Отоскопія вуха: що це таке?

В оториноларингології для огляду зовнішнього слухового проходу і обстеження барабанної перетинки проводиться спеціальна діагностична процедура - отоскопія.

Показання

Отоскопію проводять під час звичайних медичних оглядів, а також пацієнтам при скаргах на  біль у вусі , дзвін або шум у вухах, дискомфорт або свербіж в зовнішньому слухового проході, на віді (виділення з одного або обох вух) і на зниження слуху.

Крім того, за допомогою отоскопії за призначенням проводяться відповідні лікувальні процедури: з слухового проходу витягають сторонні предмети і видаляють з порожнини середнього вуха (що знаходиться за барабанною перетинкою) накопичився ексудат або гній - роблячи прокол барабанної перетинки (парацентез) або її розтин (тимпанотомія або мірінготомію ).

Отоскопія вуха і барабанної перетинки (membrana tympani), яка відділяє зовнішній слуховий прохід від середнього вуха (auris media) дозволяє оцінити стан видимих анатомічних структур і діагностувати запалення слухового проходу і  захворювання середнього вуха , включаючи  гострий середній отит  і його ускладнення; гнійний отит, в тому числі, хронічний.

За допомогою візуалізації виявляється  перфорація барабанної перетинки  будь-якої етіології, а також  отомікоз (грибкове ушкодження вуха, грибковий отит) .

Підготовка

Скупчення вушної сірки -  сірчана пробка  при отоскопії перешкоджає її проведення, тому підготовка до процедури полягає у видаленні лікарем сірки і очищення зовнішнього слухового проходу від шкірних лусочок (кератинового сміття), кірочок і ін.

Якщо процедура призначена заздалегідь, то рекомендується відкласти миття вух або використання вушних крапель.

Техніка отоскопии

Техніка проведення огляду зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки давно відпрацьована, але види отоскопии можуть визначати деякі її варіанти.

Класичний вид отоскопии - за допомогою вушної воронки (вушного дзеркала), налобного рефлектора (круглого дзеркала з отвором в центрі) та електричної лампи, світло якої відображає рефлектор. Зараз використовуються медичні налобні освітлювачі з батарейками або акумулятором. [1]

Більш сучасний огляд вуха - спеціальним монокулярним отоскопом (що складається з ручки і головки), на передньому кінці якого є насадка для одноразових пластикових вушних воронок, а в голівці знаходяться автономне джерело світла і лінза з триразовим збільшенням.

Відеоотоскопія або ендоскопічна отоскопія - за допомогою введеного в зовнішній слуховий прохід цифрового оптичного отоскопа (має джерело світла і мініатюрну відеокамеру) - дозволяє лікарю отримувати чітке зображення на кольоровому моніторі.

Пневматична отоскопія використовується для визначення рухливості интактной барабанної перетинки при індукованому зміні тиску, яке забезпечується тим, що підключається до отоскоп пневматичним балоном. Нерухомість барабанної перетинка у відповідь на тиск може бути викликана рідиною в середньому вусі, і даний вид отоскопии вважається основним в діагностиці  ексудативного середнього отиту . Пневматичний отоскоп також може бути корисний для диференціації ступеня перфорації барабанної перетинки. [2]

Візуалізація слухового проходу і барабанної перетинки за допомогою бінокулярного мікроскопа (коли пацієнт лежить на спині з нахиленою головою) називається мікроскопічної отоскоп або отомікроскопіей. Вона забезпечує більш широке поле зору і 40-кратне збільшення анатомічних структур.

Перед початком отоскопічного обстеження досвідчений лікар перевірить стан проходить через середнє вухо лицьового (VII черепного) нерва: пацієнта просять посміхнутися, насупитися, надути щоки, з закритими очима підняти брови. Потім проводиться фізикальний огляд вушної раковини (з її пальпацией) і завушній області.

Послідовність дій - алгоритм отоскопии - включає:

• вибір вушної воронки, яка за розміром підходить для слухового проходу конкретного пацієнта;
• введення воронки з випрямленням зовнішнього слухового проходу, для чого у дорослих пацієнтів вушна раковина відтягується назад і вгору, а у дітей - кзади і вниз. Тільки після цього вушне дзеркало обережно вводиться в слуховий прохід, і лікар його оглядає;
• повільне просування воронки отоскопа в канал, поки стане видно барабанну перетинку, статок якої оцінюється з урахуванням кольору, наявності опуклості і перфорації. Також лікар спостерігає за так званими орієнтирами барабанної перетинки: тришарової натягнутою частиною (pars tensa), двошарової ненатягнутої частиною (pars flaccida) і рукояткою молоточка (malleus) - найбільшої слуховий кісточкою середнього вуха, що примикає н барабанної мембрані;
• повільне витяг воронки з слухового проходу.

Отоскопіческі ознаки отиту та інших хвороб

Що може побачити лікар за допомогою отоскопії? Якщо немає отиту та інших захворювань вух, отоскопія норма означає візуалізацію в кінці зовнішнього слухового проходу нормальної барабанної перетинки - напівпрозорої блідо-сірою (білястої) мембрани овальної форми (в дитинстві вона кругла).

При гострому зовнішньому отиті шкіра слухового проходу болюча і опухає, і візуалізація барабанної перетинки може бути неможливою.

На ранніх стадіях гострого середнього отиту барабанна перетинка змінюється в залежності від стадії захворювання. Спочатку вона рожева, втягнута, з розширенням периферичних судин. У міру прогресування запального процесу барабанна мембрана здувається, стає яскраво-червоною; можлива її перфорація з виливом гною в зовнішній слуховий прохід. [3]

При ексудативному середньому отиті барабанна перетинка втягнута і нерухома, а через серозного випоту вона стає жовтуватою.

Читайте також -  Діагностика гострого середнього отиту

Отоскопія при  хронічному гнійному середньому отиті  здатна виявити обидві його форми: мезотимпанит і епітимпаніт. Основні Отоскопіческі ознаки мезотімпаніта - наскрізна перфорація різної форми і розміру натягнутою частини барабанної перетинки з її почервоніння і набряком та / або грануляцією по краях отвору. А епітимпаніт відрізняє порушення цілісності барабанної мембрани з країв її ненатягнутій частині.

Отоскопія при отомікоза виявляє пухнасті на вигляд частки білого або кремового кольору. Якщо інфекція викликана Aspergillus niger, можна визначити крихітні сірувато-чорні вирости міцелію.

Зростання нової губчастої кісткової тканини навколо опорної пластини стремена середнього вуха в області овального вікна - отосклероз - при Отоскопіческі обстеженні діагностувати складно, оскільки патологічний процес розвивається в барабанної порожнини. І лікар-отіатрії може спостерігати зміну кольору барабанної перетинки і її витончення, а також почервоніння покриває барабанну порожнину слизової оболонки (яке просвічується крізь барабанну мембрану).

Мастоидит - запалення знаходиться позаду вуха соскоподібного відростка (processus mastoideus) скроневої кістки черепа, барабанна і луската частини якої з трьох сторін обмежують слуховий отвір і зовнішній слуховий прохід - в ході отоскопии візуалізує деформацію частини стінки зовнішнього слухового проходу, утвореного барабанної і лускатої кістками. Основним методом інструментальної діагностики даного захворювання є МРТ. [4]

Протипоказання до проведення

Проводиться отоскопія у дітей будь-якого віку і дорослих. Крім технічної складності при анатомічних аномаліях вух і стенозі зовнішнього слухового проходу, протипоказаннями до її проведення вважають виражену набряклість слухового проходу і наявність сильних кров'яних, сукровичних або гнійних виділень з слухового отвору. [5]

Ускладнення після процедури

Введення вушного дзеркала в зовнішній слуховий прохід може викликати рефлекторне розширення кровоносних судин, що постачають барабанну перетинку, приводячи до тимчасової гіперемії в вусі.

З огляду на часте використання вушних воронок і отоскоп, вони є потенційним джерелом патогенних мікроорганізмів. І наслідком після процедури - без належної дезінфекції інструментарію - може бути розвиток інфекції.

Коли отоскоп введений в слуховий прохід занадто глибоко, або у пацієнта дуже тонка барабанна перетинка, існує невеликий ризик її ушкодження.

У пацієнтів з перфорацією перетинки або розривом однієї з розділяють середнє і внутрішнє вухо мембран (перілімфальним свищом) можуть бути ускладнення після пневматичної отоскопії у вигляді запаморочення, порушення рівноваги, ністагму нудоти і блювоти.

Догляд після процедури

Діагностична отоскопія не вимагає ні догляду після процедури, ні реабілітації.

Відгуки

Відгуки ЛОР-лікарів підтверджують цінність інформації про можливе захворювання середнього вуха, що отримується при прямому спостереженні барабанної перетинки і зовнішнього слухового проходу через отоскоп, що дозволяє точно визначити причину скарг пацієнта.