Як лікується нейрогенний сечовий міхур?

Лікування нейрогенного сечового міхура – складне завдання, яке вимагає спільних зусиль нефрологів, урологів та невропатологів з комплексом диференційованих коригувальних заходів. Пацієнтам з нейрогенним сечовим міхуром рекомендується охоронний режим з виключенням психотравмуючих ситуацій, з повноцінним сном, відмовою від емоційних ігор перед сном, прогулянками на свіжому повітрі.

Призначення ліків передбачає певний вплив на патогенез нейрогенного сечового міхура, його окремі ланки з отриманням позитивного клінічного ефекту у певному відсотку випадків. Це стосується відновлення детрузорно-сфінктерних взаємовідносин, резервуарної функції сечового міхура та контрольованого сечовипускання. Таким чином, основою медикаментозної корекції нейрогенного сечового міхура є вплив різних груп фармацевтичних препаратів: по-перше, на функцію сечового міхура (внутрішньоміхурова гіпертензія у фазі накопичення), тобто на детрузорну дезадаптацію; по-друге, на форму нейрогенного сечового міхура (гіперрефлексивну або гіпорефлексивну). Поряд з лікуванням, безпосередньо спрямованим на покращення функціонального стану сечового міхура, вживаються заходи щодо нормалізації центральної нервової системи. У випадках вегетативної дистонії – препарати симпатотропної або парасимпатотропної дії залежно від характеру дисфункції. Застосування лише фармакотерапії зазвичай недостатньо. При нейрогенному сечовому міхурі широко використовується фізіотерапевтичне лікування (електростимуляція, ультразвук, електросон, регіональна гіпертермія сечового міхура, електрофорез ліків).

Рекомендований комплекс лікування

Нейрогенна дисфункція сечового міхура гіпорефлексивного типу:

1. Режим форсованого сечовипускання (кожні 2-3 години).
2. Ванни з морською сіллю.
3. Курс адаптогенів (женьшень, елеутерокок, лимонник, заманіха, родіола рожева, золотий корінь, 2 краплі настоянки на рік життя у першій половині дня).
4. Гліцин перорально 10 мг/кг на день протягом місяця.
5. Фізіотерапія:
   • електрофорез з прозерином, хлоридом кальцію;
   • УЗД області сечового міхура;
   • стимуляція сечового міхура (СММ). У подальшому лікуванні використовуються антихолінестеразні засоби: убретид (дистигміну бромід), що інгібує ацетилхолінестеразу (призначають по 1/2 таблетки (0,25 мг) один раз на 2-3 дні натщесерце); ацеклідин (холіноміметик) (вводять по 0,4-1,0 мл 0,2% розчину підшкірно 2 рази на день кожні 12 годин одночасно з цитохромом С та рибофлавіном протягом 12-14 днів). Повторний курс лікування проводять через 1,5 місяці. Прозерин (електрофорез або перорально) у дозі 1 мг/рік життя. Галантамін 1% розчин у дозі не більше 10 мг/кг на добу.

Нейрогенна дисфункція сечового міхура гіперрефлексивного типу.

1. Препарати валеріани, кореня півонії, пустирника.
2. Препарати беладонни (беллоїд, беллатамінал).
3. Пантогам перорально по 0,025 мг 4 рази на день протягом 2-3 місяців.
4. Пікамілон 5 мг/кг на добу протягом 1 місяця.
5. Фізіотерапія:
   • електрофорез атропіну, папаверину на область сечового міхура;
   • магнітотерапія;
   • УЗД області сечового міхура;
   • електростимуляція сечового міхура за допомогою розслаблюючої техніки;

Якщо лікування неефективне, застосовують антихолінергічні засоби (призначають один із препаратів). Для прогностичної оцінки ефективності препаратів цієї групи використовується атропіновий тест, позитивні результати якого (покращення уродинамічних показників через 30-40 хвилин після підшкірного введення атропіну) є показаннями до призначення антихолінергічних засобів. Атропін – 0,05-0,5 мг 1 або 2 рази на день. Дріптан (оксибутинін) дітям старше 5 років по 1 таблетці (5 мг) 2 рази на день (3 рази з останнім прийомом перед сном у разі нічного енурезу). Меліпрамін – 0,02-0,03 г одноразово на ніч або 0,01-0,025 г о 16:00 та 20:00. Терапевтична доза досягається поступово, починаючи з 0,01 г. Окрім антихолінергічного ефекту, має міотропну спазмолітичну та антидепресивну активність.

В останні роки для лікування нейрогенного сечового міхура, що супроводжується нічним енурезом, використовується десмопресин, синтетичний аналог вазопресину, природного антидіуретичного гормону нейрогіпофіза. Його застосування можливе лише у дітей старше 5 років. Початкова доза становить 0,1 мг одноразово (на ніч) з подальшим поступовим збільшенням до 0,4 мг. Курс лікування становить від 6 тижнів до 3 місяців.

При розвитку інфекційно-запальних захворювань сечовидільної системи на тлі цього стану, крім основного курсу антибіотиків та уросептиків, необхідно додатково приймати уросептики по 1/3 добової дози один раз на ніч протягом 2 місяців.

За наявності нейрогенної дисфункції сечового міхура необхідний щоквартальний контроль аналізів сечі, а за наявності інтеркурентних захворювань – контроль ритму сечовипускання, ультразвукове дослідження нирок та сечового міхура один раз на 9-12 місяців.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]