Отруєння: загальні відомості

Випадкові отруєння та навмисні самоспричинені (навмисні) отруєння є поширеною причиною звернень до відділень невідкладної допомоги та деяких смертельних випадків.

Загальна інформація про отруєння

Отруєння – це контакт з речовинами, що мають токсичну дію. Симптоми різняться, але деякі характерні синдроми можуть вказувати на тип токсичного агента. Діагностика в основному базується на клінічних даних, але при деяких отруєннях важливими можуть бути аналізи сечі та крові. Лікування більшості отруєнь симптоматичне, специфічні антидоти потрібні лише в кількох випадках.

Профілактика отруєнь включає чітке маркування упаковок ліків та зберігання отрут у недоступному для дітей місці.

Більшість отруєнь залежать від дози. Отруєння може виникнути внаслідок впливу надмірної кількості речовини, яка зазвичай нетоксична. Деякі речовини токсичні в будь-якій кількості. Отруєння відрізняється від гіперчутливості та ідіосинкразії, які є непередбачуваними та не залежать від дози, а також від непереносимості (токсичної реакції на зазвичай нетоксичну дозу речовини).

Отруєння зазвичай відбувається через ковтання, але також може статися через ін'єкцію, вдихання або контакт з поверхнями тіла (шкірою, очима, слизовими оболонками).

Найчастіше нехарчові речовини, що вживаються всередину, нетоксичні, але майже будь-яка речовина може бути токсичною, якщо її вживати у надмірній кількості. Випадкове отруєння поширене у маленьких дітей, які допитливі та ковтають предмети без розбору, незважаючи на токсичний смак чи запах; зазвичай потрапляє одна речовина. Отруєння також поширене у дітей старшого віку, підлітків та дорослих, які намагаються покінчити життя самогубством; у цьому випадку отруєння може бути пов'язане з кількома токсичними речовинами (алкоголь, парацетамол, інші безрецептурні препарати). Випадкове отруєння може статися у людей похилого віку через забудькуватість, поганий зір, психічні розлади або призначення одного й того ж ліки різними лікарями.

Можливе отруєння з метою вбивства або виведення з ладу (наприклад, під час пограбування або зґвалтування). Ліки, що використовуються для тимчасового виведення з ладу, зазвичай мають седативний та амнестичний ефект (скополамін, бензодіазепіни, похідні гідроксибутирату).

Речовини, які зазвичай нешкідливі при ковтанні

• В'яжучі засоби
• Сульфат барію
• Плаваючі іграшки для ванни
• Шкільна крейда (карбонат кальцію)
• Свічки (інсектицидні/репелентні свічки можуть бути токсичними)
• Карбовакс (поліетиленгліколь)
• Карбоксиметилцелюлоза (дегідратуючий агент, що використовується в упаковці ліків, плівок тощо)
• Рицинова олія
• Цетиловий спирт
• Контрацептиви
• Олівці (дитячі, з маркуванням AP, SR або CS 130-46)
• Дихлорал (гербіцид)
• Сухі батарейки (лужні)
• Гліцерин
• Гліцерил моностеарат
• Графіт
• Смоли (гуміарабік, агар-агар)
• Чорнило (на одну ручку)
• Солі йоду
• Каолін
• Ланолін
• Лінолева кислота
• Лляна олія (не кипляча)
• Помада
• Силікат магнію (антацид)
• Матчі
• Метилцелюлоза
• Мінеральна олія (якщо не аспірована)
• Глина та інші матеріали для ліплення
• Парафін, хлорований
• Графітовий грифель для олівців
• Перець чорний (крім масового вдихання)
• Вазелінова олія
• Поліетиленгліколь
• Поліетиленглікольстеарат
• Полісорбіт
• Шпаклівка
• Крем для гоління
• Кварц (діоксид кремнію)
• Спермацет
• Стеаринова кислота
• Підсолоджувачі
• Тальк (за винятком випадків інгаляції)
• Мастило для коліс
• Рідина з термометра (включаючи рідку ртуть)
• Оксид титану
• Триацетин (гліцерилтриацетат)
• Дитячі мультивітаміни, з залізом або без нього
• Мультивітаміни без заліза

*Це рекомендація; перелічені речовини можуть взаємодіяти з фенолом, бензином або іншими токсичними речовинами. Інформацію може надати токсикологічний центр. Майже всі речовини можуть стати токсичними в певних кількостях.

Бувають випадки отруєння дітей батьками, які мають певні знання в медицині, з незрозумілих психологічних причин або з метою отримання медичної допомоги (див. синдром Мюнхгаузена).

Більшість отрут метаболізуються, проходять через шлунково-кишковий тракт або виводяться нирками. У деяких випадках таблетки (ацетилсаліцилова кислота, залізо, капсули із захищеною оболонкою) утворюють великі скупчення (безоари) у шлунково-кишковому тракті, застрягають і продовжують всмоктуватися, посилюючи отруєння.

Симптоми отруєння

Симптоми отруєння залежать від токсичної речовини. Крім того, у різних пацієнтів, отруєних одним і тим самим агентом, симптоми можуть бути дуже різними. Однак, 6 груп симптомів (токсичних синдромів) вважаються характерними та можуть вказувати на клас конкретної отрути. У пацієнтів, які прийняли кілька речовин, навряд чи розвинуться симптоми, характерні для окремих агентів.

Симптоми отруєння

Діагностика отруєння

Першим етапом діагностики є оцінка загального стану пацієнта. При тяжкому отруєнні можуть знадобитися невідкладні заходи для лікування гострої серцево-судинної недостатності (колапсу).

Факт отруєння може бути відомим при госпіталізації. У пацієнтів з важкопоясненими симптомами, особливо зі змінами свідомості, слід підозрювати отруєння. Навмисне самоотруєння у дорослих передбачає можливість вживання кількох токсичних речовин. Анамнез іноді відіграє важливу роль.

Діагностика отруєння

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування отруєння

Пацієнтам з тяжким отруєнням може знадобитися штучна вентиляція легень та/або лікування серцево-судинного колапсу. Якщо свідомість порушена, може знадобитися постійний моніторинг та фіксація.

Лікування отруєнь різними речовинами представлено в таблицях. У всіх випадках, окрім найлегших, показана консультація в токсикологічному центрі.

Лікування отруєння