Урати в сечі

Постійне оновлення нуклеїнових кислот і білків у клітинах організму відбувається шляхом метаболізму пуринових нуклеотидів та обміну азотовмісних білкових (пуринових) основ. На заключному етапі цього біохімічного процесу утворюється 2,6,8-триоксипурин - сечова кислота, основна частина якої виводиться нирками. Солі сечової кислоти - урати - за певних умов можуть накопичуватися в нирках і сечовому міхурі, і тоді лікарі визначають урати в сечі - у вигляді дрібних частинок, схожих на жовтуваті зернятка.

Причини появи уратів у сечі

Коли кажуть, що ключові причини появи уратів у сечі пов'язані з надмірним споживанням пуринів з їжею (тобто тваринними білками), вони відзначають лише верхівку «айсберга» метаболізму. Відомо, що харчові пурини лише незначно беруть участь у синтезі тканинних нуклеїнових кислот, але, тим не менш, їх надлишок підвищує ризик утворення уратів.

Левова частка екзогенних пуринових основ (аміно- та оксипуринів) перетворюється на 2,6-діоксипурин (гіпоксантин), потім на ксантин і, нарешті, окислюється до сечової кислоти. На різних стадіях її утворення патогенез може бути пов'язаний з недостатньою активністю ферментів.

Таким чином, інактивація алостеричних ферментів метаболізму пуринових нуклеотидів (FRDP-синтази, GGPRT тощо) призводить до підвищення рівня сечової кислоти в плазмі крові (гіперурикемія) та посилення виділення уратів із сечею (уратурія).

Заключний етап утворення сечової кислоти забезпечується ферментом ксантиноксидазою, що синтезується в клітинах кишечника та печінки, рівень якого також може викликати проблеми у вигляді спадкової ксантинурії.

Причини появи уратів у сечі можуть бути пов'язані з дефектами генів, що відповідають за виведення сечової кислоти нирками – SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A тощо.

Крім того, слід враховувати фактор функціональних порушень нирок, оскільки сеча, з якою з організму виводяться метаболіти та надлишок солей, утворюється саме в них – в результаті клубочкової фільтрації плазми крові та реабсорбції води та основного об’єму речовин, необхідних організму. Порушення цих біохімічних процесів також можуть спричиняти появу солей сечової кислоти в сечі.

Висока концентрація погано розчинної сечової кислоти та уратів у сечі не є медичним показанням, але пов'язана з різними захворюваннями та патологіями. Їх код за МКХ-10 — E79.0 - E79.9 (порушення метаболізму пуринів та піримідинів).

Так чи інакше, до цих розладів належать пієлонефрит і туберкульоз нирок; нирковий ацидоз при цукровому діабеті та алкоголізмі; жирова інфільтрація нирок; тривале голодування або швидка втрата ваги; синдром Конна (первинний гіперальдостеронізм); втрата рідини з тривалим блюванням і діареєю; зниження рівня калію в крові; гематологічні онкопатології (лейкемія, лімфома ); прийом деяких ліків (наприклад, аскорбінової кислоти, антибіотиків і тіазидних діуретиків).

Наслідки порушень пуринового обміну проявляються хронічною та гострою нирковою недостатністю, а при підвищеній кислотності сечі (pH менше 5) урати в сечі осідають у ниркових канальцях з подальшою кристалізацією, утворенням уратного піску та каменів (каменів) і розвитком сечокам'яної хвороби - одного з різновидів сечокам'яної хвороби. Кристали солей сечової кислоти (найчастіше кальцію) також можуть осідати в тканинах суглобів, викликаючи запалення суглобів та навколосуглобових структур.

Симптоми уратів у сечі

Нефрологи наголошують на тому, що симптомів уратів у сечі немає, і людина нічого не відчуває, коли в її сечі містяться солі сечової кислоти.

Перші ознаки патології пуринового обміну можуть з'явитися лише після підвищення кислотності сечі, що сприяє утворенню кристалів. І лише за допомогою аналізу сечі можна виявити порушення, яке може призвести до серйозних проблем з нирками.

Урати в сечі під час вагітності, поява яких найчастіше пов'язана або з блювотою та зневодненням під час раннього токсикозу, або зі збільшенням споживання білкової їжі, також ніяк себе не проявляють.

У випадку ксантинурії, досить рідкісної патології обміну сечової кислоти, кристали ксантину можуть осідати в м’язовій тканині та викликати біль під час фізичного навантаження.

Урати в сечі дитини, а точніше їх висока концентрація, залишають сліди рожевого та помаранчевого кольору на підгузках. Але у випадку генетично зумовленого синдрому Леша-Найхана (код МКХ 10 - E79.1) справа не в уратах, хоча вміст сечової кислоти в сироватці крові (через повне блокування одного з ферментів метаболізму пуринів) просто зашкалює. В результаті в сечовивідних шляхах утворюються конкременти уратів, а під шкірою - зернисті скупчення кристалізованої сечової кислоти ( тофуси ). Дитина з цим синдромом з раннього дитинства відстає в розвитку моторики, психіки та розумових здібностей; відзначаються спастичність, мимовільні рухи та прояви агресії (також по відношенню до себе: дитина кусає пальці, язик і губи). Якщо не лікувати функціональний розлад нирок, то прогноз - летальний результат до досягнення дитиною 10-річного віку.

Діагностика уратів у сечі

Найдоступнішим діагностичним тестом на урати в сечі є лабораторне дослідження складу сечі.

Необхідні аналізи: кров – на кислотність та сечову кислоту; сеча – на рівень pH та на вміст сечової кислоти (або ксантину) та її солей (Na, Ca, K, Mg). Характерною ознакою наявності кристалізованої сечової кислоти в сечі є жовтий осад; при уратах сеча каламутна, а осад має більш насичений колір – до червонувато-коричневого.

Нефрологи та урологи також проводять інструментальну діагностику – ультразвукове дослідження (УЗД) нирок, яке може виявити в них уратний пісок.

А диференціальна діагностика спрямована на точне визначення складу солей у сечі, оскільки крім уратів, у ній можуть бути присутні оксалати (оксалат кальцію) та фосфати (фосфат кальцію або магнію).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування уратів у сечі

Основним методом, рекомендованим у клінічній практиці для лікування уратів у сечі, є дієтотерапія.

Дієта при уратах у сечі – №6 за Певзнером, рослинна та молочна, зі суворим обмеженням споживання тваринних білків (на добу – не більше одного грама вареного м’яса на кілограм ваги). Крім того, виключається червоне м’ясо та концентровані м’ясні бульйони; м’ясні субпродукти, сало та ковбаси; риба, яйця, бобові, гриби; все гостре, солоне та кисле; шоколад, какао та кава. Дуже важливо максимально зменшити добову кількість солі – до 7-8 г.

У раціоні повинні бути молочні продукти, овочі, злаки, фрукти та ягоди (не кислі); добовий об'єм споживаної рідини повинен бути не менше 2,5 літрів; для зниження pH сечі корисна лужна мінеральна столова вода.

Ліки, які найчастіше використовуються при уратах у сечі, включають:

• вітаміни А, В6, Е
• оротова кислота у формі таблеток оротату калію (збільшує синтез білка, збільшує діурез); приймати всередину по 0,25-0,5 г до трьох разів на день (за 60 хвилин до їди). Доза для дітей становить 10-20 мг на кілограм маси тіла.
• Бензобромарон (Нормурат, Азабромарон, Хіпурік, Уріконорм та ін.) – пригнічує всмоктування сечової кислоти в ниркових канальцях та збільшує її виведення. Доза – 50-100 мг один раз на день (під час їжі).
• Гідроцитрат натрію K-Na (Блемарен, Солуран) – підтримує нейтральний pH сечі; дозування визначається індивідуально на основі результатів аналізів.
• Алопуринол (Аллогексал, Мілурит, Зілоприм) – блокуючи фермент ксантиноксидазу, зменшує синтез сечової кислоти та сприяє розщепленню уратів; застосовується при гіперурикемії та синдромі Леша-Найхана.

Препарат Етамід (Етебенецид) знижує вміст сечової кислоти в крові, затримує її реабсорбцію в нирках та сприяє її виведенню з організму. Спосіб застосування: перорально по 0,35 г 3-4 рази на день (після їжі). Приймати слід протягом 12 днів, 5 днів перерва, а потім приймати ще тиждень.

Серед засобів, які пропонує гомеопатія для лікування уратів у сечі, відзначаються препарати на основі екстракту насіння отруйної рослини безвременника осіннього (Colchicum autumnale).

Традиційне лікування цієї патології передбачає фітотерапію – лікування травами, зокрема: сечогінний відвар споришу (столова ложка на 250 мл окропу, приймати по 1/3 склянки тричі на день) та настій коренів марени (у тому ж дозуванні).

Найкращою профілактикою появи уратів у сечі – для запобігання ускладненням порушення білкового обміну та обміну сечової кислоти – є правильне харчування зі зменшенням частки м’ясних продуктів у раціоні.