Рентген грудини у 2 проекціях

Як правило, у діагностичних цілях проводять рентгенографію грудної клітки, але може знадобитися цілеспрямована візуалізація плоскої грудної кістки посередині її передньої стінки – рентген грудини.

Показання

Показання до рентгенографії грудини включають:

• перелом грудини , пов'язаний з травмами, у тому числі, при інтенсивному компресійному впливі на  грудну клітину  під час серцево-легеневої реанімації;
• післяопераційне розбіжність (незрощення) грудини – після проведення стернотомії під час аортокоронарного шунтування;
• деформації грудної клітини -  воронкоподібну грудну клітину , ущелину грудини,  синдром Поланда ;
• аномалію розвитку у вигляді відсутності нижньої частини грудини (мечоподібного відростка) – аксіфоїдії;
• синдром передньої грудної стінки – реберно-грудинний синдром (запалення реберно-грудинних з'єднань);
• підозра на хондро- або остеосаркому грудини.

Що демонструє рентген грудини? На рентгенівському знімку  грудина  (sternum) – що починається нижче яремної виїмки рукоятка (manubrium sterni), тіло (corpus sterni) і мечовидний відросток (processus xiphoideus) – видно вздовж хребта без накладання хребців, також над тінню серця проглядаються кортикальні; візуалізуються і грудино-ключичні суглоби (articulatio sternoclavicularis).

Підготовка

Підготовка, як при будь-якому рентгені кісткових структур, обмежується тим, що пацієнт повинен зняти всі аксесуари, що містять метал, - де б вони не були.[1]

Розташування або укладання пацієнта при рентгені грудини проводиться згідно з Атласом рентгенологічних укладання і залежить від рентгенологічного позиціонування, тобто від того, в якій проекції потрібно зробити знімок даної кістки.

Техніка рентгену грудини

За стандартом, роблять рентген грудини у 2 проекціях: у латеральній (боковій) та передній косій.

Рентген грудини в бічній проекції – найбільш інформативний у випадках перелому грудини та визначення ступеня усунення, а також виявлення метастазів – проводиться у вертикальному положенні пацієнта (сидячи або стоячи). При цьому одна із сторін грудної клітки пацієнта повинна прилягати до рентгенівської касети, його руки заводяться за спину, відводячи плечі дозаду (щоб грудна клітка висувалась вперед), а підборіддя піднімається. За командою техніка-рентгенолог пацієнту потрібно на кілька секунд затамувати подих.

Якщо зайняти цю позу пацієнту не дозволяє сильний біль, використовують тонкий потік випромінювання (колімацію), що паралельно йде, що дозволяє отримати задовільний зображення. При тяжких травмах процедуру проводять лежачи – на боці чи спині, змінюючи відповідним чином фокусування рентгенівського променя.

Часто бічну проекцію доповнює права передня коса проекція, при якій пацієнт нахиляється вперед на 15-25°, а центральний промінь спрямовується перпендикулярно плівці – трохи лівіше за хребетний стовп, посередині між яремним виїмкою та мечоподібним відростком. За наявності тяжкої травми рентген проводиться лежачи – у лівій задній косі проекції.

Рентген-ознаки перелому грудини

Рентгенограми грудної клітки зазвичай є первинною візуалізацією у пацієнтів із підозрою на травми грудини. Було показано, що переднезадня рентгенограма має лише 50% чутливість виявлення переломів грудини. Бічний рентгенологічний знімок збільшує чутливість і є діагностичним, оскільки більшість переломів грудини є поперечними, і будь-яке зміщення відбувається в сагітальній площині. 

І їхній рентген-ознака – поява темних проміжків на світлому тлі плоскої грудної кістки, що є відображенням ліній переломів. Переконливим підтвердженням перелому є зміщення уламків, що видно на знімку. [2]

На сьогоднішній день кращим методом візуалізації при підозрі на стернальний перелом визнана КТ, яка, крім демонстрації порушення цілісності кістки, здатна показати можливі загрудинні гематоми та набряк м'яких тканин.

Деформація грудини на рентгені

При лійкоподібної деформації грудної клітки (Pectus excatum) на рентгені в бічній проекції видно проникнення (прогин) грудини в середостіння; нерідко спостерігається прогин грудного відділу хребта допереду (кіфоз), торсія грудини в аксіальній площині та помітне збільшення її товщини.

Крім того, оцінка стану органів середостіння, кісток та сполучних тканин грудної клітини поводиться за допомогою ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії.

До рентгенологічних ознак кільоподібної грудної клітини (Pectus carinatum) відноситься хондрогладіолярна або хондроманубріальна протрузія грудини. У першому випадку допереду випинається її середня та нижня частини, у другому – відбувається випинання рукоятки грудини (відоме як синдром Курраріно-Сільвермана).

У пацієнтів з синдромом Поланда ІІ ступеня деформація грудини на рентгені видна у вигляді її невеликого бічного розвороту, який при IV ступені деформації виражений набагато сильніше.

Рентген-ознаки саркоми грудини

На рентгені остеосаркома грудини виглядає як не має чітких кордонів утворення з нерівними краями, що складається з кісткової та м'яких тканин з наявністю областей остеолітичної деструкції (руйнування медулярного та кортикального шарів кісткової тканини), кальцифікації (зон обвапнення). Білків).

На знімках у латеральній проекції може візуалізуватися результат пухлинної периостальної реакції – мінералізація хондроїдної матриці (окістяни) у вигляді кісткових виступів (які спеціалісти називають спікулами).

На предмет їхньої локалізації, характеру руйнування кістки, мінералізації матриксу, периостальної реакції та пов'язаного з нею компонента м'яких тканин. Однак при оцінці пухлин плоских кісток, особливо грудини, рентген має обмеження: ушкодження може повністю не проектуватись через накладання навколишніх легень. Бічні рентгенограми можуть допомогти, особливо у розрізненні внутрішньо- та позагрудних ушкоджень. Проста рентгенографія має обмежене застосування для невеликих діагностики ушкоджень, а також для оцінки внутрішньогрудної протяжності, що вимагає використання зображень поперечного перерізу. [3]

І шляхом вибору інструментальної діагностики ушкоджень грудини є комп'ютерна томографія (КТ). А для локального визначення стадії саркоми грудини (оцінки її внутрішньокісткового поширення та ушкодження м'яких тканин) використовується МРТ.

Протипоказання до проведення

Рентгенографія протипоказана при тяжких станах пацієнтів, при гострій фазі інфекційних захворювань і внутрішніх кровотечах, вагітним і жінкам, що годують груддю.

Дітям до 15-ти років рентген, по можливості, слід замінювати на ультрасонографію (УЗД) або МРТ.