Токсико-алергічні ураження гортані: причини, симптоми, діагностика, лікування

Токсико-алергічні ураження гортані охоплюють величезний пласт патологічних станів гортані, багато з яких не були вивчені достатньо глибоко щодо як етіології, так і патогенезу.

Поєднання токсичних та алергічних причин в одній категорії може здатися штучним лише на перший погляд, проте обидві мають багато спільного, оскільки вони безпосередньо пов'язані з низкою найважливіших біологічних функцій організму - проникністю та фільтраційною здатністю біологічних мембран, електролітним та білковим обміном, механізмами регуляції кислотно-лужного балансу тканинної рідини та плазми крові, різними біохімічними процесами, що забезпечують стан гомеостазу як окремих органів і тканин, так і організму в цілому, і, нарешті, з регуляторними нейроендокринними системами.

Різноманітність вищезазначеного значно ускладнює проблему токсико-алергічних захворювань організму та його окремих органів і систем. Значною мірою ця ситуація стосується також верхніх дихальних шляхів, зокрема гортані – органу, надзвичайно чутливого до різних токсико-алергічних факторів як ендогенного, так і екзогенного походження. До цих факторів можуть належати як самі алергії, прояви яких здебільшого зумовлені реактивною попередньою підготовленістю організму до неадекватної або гіперреактивної відповіді організму на введення в нього чужорідних речовин ззовні, так і продукти внутрішнього походження, що утворюються в результаті порушення метаболічних та ендокринних процесів або виникнення запальних захворювань та деяких інших патологічних станів ( захворювання серцево-судинної та видільної систем, порушення функції печінки та тонкого кишечника, «зашлакованість» організму недоокисленими продуктами обміну, токсикоз вагітних тощо). Всі перераховані вище фактори та стани в першу чергу порушують функцію клітинних мембран, слизових оболонок, сполучної тканини та судинного ендотелію гортані, що спричиняє один з найосновніших токсико-алергічних проявів – набряк та пов’язані з ним обструктивні процеси в дихальних шляхах.

Що викликає токсико-алергічні ураження гортані?

Набряк гортані при токсико-алергічному ларингіті пов'язаний з мембраногенними набряками, які можуть виникати при місцевому та загальному впливі найрізноманітніших факторів (інфекція, тепло, холод, різні речовини, промениста енергія тощо). Підвищена проникність капілярів, що лежить в основі патогенезу набряків запального та токсичного характеру, здійснюється за участю низки речовин (гістамін, активні глобуліни тощо), що вивільняються або утворюються в тканині при дії на неї подразника (патогенного фактора). Таким чином, токсигенна дія агента провокує прояв гуморальних механізмів алергії, які посилюють дію перших і починають відігравати свою власну роль у виникненні набряку.

Алергічний та анафілактичний набряк гортані тісно пов'язані з мембраногенним набряком. При типових алергічних проявах (сироваткова хвороба, кропив'янка, ангіоневротичний набряк Квінке, бронхіальна астма тощо) також розвивається набряк шкіри та слизових оболонок через порушення проникності стінок капілярів, що виникає в результаті реакції антиген-антитіло.

Укуси жалких комах, особливо бджіл та ос, в області обличчя, а іноді й слизової оболонки рота та глотки, часто викликають сильний набряк гортаноглотки та гортані.

Ряд захворювань нирок, серця, а також таке, як токсикоз вагітності, що супроводжується анасаркою, може призвести до набряку гортані.

Медикаментозний набряк гортані найчастіше спостерігається у випадках інтоксикації йодовмісними препаратами, саліцилатами, препаратами беладони, а також продуктами рослинного та тваринного походження (баклажани, гриби, полуниця, сири, морепродукти тощо); ці набряки розвиваються повільніше, ніж алергічні, але тривають довше. В останні роки відзначається набряк гортані, що виникає під час антибіотикотерапії, особливо коли ці препарати призначаються у вигляді інгаляцій та аерозолів.

Порушення проникності стінок капілярів при алергічному набряку пояснюється вивільненням гістаміну з опасистих клітин, а також активацією протеолітичних ферментів, що відбувається під час реакції антиген-антитіло, та впливом макромолекулярних подразників.

Патологічна анатомія токсико-алергічного ураження гортані

Набряк – це загальне або місцеве порушення водного обміну, що характеризується надмірним накопиченням води, білків та електролітів у позаклітинному тканинному просторі або серозних порожнинах тіла. Набрякова рідина походить з крові.

Перехід рідини з крові в тканини через капілярну мембрану сприяє гідродинамічний тиск крові, що визначається величиною артеріального тиску та швидкістю кровотоку в капілярах, та онкотичний (колоїдно-осмотичний) тиск білків рідини.

Остання протидіє виходу рідини з капілярного русла, оскільки стінка капіляра функціонує як напівпроникна мембрана, через яку білки проходять з великими труднощами, тоді як вода та кристалоїди (розчинені в ній мікроелементи) проходять легко. При порушенні механізму проникності капілярної мембрани з крові в тканини проникають як кристалоїди, так і білки, що призводить до тканинного або порожнинного (асцит, гідроторакс, випіт у суглобову капсулу) набряку.

Під час набряку клітини та волокна розходяться через накопичення набрякової рідини, яка розріджує інтерстиціальну речовину. Волокна сполучної тканини розпадаються на фібрили.

При тривалому набряку фібрили набрякають і зникають (розчиняються в «набряково-проміжній» речовині).

У випадках сильного набряку клітини (сполучної тканини, епітелію, м'язів) відходять від інтерстиціальної тканини, набрякають та вакуолізуються, що призводить до порушення обміну речовин у тканині, що спричиняє дегенеративні та некробіотичні процеси в її клітинах.

Макроскопічно, при набряку слизової оболонки, вони стають напівпрозорими та желеподібними. У деяких випадках тривалий набряк призводить до розвитку проліферації та склерозу сполучної тканини, що має особливе значення в патогенезі розвитку дихальної недостатності верхніх дихальних шляхів.

Виникненню токсико-алергічного набряку гортані сприяє наявність фіброзної гідрофільної тканини в її підслизовому шарі, яка особливо розвинена на язиковій поверхні надгортанника, в черпаково-надгортанкових складках, у задскладковому просторі та меншою мірою в складках передодня.

Симптоми токсико-алергічного ураження гортані

Набряк гортані може виникати гостро, підгостро або розвиватися хронічно.

Алергія найчастіше викликає такі прояви або під час генералізованої кропив'янки, або, що частіше, під час набряку Квінке.

Описано випадки сімейного алергічного набряку гортані з рецидивуючими кризами, які можуть загрожувати життю.

За спостереженнями румунських авторів, у деяких випадках існує сімейна схильність до періодично виникаючого набряку гортані; випадки летальних наслідків спостерігалися у осіб у кількох поколіннях однієї родини. Під час кризи, крім набряку гортані, відповідні зміни відбуваються також на обличчі, в ротовій порожнині та глотці.

У людей з алергією набряк гортані може виникнути раптово вдень або вночі та призвести до тяжкої дихальної недостатності, іноді небезпечної для життя. Набряк гортані характеризується відчуттям стороннього тіла, дисфагією, дисфонією та афонією, а також задишкою. Ларингоскопія виявляє масивний желатинозний набряк, що займає майже весь переддень гортані та блокує дихальну (голосову) щілину.

Лікування токсико-алергічних уражень гортані

Лікування токсико-алергічного ураження гортані передбачає виключення контакту організму з агентами, що викликають токсичний та алергічний набряк гортані, та призначення антигістамінних, деконгестантів та седативних препаратів.

Як запобігають токсико-алергічним ураженням гортані?

Для запобігання набряку гортані, спричиненому лікарськими засобами, доцільно призначати інтрарингеальне введення антибіотиків у суміші з гідрокортизоном на тлі антигістамінної профілактики. Непереносимість антибіотиків проявляється розвитком енантеми слизової оболонки рота, глотки та гортані, а також значним набряком зазначених анатомічних ділянок.

При тривалому застосуванні антибіотиків без дотримання протигрибкових заходів (наприклад, одночасного прийому ністатину) у пацієнтів, крім набряку гортані, може розвинутися кандидоз верхніх дихальних шляхів.