Пневмонія в будинках для літніх людей

Пневмонію в будинках для людей похилого віку спричиняють грамнегативні палички, золотистий стафілокок, стрептокок пневмонії, гемофільна паличка, анаероби та вірус грипу. Симптоми схожі на симптоми інших видів пневмонії, за винятком того, що у багатьох пацієнтів похилого віку спостерігаються менш виражені порушення життєво важливих показників. Діагноз ставиться на основі клінічної картини та рентгенографії грудної клітки, яка не завжди доступна в будинках для людей похилого віку.

При менш тяжких формах захворювання пневмонію в будинках для людей похилого віку лікують на місці доступними антибіотиками; при більш тяжких інфекціях пацієнтів госпіталізують. Смертність помірно висока, але може виникати через супутню патологію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини пневмонії в будинках для літніх людей

За етіологією та тактикою лікування пневмонія в будинках для людей похилого віку та установах знаходиться посередині між позалікарняною та внутрішньолікарняною пневмонією. Пневмококи та грамнегативні бактерії можуть спричиняти більшість інфекцій приблизно з однаковою частотою, хоча питання про те, чи є грамнегативні бактерії патогенами, чи просто сапрофітами, залишається суперечливим. Далі йдуть H. influenzae та Moraxella catarrhalis; хламідії, мікоплазми та легіонели виявляються рідко.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

У цих пацієнтів часто виявляються фактори ризику: поганий функціональний стан; знижений настрій, психічний стан та утруднене ковтання; наявність трахеостомії.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми пневмонії в будинках для літніх людей

Симптоми часто нагадують симптоми позалікарняної або госпітальної пневмонії, але можуть бути менш вираженими; кашель та змінений психічний стан є поширеними, як і нечіткі симптоми анорексії, слабкість, неспокій та метушня, падіння та небажання співпрацювати. Суб'єктивна задишка трапляється, але зустрічається рідше. До них належать знижена або відсутня реактивність, лихоманка, тахікардія, тахіпное, стридор або хрипи, а також булькаючі, вологі звуки дихання.

Діагностика пневмонії в будинках для літніх людей

Діагноз ставиться на основі клінічної картини та рентгенографії грудної клітки. Рентгенографію в таких умовах часто важко отримати, тому може знадобитися госпіталізація, принаймні для початкової оцінки. У деяких випадках лікування може бути розпочато без рентгенологічного підтвердження. У пацієнтів будинків для людей похилого віку спочатку може не бути рентгенологічних інфільтратів, ймовірно, через зневоднення, яке зазвичай супроводжує лихоманку при пневмонії у людей похилого віку, та/або уповільнену імунну відповідь, хоча це явище не було доведено. Оскільки фізичні зміни можуть бути відстроченими, а ризик ускладнень високий, гіпоксемію слід оцінювати за допомогою пульсоксиметрії, а азот сечовини крові (АСЕ) та креатинін слід вимірювати для виявлення гіповолемії.

[ 18 ], [ 19 ]

Лікування пневмонії в будинках для літніх людей

Було проведено небагато досліджень для визначення необхідності вибору місця лікування пневмонії в будинку для людей похилого віку, але загалом пацієнтів слід госпіталізувати, якщо у них є два або більше нестабільних життєво важливих показники, і якщо невідкладна допомога не може бути надана в будинку для людей похилого віку. Деяким пацієнтам госпіталізація не потрібна. Перед транспортуванням слід ввести одну дозу антибіотика, активного проти S. pneumoniae, H. influenzae, поширених грамнегативних бактерій та S. aureus; зазвичай рекомендується пероральний протипневмококовий фторхінолон (наприклад, левофлоксацин 750 мг один раз на день, моксифлоксацин 400 мг один раз на день або геміфлоксацин 320 мг один раз на день).

Прогноз

Смертність серед пацієнтів, які потребують госпіталізації, становить 13-41%, порівняно з 7-19% у пацієнтів, які лікуються від пневмонії в будинках для людей похилого віку. Смертність перевищує 30% при наявності більше двох із наступних ознак: частота дихання >30/хв, частота серцевих скорочень >125/хв, гостра зміна психічного стану та деменція в анамнезі. Альтернативний прогностичний індекс включає лабораторні дані. Лікарі повинні дотримуватися всіх медичних рекомендацій, оскільки пневмонія в будинках для людей похилого віку часто є термінальним епізодом у ослаблених пацієнтів будинків для людей похилого віку.

[ 20 ], [ 21 ]