діастолічний) і частоту серцевих скорочень у спокійному стані.

У тому ж положенні електрокардіографія - ЕКГ з ортостатичною пробою: спочатку показники знімаються в положенні пацієнта лежачи, а потім у положенні стоячи.

Пасивну ортостатичну пробу також починають у кліностатичному положенні, для чого пацієнта розміщують на спеціальному столі-вертикалізаторі (з підставкою для ніг) і через 10 хвилин вимірюють пульс, артеріальний тиск, знімають показники ЕКГ. Потім з боку голови стіл піднімають під кутом приблизно 60-70° і протягом п'яти хвилин знову записують показники. Те саме роблять після того, як пацієнт повертається в положення лежачи на спині.

При проведенні активної ортостатичної проби спочатку вимірюють пульс і артеріальний тиск у положенні лежачи на спині на столі, а потім пацієнт самостійно встає з нього, і показники записують у вертикальному положенні тіла.

Ортостатичний тест на присідання починається з вимірювання артеріального тиску та частоти серцевих скорочень у пацієнта в положенні сидячи, після чого пацієнт присідає (піднімаючи та випрямляючи руки вперед) протягом 30 секунд, а коли він сідає, знову вимірюються артеріальний тиск та пульс.

Результатами ортостатичної проби є ортостатичні показники пульсу та артеріального тиску, і позитивний ортостатичний тест визначається, якщо у пацієнта спостерігається або збільшення частоти пульсу (на 20-30 ударів за хвилину), або зниження систолічного артеріального тиску (на 20-30 мм рт. ст.), або слабкість та запаморочення.

Для визначення оптимального фізичного навантаження для серцево-судинної системи спортсменів практикується самомоніторинг з використанням ортостатичної проби – самостійне вимірювання частоти серцевих скорочень до та після виконання певних вправ (біг, плавання тощо). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Протипоказання до проведення

Ортостатичну пробу не можна проводити в постінфарктному та постінсультному стані пацієнта; одразу після тривалого постільного режиму; за наявності гострих інфекційних захворювань та загострення хронічних запальних захворювань; при тяжких порушеннях серцевого ритму та блокадах серця; артеріальній гіпертензії високого ступеня; гострих та підгострих порушеннях мозкового кровообігу; тяжких психічних розладах.

Ускладнення після процедури

Найпоширенішими наслідками ортостатичного тестування є порушення серцевого ритму (тахікардія та тахіаритмія), втрата свідомості (внаслідок зниження тонусу судин головного мозку та ішемії головного мозку) та різке підвищення артеріального тиску.

Можливими ускладненнями цієї діагностичної процедури є вазоспазм та вазомоторний синкопе (непритомність), стискаючий біль у грудях, розвиток гіпертонічної кризи.

Не можна виключати розвиток брадикардії з асистолією шлуночків серця.

Догляд після процедури

За відсутності ускладнень догляд та реабілітація не потрібні; у випадках непритомності або асистолії вживаються відповідні заходи для приведення пацієнта до свідомості або відновлення серцевих скорочень та кровообігу (шляхом екстреної серцево-легеневої реанімації).

Відгуки

На думку фахівців у галузі клінічної фізіології, для вивчення стану ВНС, серцево-судинної системи та гемодинаміки дані, отримані під час ортостатичних проб, мають незаперечну діагностичну цінність.