Запальні захворювання статевих органів

Запальні захворювання в структурі гінекологічної захворюваності складають близько 60% амбулаторних та 30% стаціонарних пацієнтів. Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму, а також соціально-побутові умови визначають наявність факторів ризику розвитку запальних захворювань статевих органів, а також природних біологічних бар'єрів.

[ 1 ], [ 2 ]

Фактори ризику

Фактори, що сприяють та перешкоджають розвитку запальних захворювань нижніх жіночих статевих органів

Фактори, що сприяють запаленню	Природні бар'єри, що запобігають розвитку запальних захворювань
Недотримання правил особистої гігієни Близькість органів виділення (зовнішній отвір уретри та пряма кишка) Нетримання сечі Гіпофункція яєчників (дитячий та літній вік) Часті спринцювання піхви (порушення її мікроекології) Безконтрольне вживання антибіотиків, гормональних контрацептивів Патологія надниркових залоз та інших ендокринних залоз Травми під час пологів, аборти	Зімкнутий стан статевих губ, тонус м'язів промежини Достатнє гормональне постачання Наявність лактобактерій Кисле середовище піхви Наявність слизової пробки в цервікальному каналі

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Запальні захворювання статевих органів порушують усі специфічні функції жіночого організму.

Основні порушення специфічних функцій жінок при запальних захворюваннях нижньої частини жіночих статевих органів

Функція	Характер порушення
Менструальний	Гіпоменорея, альгодисменорея
Сексуальний	Диспарузія, зниження лібідо
Секреторний	Патологічні виділення (білі) зі статевих шляхів
Репродуктивний	Безпліддя
Вагітність	Викидень, хоріоамніоніт, внутрішньоутробна інфекція плода
Пологи	Несвоєчасне виливання навколоплідних вод, збільшення частоти патологічних кровотеч у плацентарному та ранньому післяпологовому періоді
Післяпологовий період	Розвиток локалізованих та генералізованих форм післяпологових захворювань

Висхідний шлях поширення сприяє швидкій генералізації та багаторівневому характеру ураження. Наслідки запальних захворювань – перехід у хронічні форми, формування стійкого больового синдрому. Високий рівень втрат працездатності, соціальна дезадаптація хворої жінки, необхідність надання невідкладної медичної допомоги в деяких випадках зумовлюють підвищену увагу до лікування та профілактики цієї групи захворювань жіночих статевих шляхів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Форми

Перебіг запальних захворювань жіночих статевих органів може відбуватися в гострій, підгострій та хронічній формах.

Нозологічні форми гнійно-запальних захворювань жіночих статевих органів

Нозологічні форми	Анатомічна локалізація
Зовнішні статеві органи
Зовнішні статеві органи	Вульвіт, фурункул вульви, абсцес вульви, бартолініт, абсцес великої залози передодня піхви
Внутрішні статеві органи
Вагіна	Вагініт (кольпіт), вагіноз, вульвовагініт, уретрит, парауретрит
Матка	Цервіцит, ендоцервіцит, ендометрит, ендоміометрит (панметрит), периметрит, абсцес матки (піометра)
Придатки матки	Сальпінгіт, перісальпінгіт, оофорит, періоофорит. сальпінгоофорит (аднексит, аднекстумор), абсцес маткової труби, абсцес яєчника, тубооваріальний абсцес
Параутковий простір, тканини малого тазу, очеревина	Параметрит, тазовий целюліт, тазова флегмона, невеликі газові абсцеси (за винятком абсцесів придатків матки), тазовий перитоніт (пельвіоперитоніт), перитоніт
М'які тканини
М'які тканини	Целюліт, фасциит, міозит, флегмона
Молочні залози
Груди	Мастит, абсцес молочної залози
Генералізована інфекція
Сепсис	Септицемія, септикопіємія, інфекційно-токсичний (септичний) шок

Запальні захворювання нижніх статевих шляхів

Нижня частина жіночих статевих органів включає вульву, зовнішні статеві органи та піхву.

Запальні захворювання нижніх статевих органів найбільш типові для репродуктивного періоду життя жінки, але вони також зустрічаються в молодому та похилому віці. Вульвіт та вульвовагініт становлять близько 65% усіх захворювань репродуктивної системи в дитячому та препубертатному періоді.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика запальних захворювань статевих органів

При зборі анамнезу захворювання відзначають час появи ознак хвороби, їх характер та ступінь тяжкості, раніше проведені лікувальні заходи та їх ефективність.

Шляхом вивчення гінекологічного анамнезу виявляють зв'язок захворювання з часом початку менструації, зміну симптомів залежно від фази менструального циклу. Якщо пацієнтка веде статеве життя, визначають кількість статевих партнерів, частоту статевих контактів, наявність ознак інфекційного процесу зовнішніх родових органів у партнера, використання бар'єрних методів контрацепції.

При огляді зовнішніх статевих органів звертають увагу на ознаки запального процесу – гіперемію, набряк, висипання в області вульви, уретри, великих залоз передодня, їх вивідних проток.

Стан слизової оболонки піхви оцінюється в дзеркалах: гіперемія, набряк, виразки, ступінь гормонального насичення слизової оболонки; особливості стану шийки матки, стан зовнішнього зіву та видимої частини цервікального каналу. Беруть мазки для мікробіологічного дослідження з піхви, уретри, цервікального каналу, змиви з піхви, а також мазки з поверхні шийки матки для онкоцитології.

Для оцінки стану внутрішніх статевих органів проводиться бімануальне (ректовагінальне) дослідження, яке дозволяє запідозрити висхідне поширення запального процесу.

Лабораторні дослідження (кров, сеча, кал) дозволяють визначити форму захворювання: гостру, хронічну; ступінь поширеності процесу; ураження сусідніх органів.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]