Защемлення нерва в грудному відділі хребта: що робити?

Защемлення нервів – залежно від їхнього розташування – може виникати в багатьох анатомічних ділянках. Патологічний стан, що виникає при стисканні спинномозкових нервів грудного відділу хребта, називається защемленням грудного нерва.

Епідеміологія

Защемлення нервів у грудному відділі хребта зустрічається рідше, ніж у поперековому та шийному відділах хребта, і часто неправильно діагностується.

Згідно зі статистикою, торакальна радикулопатія – пошкодження корінців грудних нервів – становить менше 0,15–4% усіх радикулопатій і найчастіше спричинена грижею грудного диска. [ 1 ]

Причини защемлення грудного нерва

З грудного відділу (pars thoracicalis) хребта, що включає 12 хребців (ThI – ThXII), зі спинного мозку, розташованого в хребетному каналі, через міжхребцеві отвори виходять спинномозкові нерви (12 пар), які утворюють вентральну (передню) та дорсальну (задню) гілки. Всі вони забезпечують передачу рухових (рухових) та сенсорних (чутливих) сигналів по еферентних та аферентних нервових волокнах, розносять шкірні гілки по грудних дерматомах та направляють інші сенсорні волокна до глибших структур.

Перший верхній грудний нерв (T1) однією гілкою входить у нижній стовбур плечового сплетення, а другий проходить уздовж першого міжребер'я та закінчується як перша передня шкірна гілка грудної клітки.

Грудні нерви T2-T6 – верхні міжреберні нерви – проходять у міжреберних проміжках, контролюючи грудну клітку, легені, діафрагму та м’язи, що беруть участь у диханні. Біля грудини вони пронизують внутрішні міжреберні м’язи, передні міжреберні перетинки та великий грудний м’яз, іннервуючи шкірні покриви передньої частини грудної клітки вище лінії сосків. Крім того, ці нерви віддають латеральні (бічні) шкірні гілки, що забезпечують чутливість шкіри лопатки, найширшого м’яза спини та верхньої половини середньої та задньої частини плеча.

Передні гілки нижніх міжреберних нервів (T7-T11), що проходять у черевну стінку між внутрішнім косим та поперечним м'язами живота, відповідають за іннервацію дерматома передньої частини живота.

Грудний нерв T12 (підреберний) проходить вздовж нижнього краю ребра, проходить перед квадратним м'язом попереку, прободає поперечний м'яз і проходить вперед між ним і внутрішнім косим м'язом. Він сполучається з клубово-під'язиковим нервом поперекового сплетення та разом з T9-T11 іннервує м'язи нижньої частини живота та спини. [ 2 ]

До поширених причин защемлення нерва в грудному відділі хребта належать:

• остеохондроз грудного відділу, а також шийно-грудного відділу хребта;
• протрузія грудного диска та грижа міжхребцевого диска;
• спондилолістез (латеральне зміщення) тіл хребців;
• запалення хребетного суглоба – артрит;
• деформація хребта – сколіоз грудного відділу хребта;
• дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта, що призводять до стенозу хребетного каналу, включаючи спондилоартроз та спондильоз з утворенням остеофітів;
• пухлини хребта.

Защемлення також може бути пов'язане з гіпертонусом (постійним перенапруженням) паравертебральних м'язів під час підвищеної фізичної активності.

Фактори ризику

Фактори ризику защемлення грудного нерва включають:

• вікові зміни хребта дегенеративно-дистрофічного характеру; [ 3 ]
• травми (забиті місця та переломи ребер), пошкодження хребта, включаючи його компресійний перелом;
• порушення постави;
• тривалі та надмірні навантаження на грудні хребці;
• зниження стабільності грудного відділу хребта при такій патології його зв'язкового апарату, як анкілозуючий спондиліт - хвороба Бехтерева.
• спадкові проблеми з хребтом; [ 4 ]
• ожиріння.

Патогенез

Фахівці пояснюють патогенез защемлення нервів у цій групі, як і защемлення нервів у будь-якій іншій групі, порушенням нервової провідності внаслідок прямого компресійного впливу на еферентні та аферентні нервові волокна зі зниженням їх трофіки, що спричиняє розвиток ішемічної нейропатії.

Чому виникає біль при защемленні нерва в грудній ділянці, детально читайте в матеріалі - Нейропатичний біль.

Симптоми защемлення грудного нерва

Коли відбувається компресійний вплив на грудний нерв, перші ознаки визначаються зоною його іннервації. Здавлення спинномозкового нерва T1 може викликати біль у спині або грудях на рівні першого ребра, в безіменному пальці.

Симптоми защемлення нерва варіюються від незначних до важких та виснажливих. Це може залежати не лише від його розташування, але й від сили тиску, що застосовується.

При защемленні нервів T2-T6 з'являється біль (ниючий або пекучий, постійний або нападоподібний) у грудях біля відповідного ребра або в спині, а також відчуття стискання в грудях. У цьому випадку зазвичай спостерігається одностороннє пошкодження: защемлення нерва в грудях праворуч або защемлення нерва в грудях ліворуч. Але в будь-якому випадку біль посилюється при русі.

Біль у спині, грудях (що імітує кардіалгію) або животі (подібний до болю при захворюваннях шлунка) може бути спричинений здавленням спинномозкових нервів T7-T11. [ 5 ]

Защемлення міжреберного нерва в грудній ділянці з появою інтенсивного болю в області ребер, у тому числі під час глибокого вдиху, детально розглянуто в публікації - Міжреберна невралгія

А якщо стискається нерв T12, який разом з нервом L1 входить у поперекове сплетення та іннервує м’язи живота та шкіру над сідницями, то пацієнти можуть відчувати біль у відповідній локалізації.

Також защемлення нервів у грудях призводить до парестезії (оніміння та поколювання) та порушення чутливості шкіри (дизестезія або гіперестезія) в ділянці грудей, що відповідає певному нерву дерматома; слабкості та задишки.

Ускладнення і наслідки

Окрім нейропатичного больового синдрому різної інтенсивності, защемлення нерва в грудному відділі хребта може спричинити такі наслідки та ускладнення:

• розвиток хронічного болю в спині; [ 6 ]
• ослаблення м'язового тонусу передньої черевної стінки;
• дискомфорт в епігастральній ділянці;
• проблеми з диханням.

Защемлення нервів може навіть призвести до постійного пошкодження нервів, атрофії м'язів та паралічу.

Діагностика защемлення грудного нерва

Окрім фізичного огляду, збору анамнезу та оцінки наявних симптомів, діагноз защемлення грудного нерва поставте за допомогою діагностичної візуалізації, включаючи:

• комп'ютерна томографія хребта;
• МРТ грудного відділу хребта; [ 7 ]
• електроміографічне дослідження (ЕМГ).

У деяких ситуаціях для підтвердження дискогенного походження болю може бути проведена дискографія грудної клітки, оскільки більшість випадків дискогенного синдрому грудної клітки можуть бути безсимптомними.[ 8 ]

• Читайте також – Методи обстеження хребта

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з кардіалгією та ішемічною хворобою серця, гангліонітом та постгерпетичною невралгією, компресією плечового сплетення при синдромі верхньої грудної апертури (superior thoracic outlet), міофасціальним больовим синдромом, пухлинами середостіння або спинного мозку тощо.

Лікування защемлення грудного нерва

Лікування може бути етіологічним та симптоматичним. У першому випадку терапія спрямована на причину здавлення грудного нерва, а потім, наприклад, виконується наступне:

• лікування остеохондрозу,
• лікування грижі хребта,
• лікування грудного сколіозу.

У більшості випадків лікування защемлення грудного нерва проводиться вдома – за допомогою ліків, призначених лікарем. Основними ліками є нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) з знеболювальним ефектом: Диклофенак (Диклоран), Ібупрофен, Індометацин, Мелоксикам тощо. Також можуть використовуватися трициклічний антидепресант Амітриптилін ( Саротен ) та препарати з групи міорелаксантів. [9 ]

Місцево використовуються різні мазі від болю, наприклад, мазі від радикуліту або мазі від остеохондрозу. Читайте також:

• Лікування нейропатичного болю
• Таблетки від невралгії
• Лікування міжреберної невралгії

У випадках тяжкого запалення використовуються спінальні стероїдні ін'єкції. [ 10 ]

У легких випадках защемлення нерва лікується за допомогою часу та відпочинку, і біль зникне через кілька днів або тижнів. А у випадках травми, грижі міжхребцевих дисків або сколіозу лікування може бути хірургічним (за допомогою дискектомії, спондилодезу та інших хірургічних втручань). [ 11 ]

Невід'ємною частиною лікування є фізіотерапія, але вправи та гімнастика при защемленні нерва в грудній ділянці призначаються за умови зняття болю. Детальніше - Фізіотерапія при невриті та невралгії периферичних нервів

Для розслаблення м'язів та покращення їх трофіки масаж проводять при защемленні грудного нерва, зокрема, точкового та рефлекторно-сегментарного.

Радіочастотна абляція – це метод, який використовує тепло, що проходить через кінчик голки за допомогою безперервної або імпульсної радіочастоти, для денервації пошкодженого диска, що викликає біль у людини.[ 12 ]

А використовуючи голчастий аплікатор при защемленні грудних нервів, можна значно зменшити інтенсивність болю.

Профілактика

Не всі випадки защемлення нервів можна запобігти, але щоб зменшити їх ризик, рекомендується підтримувати нормальну вагу, стежити за поставою, робити вправи на розтяжку та своєчасно лікувати захворювання суглобів хребта.

Прогноз

У кожному конкретному випадку на прогноз цього патологічного стану впливають причина, локалізація та ступінь защемлення грудного нерва, а також правильна діагностика та адекватна терапія.