Що призводить до дискінезії жовчовивідних шляхів?

Основна причина дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей - порушення взаємодії нервової і паракринной систем, що забезпечують послідовність скорочень і розслаблень жовчного міхура і системи сфінктерів, що приводить до дискоординації їх діяльності і порушення пасажу жовчі в кишечник. ДЖВП - функціональні захворювання, так як в жовчовивідної системі відсутні органічні зміни і ознаки запального процесу. Основні причини дискінезії жовчовивідних шляхів:

• анатомічні особливості, що порушують випорожнення (перегини і деформації жовчного міхура, аномалії будови жовчних шляхів);
• функціональні порушення м'язового апарату, особливо сфінктерного;
• дисхолия (цитогенной, гепатогенній) - зміна складу жовчі.

Жовч - складна колоїдна система. Основні її компо-ненти (60% органічної речовини) - жовчні кислоти: 35% становить хенодезоксихолева кислота, 35% - холевая, 25% - дезоксихолева. До складу жовчі входять також фосфоліпіди (25% органічних речовин жовчі), білки (5%), білірубін (5%) і холестерин. Поступаючи в шлунково-кишковий тракт, жовч виконує численні травні функції: емульгування жирів, активація панкреатичних ферментів, забезпечення оптимального pH в дванадцятипалій кишці, забезпечення всмоктування ліпідів в тонкій кишці, стимуляція кишкової моторики, посилення всмоктування жиророзчинних вітамінів, пригнічення активності гнильної мікрофлори в товстій кишці . Жовчовиділення - важлива ланка в елімінації багатьох ксенобіотиків, в регуляції обміну холестерину та інших метаболічних процесів в організмі людини. Жовчовиділення відбувається як під впливом їжі, так і в межпіщеварітельний період. В процесі травлення посилюються секреція жовчі і моторика жовчовивідних шляхів, відбувається скорочення жовчного міхура і координоване розслаблення і скорочення сфінктерів.

Деякі екзогенні та ендогенні фактори викликають порушення моторики жовчовивідних шляхів. Виникнення дискинезий асоційоване з перенесеними інфекційними захворюваннями - епідемічним гепатитом, дизентерією, сальмонельозом. Особливе значення приділяють лямбліозу кишечника, різних порушень в дієті. Певна роль у виникненні і розвитку ДЖВШ належить вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, гайморит і ін.). Простежується залежність патології жовчовивідних шляхів від різних невротичних станів. Причинами дискінезії можуть бути алергічні реакції, порушення біоценозу кишечника, недостатня фізична активність.

Тісний взаємозв'язок між біліарної системою, шлунком, дванадцятипалої кишкою і підшлунковою залозою здійснюють нейрогуморальні фактори - перш за все, кишкові пептидні гормони. Холецистокінін-панкреозимин скорочує жовчний міхур, сприяючи надходженню жовчі в дванадцятипалу кишку. Гастрін, секретин, глюкагон мають дещо меншим стимулюючим ефектом. Енкефаліни, ангіотензин, нейротензін, вазоактивний нейрогуморальний пептид гальмують моторику жовчного міхура. Порушення вироблення пептидних гормонів і розлади їх взаємозв'язку призводять до змін скорочувальної функції як жовчного міхура, так і інших відділів жовчовивідної системи і панкреатичних проток. Це викликає підвищення тиску в жовчному міхурі і гіпертонус сфінктерного апарату, сприяючи появі больового синдрому різного характеру.

На виділення жовчі з жовчного міхура впливають такі чинники:

• градієнт тиску в дванадцятипалій кишці;
• нейрогуморальні фактори (холецистокінін, гастрин, секретин);
• центральна нервова система (умовні рефлекси на вигляд їжі);
• вегетативна нервова система (симпатична, парасимпатична);
• ендокринні залози (підшлункова залоза, щитовидна залоза, гіпофіз).

Класифікація дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей поділяють на первинні та вторинні.

1. До первинних відносять захворювання, в основі яких лежать порушення нейрогуморальних регуляторних механізмів.
2. Вторинні дискінезії обумовлені органічними ураженнями печінки, шлунка, дванадцятипалої кишки, що виникають за типом вісцеро-вісцеральних рефлексів. Крім того, моторика жовчовивідних шляхів залежить і від функціонального стану дванадцятипалої кишки.

У практичній діяльності педіатра найбільш часто зустрічаються поєднані патологічні стани, що характеризуються ДЖВП і змінами в суміжних органах травлення. Необхідно враховувати, що ДЖВП можуть бути тільки одним з окремих випадків порушення моторики всього шлунково-кишкового тракту.

Основні причини дискинезий жовчовивідних шляхів:

• вегетативна дисфункція (найбільш часта причина функціональних холепатій);
• патологія жовчного міхура, дискінезія на тлі органічних порушень;
• патологія інших органів травлення (в зв'язку з порушеннями нервової і / або гуморальної регуляції).

Порушення моторики біліарного тракту поділяють наступним чином:

• дисфункція (дискінезія) жовчного міхура - гіпо- та гіперкінетична (гіпо- та гипермоторная);
• дисфункція (дистонія) сфінктера Одді (гіпо- та гіпертонічна).

Оцінка моторики заснована на вимірі діаметра (в нормі скорочується на! / 3) і обсягу (зменшується на 33-66%) органу.

[1], [2], [3], [4], [5]