Реактивний артрит - Симптоми

Одним із найяскравіших представників реактивного артриту є синдром Рейтера або уретро-окулосиновіальний синдром.

Синдром Рейтера – це запальний процес, що розвивається в хронологічному зв'язку з інфекцією сечостатевого тракту або кишечника та проявляється класичною тріадою симптомів – уретрит, кон'юнктивіт, артрит.

Синдром Рейтера найчастіше починається з симптомів ураження урогенітального тракту через 2-4 тижні після кишкової інфекції або підозри на інфекцію хламідіозом чи кишковими бактеріями. Пізніше додаються симптоми ураження очей та суглобів.

Ураження урогенітального тракту характеризуються стертістю клінічної картини. У хлопчиків розвиваються баланіт, інфіковані спайки, фімоз, у дівчаток – вульвіт, вульвовагініт, лейко- та мікрогематурія, цистит. Ураження урогенітального тракту можуть випереджати розвиток суглобового синдрому на кілька місяців.

Ураження очей – кон’юнктивіт, часто катаральний, легкий, короткочасний, але схильний до рецидивів. При ієрсиніозі реактивний артрит кон’юнктивіт може бути гнійним, важким. Гострий іридоцикліт, що загрожує сліпотою, розвивається у 30% пацієнтів. Ураження очей також може випереджати розвиток суглобового синдрому на кілька місяців або років.

Ураження опорно-рухового апарату – обмежений асиметричний, моно-, оліго- та рідше поліартрит. Процес переважно вражає суглоби ніг, з найбільш частим ураженням колінних, гомілковостопних суглобів, плюснефалангових, проксимальних та дистальних міжфалангових суглобів пальців ніг.

Артрит може початися гостро, з виражених ексудативних змін. У деяких пацієнтів підвищується температура, аж до фебрильного рівня.

Ексудативний артрит при хворобі Рейтера хламідійної етіології протікає без болю, скутості, вираженого порушення функції, з великою кількістю синовіальної рідини, безперервно рецидивуючи. Ураження суглобів характеризується тривалою відсутністю деструктивних змін, незважаючи на рецидивуючий синовіт. Характерним є розвиток теносиновіту та бурситу, ахіллового бурситу, одностороннього ураження грудино-ключичного суглоба.

Типовим для реактивного артриту є ураження першого пальця стопи, формування «ковбасоподібної» деформації пальців стопи через сильний набряк та гіперемію ураженого пальця.

У деяких пацієнтів розвиваються ентезити та ентезопатії (біль та болючість при пальпації в місцях прикріплення сухожиль до кісток). Ентезопатії найчастіше визначаються вздовж остистих відростків хребців, клубових гребенів, у місцях проекції крижово-клубових суглобів, у місці прикріплення ахіллового сухожилля до бугра п'яткової кістки та в місці прикріплення підошовного апоневрозу до бугра п'яткової кістки. Для пацієнтів з реактивним артритом характерний біль у п'яті (талалгія), біль, скутість та обмежена рухливість у шийному та поперековому відділах хребта, а також у клубово-крижових суглобах. Ці клінічні симптоми типові для хлопчиків-підлітків з HLA-B27; існує високий ризик розвитку ювенільного спондилоартриту.

При затяжному (6-12 місяців) або хронічному (більше 12 місяців) перебігу захворювання змінюється характер суглобового синдрому, збільшується кількість уражених суглобів, артрит стає більш симетричним, частіше залучаються суглоби верхніх кінцівок та хребта.

Симптоми синдрому Рейтера хронологічно не пов'язані між собою, що ускладнює діагностику. Іноді, навіть при ретельному обстеженні, не вдається виявити ознаки одного із симптомів (уретриту або кон'юнктивіту), що змушує розцінювати захворювання як неповний синдром Рейтера. Окрім класичної тріади симптомів, при хворобі Рейтера часто виявляються ураження шкіри та слизових оболонок. Вони проявляються кератодермією долонь і стоп, псоріазоподібними висипаннями, трофічними змінами нігтів. У дітей також розвиваються ерозії слизової оболонки рота, такі як стоматит або глосит, часто клінічно непроявлені та залишаються непоміченими. Інші позасуглобові прояви: лімфаденопатія, рідше гепатоспленомегалія, міоперикардит, аортит.

Постентероколітичний реактивний артрит протікає гостріше та агресивніше, ніж реактивний артрит, пов'язаний з хламідійною інфекцією. При постентероколітичному реактивному артриті спостерігається більш очевидний хронологічний зв'язок з попередньою кишковою інфекцією. Захворювання протікає з вираженими симптомами інтоксикації, лихоманкою, гострим суглобовим синдромом та високими показниками лабораторної активності.

Діагностичні критерії постентероколітичного артриту:

• розвиток артриту через 1-4 тижні після діареї;
• переважно гострий характер ураження суглобів (набряк, підвищення місцевої температури, почервоніння шкіри над суглобами, різкий біль при русі);
• асиметричне ураження суглобів;
• переважне ураження великих суглобів (колін, гомілковостопних суглобів);
• оліго-, поліартрит;
• можливі бурсит, тендовагініт;
• значні зміни лабораторних показників;
• підвищені титри антитіл до збудників кишкових інфекцій та антигенемії;
• синдром торпідності суглоба, хронізації процесу;
• HLA-B27 у 60-80% пацієнтів.

У деяких випадках реактивний артрит протікає без виразних позасуглобових проявів, пов'язаних із симптомокомплексом синдрому Рейтера (кон'юнктивіт, уретрит, кератодермія). У таких випадках провідною клінічною картиною є суглобовий синдром, що характеризується переважно асиметричним ураженням суглобів нижніх кінцівок. За кількістю уражених суглобів переважають моно- та олігоартрити. Загалом, характер та перебіг артриту подібні до синдрому Рейтера. Реактивний артрит характеризується ураженням першого пальця стопи, формуванням «ковбасоподібної» деформації пальців стопи. У деяких пацієнтів можуть розвиватися ентезити та ентезопатії. Незалежно від наявності позасуглобових проявів, ці діти мають високий ризик розвитку ювенільного спондилоартриту.

За відсутності повної клінічної картини синдрому Рейтера (навіть при характерному суглобовому синдромі) діагностика реактивного артриту представляє значні труднощі. Характерний моно- або олігоартрит з переважним ураженням суглобів ніг, вираженою ексудацією; пов'язаний з попередньою кишковою або сечостатевою інфекцією або серологічними маркерами цих інфекцій дозволяє класифікувати захворювання як ймовірний реактивний артрит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]