Туберкульоз органів ендокринної системи

Ендокринна система здійснює гуморальну регуляцію функцій усіх органів і систем, підтримуючи гомеостаз в організмі. Туберкульоз органів ендокринної системи, як і інші захворювання, супроводжується зміною внутрішнього середовища, і кожна ланка ендокринної системи реагує на цей «подразник» по-своєму. Так, спостерігається підвищення рівня гормонів щитовидної залози та симпатоадреналової системи.

У міру поширення та поглиблення туберкульозного процесу можна відзначити пригнічення механізмів адаптації, а разом з цим зниження рівня багатьох гормонів у крові. Реакція значною мірою залежить від вихідного стану організму, супутніх захворювань, генетично зумовлених та імунологічних реакцій, що головним чином визначає якість місцевих тканинних реакцій у зоні конкретних патологічних змін. В останні роки вивчається робота APUD-системи у хворих на туберкульоз, оскільки зміни в цій системі також значною мірою визначають клінічний перебіг захворювання. У цьому розділі висвітлено особливості туберкульозних змін надниркових залоз, щитовидної залози та гіпофіза. Туберкульоз ендокринної системи характеризується:

• переважно гематогенна інфекція;
• множинна локалізація активного специфічного процесу.

Діагностичні тести на туберкульоз органів ендокринної системи обов'язково включають туберкулінодіагностику та пошук специфічних антитіл у плазмі крові (серологічні реакції з туберкульозним антигеном): метод ПЛР може бути використаний для виявлення мікобактерій туберкульозу в крові.

Лімфогенні та контактні ураження органів ендокринної системи зустрічаються рідко. Прикладом може бути розвиток туберкульозу гіпофіза при туберкульозному менінгіті. Відомі випадки ізольованого ураження надниркових залоз та щитовидної залози.

Група дослідників, проводячи розтин 100 осіб, які померли від дисемінованого туберкульозу, виявила ознаки специфічного процесу в надниркових залозах у 53%, у щитовидній залозі – у 14%, у яєчках – у 5% та в гіпофізі – у 4% випадків.

Туберкульоз надниркових залоз

Найчастіше гіпофункція надниркових залоз спричинена дифузною атрофією (до 60% випадків), переважно аутоімунного походження, та туберкульозом (до 30%), а також амілоїдозом та іншими захворюваннями (до 10%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми туберкульозу надниркових залоз

При туберкульозі надниркових залоз виявляються специфічні вогнища казеозного некрозу як у кірковій, так і в мозковій речовині. При цьому утворюються локальні фіброзні зміни, з'являються кальцієві відкладення. Водночас лише у невеликої частини пацієнтів діагностується надниркова недостатність, клінічні ознаки якої з'являються при руйнуванні понад 90% тканини залози.

Діагностика туберкульозного процесу в надниркових залозах зазвичай починається з перших симптомів надниркової недостатності:

• слабкість, підвищена стомлюваність;
• підвищена пігментація шкіри, особливо на згинальних поверхнях;
• у 15% випадків з поєднанням гіперпігментації та ділянок депігментації;
• зниження артеріального тиску;
• порушення функції травного тракту, запори;
• міокардіальна дистрофія;
• гіпоглікемічні стани;
• підвищене бажання вживати сіль;
• артралгія.

Діагностика туберкульозу надниркових залоз

За допомогою сучасних досліджень можна визначити вміст кортизолу в крові. У разі справжнього ураження надниркових залоз значення цього показника значно знижується і стає набагато нижчим за норму.

Інструментальні методи обстеження, такі як УЗД та КТ, дозволяють побачити інфільтрати та вогнища некрозу розміром 6 мм і більше. У пацієнтів з ожирінням краще використовувати КТ, оскільки можливості ультразвуку в цих випадках обмежені. В останні роки великого значення надається МРТ.

[ 9 ]

Туберкульоз щитовидної залози

Симптоми туберкульозу щитовидної залози

Клінічно проявлений туберкульоз щитоподібної залози спостерігається дуже рідко. Специфічні ураження щитоподібної залози виявляються випадково під час біопсії, пов'язаної з виявленням «холодного» вузла в її структурі.

Для туберкульозного абсцесу щитовидної залози характерні такі симптоми:

• біль у передній частині шиї, особливо під час ковтання:
• слабкість, втома, нездужання;
• місцеві симптоми запального процесу в щитовидній залозі – так звані «близькі симптоми»: дисфагія, хрипота, задуха.

Діагностика туберкульозу щитовидної залози

Встановити діагноз без гістологічного дослідження практично неможливо. Наразі проводиться ультразвукове дослідження та радіоізотопне сканування щитовидної залози, за допомогою яких можна визначити лише область інфільтрації. Кальцифікати щитовидної залози зустрічаються вкрай рідко. При утворенні фістули з виділенням з холодного абсцесу доцільно провести бактеріоскопічні та бактеріологічні дослідження, спрямовані на пошук мікобактерій туберкульозу. Диференціальну діагностику проводять із захворюваннями, при яких утворюються «холодні» вузли.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Туберкульоз гіпоталамуса та гіпофіза

Епідеміологія туберкульозу гіпоталамуса та гіпофіза

У світовій практиці описано лише поодинокі випадки ураження гіпофіза та гіпоталамуса туберкульозним процесом. Усі автори вказують на зв'язок туберкульозу цієї локалізації з туберкульозним менінгітом та гематогенним (міліарним) туберкульозом.

[ 15 ], [ 16 ]

Діагностика туберкульозу гіпоталамуса та гіпофіза

Діагностика та диференціальна діагностика туберкульозу гіпоталамуса та гіпофіза надзвичайно складні. Прижиттєва верифікація туберкульозних уражень гіпофіза можлива лише у разі поширеного туберкульозу, коли виникають ознаки гіпофізарної недостатності. Найважливішим і найяскравішим з них вважається нецукровий діабет; рідше, коли запальний процес поширюється за межі гіпофіза або гіпофіз збільшується в розмірах, можливе ураження зорових нервів у ділянці хіазми.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]