Симптоми гострого пієлонефриту

Симптоми гострого пієлонефриту зазвичай характеризуються:

1. больовий синдром;
2. сечовий синдром;
3. дизуричні розлади;
4. симптоми інтоксикації.

У маленьких дітей біль локалізується в животі, у старших дітей – у попереку. Біль не гострий, скоріше це відчуття напруги та розтягнення. Біль посилюється при різкій зміні положення тіла, зменшується при зігріванні попереку. Часто больовий синдром виражений слабо і виявляється лише при пальпації живота та постукуванні по попереку в області проекції нирки.

Сеча часто каламутна, з неприємним запахом. Характерні нейтрофільна лейкоцитурія, бактеріурія та велика кількість ниркового епітелію. Іноді можливі протеїнурія (до 1%) та мікрогематурія. Добовий діурез дещо підвищений. Відносна щільність сечі нормальна або знижена. Циліндрурія відсутня у більшості пацієнтів.

Діурез часто підвищений, можливі імперативні («порожні») позиви, полакіурія, ніктурія, енурез. Екстраренальні прояви нехарактерні: у пацієнтів зазвичай немає набряків, артеріальний тиск нормальний.

Ознаки інтоксикації (лихоманка з ознобом, головний біль, млявість, слабкість, поганий апетит, блідість з легким жовтяничним відтінком тощо) часто домінують у клінічній картині захворювання. У крові виявляються лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зсувом вліво, підвищення ШОЕ. Дизуричні явища можуть бути виражені слабо. Іноді клінічна картина у дітей раннього віку нагадує сепсис.

Часто пієлонефрит клінічно протікає безсимптомно, з мінімальними змінами в сечі.

У новонароджених часто спостерігається бактеріємія та сепсис, які проявляються лихоманкою, блідістю шкіри з субіктеричним відтінком (може бути жовтяниця), блюванням, судомами, сонливістю та підвищеною дратівливістю. Зазвичай спостерігаються діарея та низький приріст ваги. Характерні ацидоз та електролітні порушення в крові.

Гострий пієлонефрит у немовлят та дітей раннього віку проявляється підвищенням температури тіла, що є постійним симптомом. Характерні так звані «температурні свічки», коли температура тіла протягом кількох годин тримається до 38-39°C, потім знижується і через деякий час знову підвищується. У пацієнта спостерігається анорексія, зригування та блювання, втрата ваги. Характерні млявість, порушення сечовипускання та діурезу, а також часто кишковий токсикоз та ексикоз. У важких випадках гострого пієлонефриту можуть виникати клоніко-тонічні судоми та часте блювання – явища менінгізму. При огляді дитини звертається увага на блідість із субіктеричним відтінком шкірних покривів, тіні під очима.

У дітей старшого віку гострий пієлонефрит має тріаду симптомів: лихоманку, біль у попереку або животі та утруднене сечовипускання. Об’єктивне обстеження також виявляє блідість, синюшність навколо очей та позитивний симптом постукування в попереку. Відзначається зниження апетиту. Необхідно визначити характер сечовипускання: повільніше або швидше сечовипускання, часті позиви, напруження під час сечовипускання, тривале сечовипускання, нетримання сечі вдень. Важливо оцінити характер струменя сечі (мізерний, переривчастий). Обов’язковим є огляд статевих органів та вимірювання артеріального тиску.

Клінічна картина пієлонефриту також залежить від характеру функціональних порушень сечовидільної системи у хворої дитини.

Пієлонефрит на тлі рефлюксу проявляється полакіурією, імперативними позивами та нетриманням сечі; може спостерігатися двостадійне спорожнення сечового міхура, затримка сечовипускання. Може виникати періодичний біль у животі або в ділянці проекції однієї з нирок під час сечовипускання.

Міхурово-сечовідний рефлюкс – це аномалія розвитку міхурово-сечовідного переходу, що призводить до ретроградного потоку сечі з нижніх у верхні відділи сечовивідних шляхів. Розвиток рефлюксу базується на процесах дизембріогенезу ниркової тканини.

Існує п'ять ступенів міхурово-сечовідного рефлюксу:

• I ступінь – рентгеноконтрастна речовина потрапляє лише в сечовід.
• II ступінь – контраст досягає ниркової миски та чашечок, останні не розширені, а конфігурація сосочків не змінена.
• III ступінь – спостерігається незначне або помірне розширення та/або звивистість сечоводу, незначне або помірне розширення ниркової миски з незначним сплощенням сосочків.
• IV ступінь – спостерігається помірне розширення та/або звивистість сечоводу, розширення ниркової миски та чашечок, більшість сосочків сплющені, кути склепінь чашечок наближаються до прямого кута.
• V ступінь – спостерігається значне розширення та звивистість сечоводу, виражене розширення ниркової миски, чашечки набувають «грибоподібної» (колбоподібної) форми.

Пієлонефрит на тлі нейрогенного сечового міхура характеризується імперативними позивами, появою залишкової сечі та періодичним сечовипусканням, малими порціями сечі або полакіурією, енурезом.

На тлі гіпотензії сечовивідних шляхів – рідкісне сечовипускання, напруження. При пієлонефриті на тлі порушень обміну речовин – сімейний анамнез метаболічної патології, у дитини спостерігаються ранні прояви атопічного дерматиту, біль у животі, зменшення об’єму сечі та уповільнення ритму сечовипускання (іноді відмова від сечовипускання), в сечі осад разом з лейкоцитурією та незначна короткочасна еритроцитурія. На тлі порушень обміну речовин при дослідженні сечі відзначається висока відносна щільність та наявність солей оксалату, урату або фосфату. Осад на тлі сечового міхура має білуватий або червонуватий відтінок.

Пієлонефрит на тлі ниркової дисплазії характеризується «строкатим» сечовим синдромом з переважанням в окремих дослідженнях сечі або лейкоцитурії, або еритроцитурії поряд з лейкоцитурією.

Пієлонефрит з посівом Proteus vulgaris супроводжується підвищенням температури тіла, можуть бути незначні симптоми інтоксикації в гострому періоді захворювання. Це каменеутворюючий мікроб.

При пієлонефриті, спричиненому синьогнійною паличкою, можливі «температурні свічки», виражена інтоксикація, показники активності процесу, лейкоцитурія та значно підвищена ШОЕ.

Ентерококи мають виражений тропізм до ниркової тканини, і пієлонефрит перебігає млявим, стійким чином.

Стафілококова інфекція характеризується важким перебігом пієлонефриту з вираженою інтоксикацією, часто септичною.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]