Затяжна пневмонія: причини, симптоми, діагностика, лікування

Затяжна пневмонія – це запальний процес у легенях, який почався гостро, але пройшов протягом періоду понад 4 тижнів. На відміну від хронічної пневмонії, затяжна пневмонія обов’язково закінчується одужанням.

Патогенез затяжної пневмонії. Провідна роль належить порушенням у системі місцевого бронхолегеневого захисту та реактивності організму: зниження функції Т- та В-лімфоцитів, зниження синтезу IgA у бронхолегеневій системі, пригнічення системи комплементу, гальмування фагоцитозу, порушення функції альвеолярних макрофагів, що знижує протиінфекційний захист макроорганізму та сприяє затяжному перебігу. Певну роль відіграє порушення глюкокортикоїдної функції надниркових залоз.

Діагностичні критерії затяжної пневмонії:

1. пневмонія тривалістю більше 4 тижнів;
2. рентгенологічно – вогнищева та перибронхіальна інфільтрація сегментарної локалізації, яка не зникає протягом 4 тижнів;
3. локальний сегментарний бронхіт, визначений за допомогою бронхоскопії;
4. збереження лабораторних ознак запального процесу: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, підвищення рівня сіалових кислот, фібрину та серомукоїду в крові;
5. імунологічні порушення – підвищення рівня IgA в крові та зниження рівня IgM, компонентів C4, C3 та C9 і загальної гемолітичної активності комплементу, підвищення активності Т-лімфоцитів-супресорів, зниження рівня Т-лімфоцитів-хелперів та кілерів;
6. на відміну від хронічної пневмонії, одужання обов'язкове (клінічне, радіологічне та лабораторне), часові рамки індивідуальні (до 3 місяців за Хеггліном, за іншими даними - до року і довше).

Лікування затяжної пневмонії

Затяжна пневмонія – це пневмонія, при якій дозвіл гостро виниклого запального процесу в легені не відбувається у звичайні терміни, а відбувається повільно, протягом 4 тижнів і більше, але, як правило, закінчується одужанням. Гостра пневмонія приблизно в 30% випадків має затяжний перебіг.

Розпочинаючи лікування пацієнта з гострою пневмонією, важливо пам'ятати, що розвитку затяжної пневмонії сприяють такі фактори:

• несвоєчасне та неправильне лікування гострої пневмонії;
• передчасне припинення лікування та виписка пацієнта з гострою пневмонією;
• недостатній обсяг реабілітаційних заходів;
• куріння та зловживання алкоголем;
• важкий хронічний обструктивний бронхіт;
• порушення носового дихання та часті рецидиви назофарингеальної інфекції;
• супутні захворювання, що послаблюють реактивність організму (цукровий діабет тощо);
• суперінфекція;
• похилий вік пацієнта.

Програма лікування затяжної пневмонії загалом подібна до програми, описаної в розділі «Лікування гострої пневмонії». Однак слід враховувати деякі особливості терапії затяжної пневмонії:

• необхідно своєчасно виявити вищезазначені фактори, що сприяють розвитку затяжного перебігу пневмонії, та усунути їх (це, перш за все, ретельна санація ротової порожнини, носоглотки, ліквідація інших вогнищ інфекції, відмова від куріння та вживання алкоголю);
• необхідно ретельно проаналізувати методи та результати попередньої антибактеріальної терапії та вирішити питання про необхідність її продовження, якщо виражена інфільтрація легеневої тканини та симптоми інтоксикації зберігаються, але антибактеріальна терапія призначається з урахуванням результатів обов'язкового бактеріологічного дослідження мокротиння;
• приділяти особливу увагу відновленню дренажної функції бронхів та організувати раціональне застосування відхаркувальних засобів, позиційного дренування, бронходилататорів, масажу утрудненого простору; в окремих випадках може знадобитися проведення фібробронхоскопії та фібробронхоскопічної санації за наявності симптомів стійкого хронічного гнійного бронхіту;
• широко використовувати фізіотерапію, ЛФК, дихальні вправи, масаж та акупунктуру;
• Необхідно ретельно обстежити імунну систему, оцінити фактори неспецифічного захисту та, враховуючи отримані результати, провести імунокорекцію.

В. П. Сильвестров (1986) пропонує таку програму вивчення системного та місцевого імунітету при затяжній пневмонії:

1. Т-система
   1. Загальна кількість Т-лімфоцитів (Т-ЛК).
   2. Оцінка регуляторного зв'язку Т-системи:
      • супресорна активність: Т-клітини, чутливі до теофіліну ROC, супресори, індуковані конканаваліном А, короткоживучі супресори;
      • активність хелперів: Tμ-клітини, проліферативна відповідь на фітогемаглютинін, інтерлейкін-2.
   3. Оцінка ефективної ланки Т-системи:
      • природна цитотоксичність;
      • антитілозалежна цитотоксичність.
2. B-система
   1. Загальна кількість B-лімфоцитів (EAC-ROC).
   2. Функціональна активність В-лімфоцитів (проліферативна відповідь на мітоген та ліпополісахарид лаконоса).
   3. Вміст імуноглобулінів IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Місцеві захисні фактори (вивчені в бронхіальному секреті)
   1. Місцева імунна система:
      • визначення загального вмісту Т- та В-лімфоцитів;
      • визначення природної та антитілозалежної цитотоксичності;
      • визначення секреторних імуноглобулінів;
      • визначення ферментів метаболізму ксенобіотиків (цитохром-450, глутатіон-8-трансферази та епоксидгідратази) лімфоцитів.
   2. Альвеолярні макрофаги
      • визначення функціональної здатності альвеолярних макрофагів;
      • визначення ферментів метаболізму ксенобіотиків та лізосомних ферментів альвеолярних макрофагів.

Звичайно, повне імунологічне обстеження за представленою програмою можливе не в кожному медичному закладі, але пацієнти із затяжною пневмонією повинні бути обстежені в імунологічному плані якомога повніше, оскільки майже всі вони мають вторинний імунодефіцит і його необхідно коригувати з урахуванням результатів імунологічного дослідження.

Під час лікування пацієнтів із затяжною пневмонією слід:

• ширше використовувати такі методи імунокорегуючої дії, як лазерне та ультрафіолетове опромінення крові;
• використовувати методи стимуляції надниркових залоз (ДКВ на ділянку надниркової залози, лікування етимізолом, гліцирамом);
• у плані комплексної терапії необхідно передбачити санаторно-курортне лікування; якщо це неможливо, слід повністю використовувати програму реабілітації в реабілітаційних відділеннях поліклінік, лікарень або санаторіїв-профілакторіїв за місцем проживання;
• термін диспансерного спостереження за хворими із затяжною пневмонією слід збільшити до 1 року, іноді довше (тобто до повного одужання).

• Пневмонія - схема лікування та харчування
• Антибактеріальні препарати для лікування пневмонії
• Патогенетичне лікування пневмонії
• Симптоматичне лікування пневмонії
• Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії
• Фізіотерапія, ЛФК, дихальні вправи при пневмонії
• Санаторно-курортне лікування та реабілітація при пневмонії

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]