Отруєння снодійним

Снодійні, седативні та транквілізатори (анксіолітики) є психоактивними препаратами та викликають пригнічення центральної нервової системи, що необхідно з терапевтичною метою за певних станів. Однак слід враховувати, що ці препарати характеризуються високим ступенем потенційної токсичності, а отруєння снодійними становить реальну небезпеку для життя.

Епідеміологія

Згідно з національною статистикою, отруєння снодійними засобами становить близько чверті всіх випадків отруєнь у побуті.

Серед дорослого населення США поширеність навмисного вживання високих доз седативних та снодійних препаратів оцінюється в 0,16-1%, а серед осіб з психічними розладами – у 6%.

За даними Управління національної статистики Великої Британії, найпоширеніші отруєння трапляються внаслідок передозування діазепаму, темазепаму та золпідему, прийнятих з алкоголем або без нього.

Згідно з дослідженням, проведеним у Швеції, майже 40% самогубств серед людей похилого віку через отруєння наркотиками – це отруєння бензодіазепінами.

Снодійні препарати цієї фармакологічної групи пов'язані з більш ніж 30% смертей від отруєнь наркотиками в Північній Америці.

Причини отруєння снодійним

Основними причинами отруєння снодійними препаратами або таблетками від безсоння є порушення правил їх вживання, перш за все, прийом у високих дозах – передозування.

Можливі токсичні ефекти снодійних препаратів внаслідок фармакологічної (лікарської) взаємодії, коли їхня дія посилюється при одночасному прийомі певних препаратів, що викликає комбіновану лікарську інтоксикацію.

Наприклад, фенобарбітал, нембутал, барбовал та інші похідні діетилбарбітурової кислоти посилюють пригнічення ЦНС у поєднанні з алкоголем та препаратами, що містять етиловий спирт (який уповільнює роботу мозку та пригнічує дихання), а також при одночасному застосуванні з транквілізаторами (анксіолітиками): інгібіторами моноаміноксидази (ІМАО) або селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), до яких належать такі антидепресанти, як амітриптилін, вальдоксан, сертралін, пароксетин та інші.

Крім того, нерідко снодійні препарати вживають за наявності протипоказань до їх застосування, зокрема, тяжкої печінкової та/або ниркової недостатності, серцевих захворювань (особливо проблем з передсердно-шлуночковою провідністю), деяких патологій метаболічного характеру тощо.

Бензодіазепінові анксіолітики: діазепам, клоназепам, темазепам, феназепам, а також седативні препарати інших фармакологічних груп можуть призвести до отруєння. Для отримання додаткової інформації - бензодіазепіни: зловживання бензодіазепінами [ 1 ]

Як показує клінічна практика, у більшості випадків надзвичайно важкого отруєння снодійним отруєння є навмисним.

Фактори ризику

Експерти визначають такі фактори, як тривала депресія (тривожно-депресивний синдром) та деякі психічні захворювання з підвищеною ймовірністю самогубства та спроб самогубства; зловживання алкоголем або наркотична залежність; наявність структурних уражень головного мозку та/або спинномозкового мозку; гепатонефрологічні захворювання зі зниженою функцією; низький артеріальний тиск та уповільнений метаболізм (частіше зустрічаються у людей похилого віку та за наявності хронічних захворювань).

Патогенез

У випадках отруєння снодійними препаратами патогенез зазвичай зумовлений наявністю в організмі (у плазмі крові) пацієнта кількості препарату, що значно перевищує рекомендовану дозу.

У такій ситуації негативний вплив на ЦНС барбітуратів та бензодіазепінів пов'язаний з підвищенням активності рецепторів гамма-аміномасляної кислоти типу А (ГАМК-А) та, відповідно, пригніченням нейротрансмісії в нейронах підкіркових структур мозку (включаючи вазомоторний та дихальний центри), збільшенням часу відкриття іонних каналів та уповільненням передачі нервових імпульсів. Таким чином, це призводить до пригнічення більшості функцій центральної нервової системи з відповідними наслідками.

Симптоми отруєння снодійним

У легких випадках отруєння снодійним нагадує отруєння етанолом, а його першими ознаками є відчуття слабкості та вираженої сонливості, порушення рівноваги та ходи, головний біль та невиразна мова, зниження діурезу. Снодійні препарати групи етаноламінів (Доксиламін, Сонміл, Донорміл тощо) при передозуванні викликають гіпертермію, почервоніння шкіри, м’язові спазми та втрату свідомості.

У разі незначного передозування отруєння снодійним препаратом Золпідем (інші торгові назви – Зопіклон, Імован, Сомнол, Адорма), який належить до групи циклопіролонів і є набагато токсичнішим за Діазепам, може викликати млявість та сплутаність свідомості. Прийом цього снодійного препарату у більших кількостях призводить до зниження м’язового тонусу та артеріального тиску, порушень серцевого ритму, пригнічення дихання та токсичної коми. [ 2 ]

А особливо небезпечними є поєднання високих доз барбітуратів та бензодіазепінів з алкоголем, антидепресантами або анксіолітиками (транквілізаторами).

Гостре отруєння снодійними та седативними препаратами (які заспокоюють та знімають тривогу) викликають головні болі та запаморочення, підвищену сонливість та загальну слабкість, нудоту з нападами блювоти, пригнічення психомоторних реакцій.

Читайте також: гостре отруєння барбітуратами: симптоми, лікування

Симптоми отруєння снодійними та транквілізаторами можуть включати: розширення зіниць, артеріальну гіпотензію, серцеві аритмії, тахікардію/брадикардію, нудоту та блювоту, тремор та судоми, пригнічення дихальної функції та порушення свідомості у вигляді сопору та коми.

Ускладнення і наслідки

Якщо лікування розпочати на ранній стадії, ускладнення можуть бути незначними, але передозування цих препаратів також може призвести до довгострокових вторинних ускладнень, насамперед до ішемії головного мозку та серця.

Наслідком значного передозування є смерть від отруєння снодійним, яке настає внаслідок зупинки дихання через набряк легень.

Діагностика отруєння снодійним

Діагностика спрощується, якщо точно відомо, яке снодійне спричинило отруєння, але більшість пацієнтів не можуть допомогти зібрати достовірний анамнез: дуже часто при отруєнні заспокійливими таблетками медичним працівникам доводиться оглядати пацієнтів у комі.

Аналізи крові та сечі допомагають уточнити причину. Водночас інструментальна діагностика полягає в проведенні електрокардіографії (ЕКГ).

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключати гіпоглікемічну та мікседематозну кому, а також інтоксикацію організму протисудомними препаратами (зокрема, карбамазепіном), етанолом, метанолом, етиленгліколем, опіатами, чадним газом (чадним газом).

Лікування отруєння снодійним

Практично будь-яке отруєння належить до екстремальних станів, тому багато що залежить від того, наскільки своєчасно та правильно надана перша допомога при отруєнні снодійним. Що вона включає, крім застосування активованого вугілля – якщо потерпілий не втратив свідомість – та промивання шлунка (мета якого – зупинити або зменшити токсичну дію прийнятих таблеток або капсул), детально описано в матеріалах:

Методи стимуляції природної детоксикації

Детоксикаційна терапія

Загальне лікування таких отруєнь проводиться у відділенні інтенсивної терапії, а його найважливішим завданням є забезпечення стабільності гемодинаміки та функції дихання, для чого, коли пацієнт непритомний, проводиться ендотрахеальна інтубація та подальша штучна вентиляція легень з постійним моніторингом роботи серця.

Вводять інфузійні розчини глюкози та натрію хлориду, внутрішньовенно – розчин магнію сульфату (при шлуночковій аритмії – розчин натрію бікарбонату).

Детоксикуючий засіб або антидот при отруєнні снодійними препаратами групи бензодіазепінів (діазепам та ін.) та групи циклопіролонів (золпідем та ін.) – Флумазеніл, який вводять внутрішньовенно (щогодини по 0,3-0,6 мг).

Крім того, ін'єкційно можна використовувати такі препарати, як аміностигмін або галантамін, що належать до групи холіноміметичних засобів. Використовується дезінтоксикаційна гемосорбція – протягом 4-12 годин від появи симптомів отруєння.

Антидоту для барбітуратів немає, але для стимуляції ЦНС внутрішньовенно вводять Етимізол або Бемегрид. Дихання та артеріальний тиск постійно підтримуються. Очищення крові також можливе за допомогою гемодіалізу.

Профілактика

Регулювання призначення психоактивних препаратів та обмеження їх доступності є важливим для профілактики таких отруєнь. Крім того, слід своєчасно виявляти ознаки суїцидальної поведінки та запобігати спробам самогубства.

Прогноз

Зрештою, прогноз результату отруєння снодійним залежатиме від прийнятої кількості, своєчасності та адекватності медичної допомоги та тяжкості загального стану пацієнта. У випадках поєднаної наркотичної інтоксикації ймовірність летального результату дуже висока.